閔振興 陳聰 陳麗輝

（廣東省江門市中心醫(yī)院 江門 529070）

七氟醚預(yù)處理對(duì)先心病患兒心內(nèi)直視手術(shù)的心肌保護(hù)作用

閔振興 陳聰 陳麗輝

（廣東省江門市中心醫(yī)院 江門 529070）

目的：觀察七氟醚預(yù)處理對(duì)先心病患兒在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)的心肌保護(hù)作用。方法：選取115例確診為先天性心臟病的患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)患兒常規(guī)麻醉成功后，對(duì)照組患兒在整個(gè)麻醉過(guò)程不應(yīng)用任何吸入麻醉藥物；而觀察組患兒在主動(dòng)脈阻斷前及開放后分別吸入1.0 MAC的七氟醚15 min。分別于麻醉成功后（t1）、體外循環(huán)結(jié)束即刻（t2）、體外循環(huán)后2 h（t3）、體外循環(huán)后5 h（t4）、體外循環(huán)后8 h（t5）測(cè)定心肌損傷標(biāo)志物—心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的血清濃度。結(jié)果：各組內(nèi)t2、t3、t4、t5血清中H-FABP濃度均明顯高于t1，有顯著性差異(P＜0.05)；兩組間t1點(diǎn)與t2點(diǎn)H-FABP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間t3、t4、t5點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：七氟醚預(yù)處理可減少行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)先心病患兒的心肌缺血再灌注損傷，對(duì)患兒心肌有一定的保護(hù)作用。

七氟醚；先心病患兒；心肌保護(hù)

心內(nèi)直視手術(shù)因心肌缺血再灌注造成先心病患兒心肌不同程度損害，所以對(duì)如何使心肌減少損害的研究一直是近些年醫(yī)學(xué)界研究的熱門話題。相關(guān)文獻(xiàn)已證實(shí)，如果在心肌缺血再灌注的早期給予吸入性麻醉藥物，則可在一定程度上減少心肌細(xì)胞的損傷。七氟醚作為一種新型的吸入性麻醉藥物，無(wú)刺激性氣味，且術(shù)后患者能迅速蘇醒，在麻醉過(guò)程中易調(diào)節(jié)其麻醉深度，其鎮(zhèn)痛及肌肉松弛作用強(qiáng)度高于其它麻醉藥物，在誘導(dǎo)麻醉期可使患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而且對(duì)患者的呼吸抑制較輕，很少引起心律失常[1]。在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)先心病患兒在主動(dòng)脈阻斷前及開放后分別吸入1.0 MAC的七氟醚15 min，在體外循環(huán)的不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)患兒的心肌損傷標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)七氟醚可以減輕由于心肌缺血再灌注造成的心肌損傷?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2010年1月～2013年1月確診的先心病在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)的患兒115例，ASA I級(jí)。其中房間隔缺損（ASD）55例、室間隔缺損（VSD）45例、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）15例；男性55例，女性 60例；年齡 10～64個(gè)月，平均(33±3)個(gè)月；體重 8.0～21.5 kg，平均(16.5±3.3)kg；平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(28.5±3.3)min，平均體外循環(huán)時(shí)間 (45.5±5.3)min，平均手術(shù)時(shí)間(120.2±7.9)min。將115例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組57例，男27例，女30例，ASD 28例，VSD 22例，TOF 7例；觀察組58例，男性28例，女性 30例，ASD 27例，VSD 23例，TOF 8例。對(duì)照組和觀察組患兒的年齡、體重、疾病類型、平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、平均體外循環(huán)時(shí)間及平均手術(shù)時(shí)間等資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。且115例患兒均無(wú)肺、肝、腎等臟器損害的并發(fā)癥。

1.2 治療方法 115例患兒進(jìn)入手術(shù)室后均給予同樣監(jiān)測(cè)生命體征處理，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，且給予同樣的藥物麻醉誘導(dǎo)（藥物的劑量根據(jù)患兒的體重計(jì)算）、氣管插管術(shù)、建立動(dòng)靜脈通道（監(jiān)測(cè)血壓及控制輸液）等處理，術(shù)中應(yīng)用同樣的藥物麻醉維持，隨時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉深度，根據(jù)患兒的情況調(diào)整麻醉藥用量。兩組患兒均在術(shù)中使用進(jìn)口Strocksc人工心肺機(jī)、MAQUET氧和器、HTK心肌保護(hù)液，常規(guī)降溫至直腸溫度28～34℃，流量控制在150～180 mL/（kg·min），并依據(jù)術(shù)中患兒情況、直腸溫度適當(dāng)調(diào)整流量，體外循環(huán)后均行改良超濾。觀察組的患兒除此之外，在主動(dòng)脈阻斷前及主動(dòng)脈開放后分別吸入1.0 MAC的七氟醚15 min；而對(duì)照組的患兒在整個(gè)麻醉過(guò)程中不吸入任何麻醉藥物[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于患兒麻醉成功后（t1）、體外循環(huán)結(jié)束即刻（t2）、體外循環(huán)后 2 h（t3）、體外循環(huán)后 5 h（t4）、體外循環(huán)后 8 h（t5）點(diǎn)，抽取 115 例患者的動(dòng)脈血2～4 mL，離心后提取血清，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)H-FABP的濃度作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組組內(nèi) t2、t3、t4、t5測(cè)定的心肌損傷標(biāo)志物—心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）濃度均顯著高于t1點(diǎn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間各時(shí)間點(diǎn)比較：t1、t2 點(diǎn)比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t3、t4、t5點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP的血清濃度比較 (±S) μg/L

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP的血清濃度比較 (±S) μg/L

注：組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與 t1 點(diǎn)比較，P＜0. 05；組間 t1、t2 點(diǎn)比較，P＞0. 05；組間t3、t4、t5 點(diǎn)比較，P＜0.05。

心肌損傷標(biāo)志物 t1 t2 t3 t4 t5對(duì)照組觀察組1.8±0.3 1.7±0.2 5.1±2.6 5.0±2.6 10.5±3.4 6.5±3.1 16.8±4.6 12.9±3.9 20.5±5.3 16.5±4.8

3 討論

我國(guó)每年約有5萬(wàn)名先天性心臟病嬰兒出生，因此對(duì)先天性心臟病的有效治療，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱門課題。目前，在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)被認(rèn)為是治療該病的最有效措施，但由于在體外循環(huán)期間心肌細(xì)胞易缺血受損，同時(shí)心肌再灌注時(shí)加重了心肌細(xì)胞的損害，所以尋找阻斷或減輕心肌缺血再灌注損傷的方法，一直是醫(yī)療系統(tǒng)學(xué)者的研究方向。七氟醚是臨床上常用的新型吸入性麻醉藥物，它與其它吸入性藥物相比，具有誘導(dǎo)迅速、刺激性小、溶解度低及較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，并且吸收快容易被機(jī)體排除，使患者術(shù)后易蘇醒[3]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，機(jī)制可能因?yàn)槠叻杨A(yù)處理能夠保護(hù)線粒體的完整性而保護(hù)心肌。心肌損傷標(biāo)志物-心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白是心肌細(xì)胞中富含的一種小分子可溶性蛋白質(zhì)，在心肌中的含量是骨骼肌中的10倍。由于H-FABP的分子量小，當(dāng)心肌細(xì)胞缺血、缺氧時(shí)，該物質(zhì)會(huì)快速?gòu)男募〖?xì)胞中釋放出來(lái)，迅速的進(jìn)入到血液循環(huán)中，在心肌細(xì)胞缺血約2 h已開始升高，約8 h達(dá)到高峰。與以往傳統(tǒng)的心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB、cTnI、cTnT、MYO） 相比，H-FABP 具有較高的敏感性、特異性，能夠較早、較準(zhǔn)確地反映心肌缺血程度，甚至可估計(jì)心肌梗死的病灶大小，對(duì)疾病的早期診斷、早期治療有重大臨床意義，可明顯改善患者的預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組組內(nèi)t2、t3、t4、t5點(diǎn) H-FABP 濃度均顯著高于 t1 點(diǎn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組間各時(shí)間點(diǎn)比較：t1、t2點(diǎn)比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t3、t4、t5點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見體外循環(huán)由于缺血再灌注對(duì)心肌造成的不同程度損傷，與是否吸入七氟醚無(wú)直接關(guān)系。雖然體外循環(huán)結(jié)束即刻對(duì)兩組患兒的心肌均造成了不同程度的損傷，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是隨著體外循環(huán)結(jié)束的時(shí)間延長(zhǎng)，兩組心肌損傷差異就表現(xiàn)出顯著差異，觀察組明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明七氟醚對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用?？傊?，先心病患兒體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)在主動(dòng)脈阻斷前及開放后吸入七氟醚麻醉藥物可以減輕患兒的心肌損傷，對(duì)患兒的心肌缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用。

[1]吳赤,許文音,白潔,等.持續(xù)或間斷七氟醚后處理對(duì)嬰幼兒心肌缺血再灌注損傷的作用[J].臨床兒科雜志,2012,30（7）:673-674

[2]張?zhí)K,李鵬.心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19（3）:272-274

[3]孫瑛,朱明,張劍蔚,等.七氟醚預(yù)處理和后處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)心肌再灌注損傷的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31（9）:1 316-1 319

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.033

2013-05-16）