黃雁翔 鄧建平 張治平 裴春燕 黃偉

（廣東省高州市人民醫(yī)院 高州 525200）

唇腭裂患者術(shù)后鼻唇部畸形的Ⅱ期整復(fù)方法及效果觀察

黃雁翔 鄧建平 張治平 裴春燕 黃偉

（廣東省高州市人民醫(yī)院 高州 525200）

目的：對(duì)唇腭裂患者術(shù)后鼻唇部畸形的Ⅱ期整復(fù)方法以及效果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取2006年7月～2012年8月間我院收治的唇腭裂術(shù)后鼻唇部畸形臨床患者38例，將其按照畸形的不同分成三種術(shù)式進(jìn)行治療，分別為鼻底叉形瓣延長(zhǎng)鼻小柱、Noordhof整復(fù)法、前唇組織瓣延長(zhǎng)鼻小柱，而后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：本組38例患者經(jīng)上述整復(fù)方法后狀態(tài)良好者23例（60.53%），一般者15例（39.47%）。結(jié)論：根據(jù)鼻唇部畸形的類型采取相對(duì)應(yīng)的整復(fù)方式能夠獲得理想的治療效果，值得臨床給予關(guān)注。

唇腭裂；鼻唇部畸形；Ⅱ期整復(fù)；臨床效果

目前在臨床上唇腭裂患者的初期整復(fù)一般無法獲得比較理想的效果，主要是由于盡管從表面上看每一位唇腭裂患者的畸形均存在很大的相似處，然實(shí)際上每個(gè)患者的畸形均存在較大差異，因此便給唇腭裂手術(shù)整復(fù)增加了難度，從而導(dǎo)致該類患者往往需要多次手術(shù)才可獲得良好的效果[1]。本次研究出于對(duì)唇腭裂患者術(shù)后鼻唇部畸形的Ⅱ期整復(fù)方法以及效果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院收治的唇腭裂術(shù)后鼻唇部畸形患者按照畸形類型分別實(shí)施了鼻底叉形瓣延長(zhǎng)鼻小柱、Noordhof整復(fù)法、前唇組織瓣延長(zhǎng)鼻小柱整復(fù)方法，并觀察分析臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的唇腭裂術(shù)后鼻唇部畸形臨床患者病例，抽取其中的38例作為研究對(duì)象，男28例，女10例，年齡3～30歲，平均（14.3±5.6）歲。38例患者在Ⅰ期整復(fù)結(jié)束后全部存在鼻畸形，包括有鼻尖低平、鼻翼塌陷、雙側(cè)鼻孔不對(duì)稱、鼻堤缺失、鼻小柱短小；上唇過緊者30例，上唇過松者6例，人中不顯者38例，唇峰不顯者38例，口哨畸形者21例，紅唇不顯者12例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上患者的臨床資料進(jìn)行整理，而后按照以上存在鼻唇畸形者按照畸形類型實(shí)施相應(yīng)的合理的Ⅱ期整復(fù)治療，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2.2 整復(fù)方法 針對(duì)對(duì)上唇組織較多的患者，對(duì)其實(shí)施鼻底叉形瓣延長(zhǎng)鼻小柱，上唇創(chuàng)緣直接縫合法進(jìn)行整復(fù)；針對(duì)鼻以及上唇畸形相對(duì)較輕者，對(duì)其采取Noordhof整復(fù)法進(jìn)行治療；而針對(duì)鼻唇畸形相對(duì)嚴(yán)重者并合并上唇過緊者實(shí)施前唇組織瓣延長(zhǎng)鼻小柱術(shù)，下唇Abbe瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)上唇正中缺損[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 理想：經(jīng)整復(fù)后畸形改善，與正常人無明顯差異；明顯改善：經(jīng)整復(fù)后畸形改善然同正常人比較存在一定差距；一般：整復(fù)后畸形僅得到輕微改善，同正常人比較存在較大差距。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得到相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得知，本組38例患者中Ⅱ期整復(fù)后畸形改善良好者23例，占60.53%，改善情況一般者15例，占39.47%，前者高于后者（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

臨床上雙側(cè)唇裂或是唇腭裂患者在術(shù)后易繼發(fā)鼻畸形，其類型主要為雙側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳向兩側(cè)外下移位從而導(dǎo)致雙側(cè)鼻孔呈現(xiàn)扁平以及不等大現(xiàn)象，鼻翼內(nèi)側(cè)腳向內(nèi)下后移位從而引起鼻小柱發(fā)生明顯短小，雙側(cè)鼻堤發(fā)生顯著的缺失畸形。目前臨床上對(duì)于該畸形患者實(shí)施Ⅱ期整復(fù)的原則為：使移位的鼻翼軟骨、內(nèi)以及外側(cè)腳至正常的位置得以恢復(fù)，并且對(duì)鼻孔基部的鼻堤展開合理重建。手術(shù)方法以上唇的組織多少不同為依據(jù)進(jìn)行合理選擇，譬如說針對(duì)上唇不過緊者，即上唇鼻底組織充分，可實(shí)施有效的鼻底叉形瓣組織來使鼻小柱的下1/3～1/2得到有效的延長(zhǎng)[3]。

表1 38例患者Ⅱ期整復(fù)后畸形改善情況統(tǒng)計(jì) 例（%）

雙側(cè)唇裂或者是唇腭裂在術(shù)后繼發(fā)唇畸形的類型包括：人中不顯、無人中嵴以及唇峰、唇珠缺如、口哨畸形等；部分患者會(huì)表現(xiàn)出上唇過緊、唇珠缺如以及紅唇不顯，在側(cè)面觀察時(shí)上唇呈現(xiàn)明顯的后縮，下唇處在上唇的前方。對(duì)該類畸形的手術(shù)原則為：對(duì)人中、人中嵴、唇峰以及唇珠進(jìn)行積極重建，保證上唇過緊的組織能夠獲得松解，而不足的組織則能夠獲得補(bǔ)充，上唇處在下唇的前方，并保證上唇下1/3微微前翹，形成自然的美感[4]。

本組患者依照畸形的特點(diǎn)，分別實(shí)施了鼻底叉形瓣延長(zhǎng)鼻小柱、Noordhof整復(fù)法、前唇組織瓣延長(zhǎng)鼻小柱術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果顯著，改善情況良好，由此可知，科學(xué)合理的整復(fù)方法對(duì)于改善整復(fù)效果具有重要意義，值得臨床對(duì)其給予關(guān)注。

[1]祁建平,王玉明,王朝亮,等.雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇畸形的修復(fù)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(4):319-320

[2]翦新春,謝正其.雙側(cè)唇裂或(和)唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的整復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2008,12(11):887-889

[3]曹強(qiáng),封興華,蔣威,等.運(yùn)用膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片行雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形矯正[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,21(10):323-324

[4]翦新春,吳曉珊,賀智晶,等.雙側(cè)唇裂或唇腭裂Ⅰ期修復(fù)后不同口哨畸形修復(fù)術(shù)式的選擇研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2008,11(03):832-834

R782.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.051

2013-05-27）