曹其運(yùn)

（河南省洛陽市汝陽縣中醫(yī)院 洛陽 471200）

周圍靜脈營養(yǎng)治療嬰幼兒難治性腹瀉療效觀察

曹其運(yùn)

（河南省洛陽市汝陽縣中醫(yī)院 洛陽 471200）

目的：探討提高治療嬰幼兒難治性腹瀉的有效方法。方法：42例難治性腹瀉患兒隨機(jī)分成治療組和對照組。對照組采用常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以外周靜脈營養(yǎng)，比較兩組患兒5 d有效率及治愈平均天數(shù)。結(jié)果：經(jīng)5 d后，治療組有效率達(dá)81.82%,對照組達(dá)45.00%；治療組平均治愈天數(shù)明顯短于對照組，兩組差異有顯著性。治療組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：合理外周靜脈營養(yǎng)是治療嬰幼兒難治性腹瀉的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

周圍靜脈營養(yǎng)；嬰幼兒；難治性腹瀉

小兒難治性腹瀉包括遷延性和慢性腹瀉，是一組原因復(fù)雜的常見疾病[1]，是影響小兒生長發(fā)育和健康安全的重要原因之一?？s短小兒難治性腹瀉的治愈療程，提高治愈率是一個(gè)值得探討的問題。近年來我院兒科采用周圍靜脈營養(yǎng)治療嬰幼兒難治性腹瀉，取得較滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年10月我院兒科收治的慢性遷延性腹瀉患兒42例，其中男23例，女19例；2～6個(gè)月13例，6個(gè)月～1歲22例，1～3歲7例；遷延性腹瀉28例，慢性腹瀉14例?；純好咳沾蟊?～20余次，大便呈黃綠色、水樣、蛋花湯樣或黏糊狀。大便常規(guī)檢查脂肪球（+～+++），白細(xì)胞（+～++）。大便致病菌培養(yǎng)均陰性。全部病例均合并脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下等并發(fā)癥。兩組患兒在年齡、性別、病程與合并癥等臨床資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 將42例患兒隨機(jī)分成觀察組22例，對照組20例。兩組患兒根據(jù)病情采用繼續(xù)飲食，調(diào)整飲食成分，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；蒙脫石散口服保護(hù)腸黏膜，雙歧桿菌腸球菌四聯(lián)活菌散糾正腸道菌群失調(diào)，多酶片助消化，消旋卡多曲抑制分泌，鋅劑、鐵劑、維生素補(bǔ)充缺失等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用周圍靜脈高營養(yǎng)治療。具體方法：10%脂肪乳2～3 g/（kg·d），復(fù)方氨基酸從0.5～1.0 g/（kg·d）開始，逐漸遞增至2.0～2.5g/（kg·d），葡萄糖12～15g/（kg·d），液體120～150mL/（kg·d），熱量209～376 kJ/（kg·d）[50～90 ca1/（kg·d）]，總液體量在24 h內(nèi)均勻輸入[2]，療程5～14 d。若患兒腹瀉癥狀消失，逐漸加大腸內(nèi)營養(yǎng)量，至瀉停止2～3 d后，停止靜脈營養(yǎng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療5 d糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療5 d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療5 d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例

2.2 兩組腹瀉治愈時(shí)間比較 觀察組腹瀉治愈平均時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹瀉治愈時(shí)間比較 (±S) d

表2 兩組腹瀉治愈時(shí)間比較 (±S) d

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2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒難治性腹瀉的致病因素較多，包括感染(細(xì)菌、病毒等)、過敏（如蛋白質(zhì)過敏）、營養(yǎng)不良、消化酶缺陷(如先天性和繼發(fā)性乳糖糖酶缺乏)、免疫缺陷、藥物因素（抗生素致菌群失調(diào)、變態(tài)反應(yīng)等）、消化道先天畸形等[4]。絕大多數(shù)（約80%）難治性腹瀉均可因營養(yǎng)物質(zhì)攝入或吸收減少，尤其是脂肪、乳糖吸收減少，以及因腹瀉發(fā)熱、腸道病變修復(fù)能量消耗與需要增加，致患兒處于消耗狀態(tài)。逐漸出現(xiàn)體重下降、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、繼發(fā)感染等一系列癥狀，使腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能受到持續(xù)損害及修復(fù)機(jī)制受損[5]，造成腹瀉—營養(yǎng)不良—腹瀉的惡性循環(huán)[6]。靜脈高營養(yǎng)是嬰幼兒難治性腹瀉的一種重要治療手段。在患兒腸道不能耐受營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，可根據(jù)患兒的具體情況，實(shí)施部分腸道內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，采用周圍靜脈營養(yǎng)的方法，提高患兒營養(yǎng)需求供給，使患兒營養(yǎng)狀況得以迅速改善，腸道黏膜結(jié)構(gòu)及功能得以修復(fù)[7]，消化功能得以增強(qiáng)，免疫功能得到改善，打破腹瀉—營養(yǎng)不良—腹瀉的惡性循環(huán)。同時(shí)，也避免了因禁食或單純靜脈營養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥，彌補(bǔ)了腸道內(nèi)營養(yǎng)不足。

本組42例難治性腹瀉患兒均給予綜合治療，觀察組加用周圍靜脈高營養(yǎng)治療，5 d治療有效率明顯高于對照組，治療后腹瀉持續(xù)平均時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未出現(xiàn)明顯副作用。說明周圍靜脈營養(yǎng)治療嬰幼兒難治性腹瀉療效確切，是一種值得推廣的有效方法。

[1]楊海軍,孫梅.小兒遷延性慢性腹瀉病83例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2009,27（10）:930-934

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)防急發(fā)第37號文.中國腹瀉病診療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13（6）:381-384

[3]“98”全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志,1998,13（6）:384

[4]黃永坤,劉梅.兒童慢性難治性腹瀉病診治[J].中國實(shí)用兒科雜志,2012,27（8）:573-577

[5]江米足.慢性、難治性腹瀉病的診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2005,20（3）:201-203

[6]王孟清,莫非鈞.小兒遷延性及慢性腹瀉的治療現(xiàn)狀與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10（6）:375-377

[7]黃永坤,楊武.小兒慢性腹瀉的營養(yǎng)治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(19):1 288-1 289

R722.13

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.047

2013-05-21）