孫麗華

(新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東新泰 271219)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)病，盆腔疼痛是其常見(jiàn)癥狀之一，大多數(shù)患者往往在盆腔疼痛發(fā)作10年后才被確診［1］。子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛表現(xiàn)多樣，且病情與疼痛程度缺乏關(guān)聯(lián)性。2008年1月～2012年12月，我們觀察了子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病灶特點(diǎn)的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月～2013年5月經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者200例，年齡24～43(36.47±8.48)歲，月經(jīng)周期24～43(28.54 ±1.68)d;經(jīng)期時(shí)間3～11(6.85 ±1.27)d。所有患者均排除心腦血管疾病，肝腎功能均正常，均未使用激素類藥物。均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄患者盆腔疼痛的類型與程度，包括痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛。疼痛程度分為:①輕度:可以忍受疼痛，不影響日常生活與睡眠;②中度:不能忍受疼痛，需要口服止痛藥物，影響正常生活與睡眠。③重度:疼痛非常劇烈，難以忍受，需要應(yīng)用止痛藥物，嚴(yán)重影響正常生活與睡眠［2］。手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄患者的病變部位、類型、粘連程度及浸潤(rùn)深度。病變浸潤(rùn)深度分為淺表型(浸潤(rùn)深度＜5 mm);深部浸潤(rùn)型(浸潤(rùn)深度＞5 mm)［3］。分析盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病變部位、盆腔粘連、病變浸潤(rùn)深度的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病變部位的關(guān)系病變位于子宮骶韌帶與子宮直腸凹的患者盆腔疼痛(痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛)的發(fā)生率高于其它部位(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥的病變部位與盆腔疼痛的關(guān)系［例(%)］

2.2 盆腔疼痛與盆腔粘連的關(guān)系 中、重度粘連患者痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛的發(fā)生率高于輕度粘連患者(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 盆腔疼痛與病灶浸潤(rùn)深度的關(guān)系 浸潤(rùn)深度≥5 mm患者的痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛的發(fā)生率高于浸潤(rùn)深度＜5 mm的患者(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

盆腔疼痛通常位于盆腔、臍以下腹部和腰骶部;至少持續(xù)6個(gè)月以上;呈持續(xù)或間斷性;可合并痛經(jīng)或性交痛，導(dǎo)致功能不全，往往需要藥物或手術(shù)治療［4］。Chapron認(rèn)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥與盆腔疼痛有關(guān)。約5%～37%的子宮內(nèi)膜異位癥患者其病變累及腸道，被稱為腸道子宮內(nèi)膜異位癥［5］。患者常有疼痛癥狀，有腸梗阻危險(xiǎn)，21%～33%的患者會(huì)便血。子宮直腸深部結(jié)節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥以性交痛為主要表現(xiàn)。60%～80%的子宮腺肌癥患者表現(xiàn)為痛經(jīng)，其中繼發(fā)性痛經(jīng)占80%。有研究認(rèn)為痛經(jīng)與異位內(nèi)膜侵入的深度及累及的嚴(yán)重程度有關(guān)［6］。少數(shù)表現(xiàn)為性交痛或非周期性下腹痛。疼痛的藥物療效差，多以手術(shù)切除子宮為主要手段。

表2 子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連程度與盆腔疼痛的關(guān)系［例(%)］

表3 子宮內(nèi)膜異位癥病灶浸潤(rùn)深度與盆腔疼痛的關(guān)系［例(%)］

在雙合診時(shí)須評(píng)估子宮的大小、觸痛及活動(dòng)度，子宮增大提示為肌瘤、子宮肌腺癥或盆腔淤血綜合征，子宮的固定可提示粘連或內(nèi)膜異位癥，要注意檢查子宮骶韌帶及子宮直腸窩處有無(wú)異常觸痛［7］。對(duì)于子宮切除術(shù)后盆腔疼痛患者，需檢查陰道殘端有無(wú)增厚及觸痛，是否有頂端及周圍組織蜂窩織炎、包涵囊腫和與周圍粘連形成。在關(guān)閉盆腹膜或懸吊陰道殘端時(shí)可導(dǎo)致縫合過(guò)緊，局部觸痛明顯。

子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的處理原則是緩解或消除疼痛癥狀，去除或抑制異位病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量［8］。子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的治療方法主要有期待療法、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療［9］。期待療法針對(duì)疼痛癥狀輕微的患者，有生育要求者、接近絕經(jīng)者可不用藥，予以觀察。藥物治療則選用非甾體類抗炎藥物、甲孕酮等假孕療法，選用達(dá)那唑、內(nèi)美通等假絕經(jīng)療法。手術(shù)方式可根據(jù)患者的具體情況決定，實(shí)施病灶電凝、激光病灶切除、粘連松解、子宮切除、神經(jīng)阻滯或切斷術(shù)等。新近發(fā)展起來(lái)的介入治療用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療也取得良好療效。治療方案的確定應(yīng)根據(jù)患者的具體病情予以選擇，對(duì)于其合并癥如抑郁癥的處理則還需采取解痙藥、抗抑郁藥、理療及心理治療等綜合措施［10］。癥狀輕微者，單純使用藥物可能控制。術(shù)后輔助用藥可對(duì)手術(shù)未能完全切除干凈的病灶或術(shù)后疼痛較好地緩解，減少?gòu)?fù)發(fā)［11］。非甾體類抗炎藥、口服避孕藥、孕激素、達(dá)那唑及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑都能減輕疼痛癥狀，縮小病灶。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者病變位于子宮骶韌帶與子宮直腸凹患者的盆腔疼痛痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛與慢性盆腔痛的發(fā)生率高于其它部位，200例患者中有148例合并不同程度的盆腔粘連，中、重度粘連患者痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛的發(fā)生率高于輕度粘連患者，浸潤(rùn)深度≥5 mm患者的痛經(jīng)、肛門墜脹或排便痛、性交痛的發(fā)生率高于浸潤(rùn)深度＜5 mm的患者，提示子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛與病灶特點(diǎn)關(guān)系密切，其中盆腔粘連、子宮直腸凹及骶韌帶的深部病灶是盆腔疼痛的重要因素。

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