向瓊

[摘要] 目的 分析在產(chǎn)后性功能障礙患者中應用凱格爾訓練的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年6月在該院接受治療的300例產(chǎn)后性功能障礙患者納入研究，根據(jù)患者意愿將其分為兩個組別，給予對照組（150例）患者常規(guī)康復方式，給予實驗組（150例）患者凱格爾訓練。觀察兩組患者訓練后陰道肌張力情況、性生活頻率、性生活質量以及性交痛發(fā)生情況。結果 結果顯示，對照組陰道肌張力4級為20.0%，實驗組為59.3%（χ2=32.273，P=0.000）;對照組陰道肌張力5級為8.7%，實驗組為24.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.201，P=0.002 <0.05）;實驗組一周內性生活大于一次的有106例（70.7%），對照組一周內性生活大于一次的有21例（14.0%）（χ2=65.839，P=0.000），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組一周內性高潮次數(shù)大于一次的有95例（63.3%），對照組一周內性高潮次數(shù)大于一次的有14例（9.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=63.054 =0.000，P<0.05）;實驗組性交痛發(fā)生率為10.0%，對照組性交痛發(fā)生率為31.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.844 =0.000，P<0.05）。結論 凱格爾訓練應用于產(chǎn)后性功能障礙患者，可有效改善性功能障礙，提升性生活質量，應用價值較高。

[關鍵詞] 性功能障礙;凱格爾訓練;陰道肌張力;性生活頻率;性交痛

[中圖分類號] R714.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0042-03

Observe the Effect of Kegel Training on Improving Postpartum Sexual Dysfunction

XIANG Qiong

Department of Obstetrics and Gynecology ， Wujia Hospital， Yichang， Hubei Province， 443001 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Kegel training in patients with postpartum sexual dysfunction. Methods 300 patients with postpartum sexual dysfunction who were treated in the hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selection enrolled in the study. They were divided into two groups according to their wishes. The control group （150 cases） received routine rehabilitation and the experimental group （150 cases） received Kegel training. The vaginal muscle tension， frequency of sexual life， quality of sexual life and occurrence of sexual pain were observed after training. Results Showed that the level of vaginal muscle tension was 20.0% in the control group， 59.3% in the experimental group （χ2=32.273， P=0.000）， 8.7% in the control group and 24.7% in the experimental group， with statistically significant difference（χ2=9.201， P=0.002 <0.05）; 106 cases （70.7%） had sex more than once a week in the experimental group， which was correct. 21 cases （14.0%） of the control group had sex more than once in a week （χ2=65.839， P=0.000）， the difference was statistically significant（P<0.05）; 95 cases （63.3%） of the experimental group had sex more than once in a week， and 14 cases （9.3%） of the control group had sex more than once in a week （χ2=63.054， P=0.000）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of sexual pain in the experimental group was 10.0%， and that in the control group was 31.3%， the difference was statistically significant（χ2=13.844， P=0.000 <0.05）. Conclusion Kegel training can effectively improve sexual dysfunction and sexual quality of life in patients with postpartum sexual dysfunction.

[Key words] Sexual dysfunction; Kegel training; Vaginal muscle tone; Sexual frequency; Sexual pain

臨床上產(chǎn)后性功能障礙屬于較為常見的婦科疾病，受到我國傳統(tǒng)文化的影響，部分患者對于產(chǎn)后自身性健康并沒有引起足夠的重視[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相較于產(chǎn)前，產(chǎn)后發(fā)生性健康問題的幾率更高，可達到80%，其中初次產(chǎn)婦占據(jù)其中絕大比例。在產(chǎn)后性功能障礙中，性交疼痛、性欲下降是其中出現(xiàn)頻率最高的類型，導致產(chǎn)后性功能障礙的原因主要是產(chǎn)婦妊娠、分娩過程中陰道及其附近的神經(jīng)組織受到損傷，加之性激素的變化波動，從而出現(xiàn)性功能障礙[2]。目前臨床針對此類情況普遍采用康復訓練和健康教育，但效果始終無法達到預期目標。該文將對2016年1月—2017年6月在該院接受治療的300例產(chǎn)后性功能障礙患者進行研究，分析應用凱格爾訓練的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選取在該院接受治療的300例產(chǎn)后性功能障礙患者作為該次研究對象，所有患者均確診為產(chǎn)后性功能障礙，且符合初次產(chǎn)婦、足月分娩、陰道順產(chǎn)等標準，同時排除早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、盆腔手術史、精神異常、肢體障礙等情況。根據(jù)患者意愿將其分成兩個組別，各150例，其中對照組年齡最小22歲，最大33歲，平均年齡（27.2±2.1）歲;癥狀持續(xù)時間4～11個月，平均（7.2±1.8）個月。實驗組年齡最小23歲，最大32歲，平均年齡（26.9±2.3）歲;癥狀持續(xù)時間3～10個月，平均（6.9±1.7）個月。該次研究得到該院倫理委員會的審查批準，所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，在年齡、癥狀持續(xù)時間等基本信息上兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

給予對照組患者常規(guī)康復方式，包括基礎康復訓練，發(fā)放性健康知識宣傳手冊進行健康教育。

給予實驗組患者凱格爾訓練，每位患者接受專業(yè)醫(yī)師一對一的性健康教育。凱格爾訓練時，首先向患者講解訓練盆底肌群的重要性，使其建立正確的認知，保證訓練的順利進行。指導患者將中指和食指置于陰道內，同時收縮肛門，若感受到手指被壓力所環(huán)繞，就是肌肉收縮的過程[3]。但需要注意的地方是，患者進行盆底肌群收縮過程時，應最大限度避免其他部位的肌肉收縮，例如背部、腿部以及腹部等部位。具體方法為指導患者擺放正確的體位，通常采用平臥體位，雙腿呈彎曲狀態(tài)，分開雙腿與肩同寬。隨后進行吸氣，在此過程中用力收縮肛門，時間維持在8 s左右;然后進行呼氣，慢慢吐氣時間維持在6 s左右，練習結束后可進行幾次快速的收縮訓練[4]。每天重復練習，幫助患者快速掌握，訓練過程中減少其他部位肌肉參與，訓練2次/d，0.5 h/次，根據(jù)患者情況逐漸延長訓練時間，還可按照患者習慣調整訓練體位。訓練結束后由專業(yè)醫(yī)師進行陰道收縮評估，可采用陰道觸診方式進行。

1.3 ?觀察指標

通過會陰肌肉評定標準評估兩組患者陰道肌張力情況，共有1～5級，使用陰道張力器探測陰道自然張力，觀察壓力變化，壓力等級越高表明陰道肌肉張力情況越好。調查兩組患者訓練后一周內性生活頻率;調查一周內性高潮次數(shù)，依次評估性生活質量;調查出現(xiàn)性交痛的次數(shù)，統(tǒng)計得出發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 ?結果

2.1 ?陰道肌張力情況

通過調查結果得知，實驗組陰道肌張力4級和5級比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?性生活頻率

通過調查結果得知，實驗組一周內性生活頻率大于一次的指標上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?性高潮次數(shù)

通過調查結果得知，實驗組一周內性高潮次數(shù)小于一次的指標低于對照組（P>0.05），大于一次指標上高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?性交痛發(fā)生情況

通過調查結果得知，實驗組性交痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

產(chǎn)后性功能障礙是常見的婦科疾病，在傳統(tǒng)觀念的影響和產(chǎn)婦自身健康意識淡薄等因素下，近年來在我國發(fā)病率不斷上升，尤其以初次產(chǎn)婦最為嚴重[5]。產(chǎn)后性功能障礙包含多種癥狀，例如性高潮障礙、性欲低下、性交痛、性喚起障礙等，目前臨床多發(fā)的類型為性交痛和性欲低下。發(fā)病原因主要是患者妊娠過程中自身盆底組織受到胎兒逐漸生長和子宮的不斷壓迫，造成長期慢性損傷，同時在分娩時陰道過度擴張再次加重損傷，從而發(fā)生盆底功能障礙，最終導致產(chǎn)后性功能障礙。其中患者在妊娠期和分娩過程中易造成盆底肌肉撕裂和筋膜的擴張，降低組織彈性和形成神經(jīng)損傷，與尿潴留、尿失禁、陰道疼痛等癥狀的發(fā)生具有密切聯(lián)系[6]。臨床上為了保證胎兒的健康成長和孕婦的安全，通常建議患者在孕期和產(chǎn)后階段不進行性生活，也就造成女性長時間缺乏性生活。長期以往也就導致性欲低下，若產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期未及時調整狀態(tài)，保持性生活正常進行，不僅會影響性生活質量，造成生活質量下降，同時易發(fā)生性交痛，嚴重性交痛會導致患者產(chǎn)生排斥心理，進一步加重性功能障礙癥狀，破壞夫妻和諧關系，影響家庭穩(wěn)定。

臨床發(fā)現(xiàn)，性功能障礙患者在伴有性交痛癥狀時，通過鍛煉盆低功能，其性交痛癥狀同時得到緩解，說明對盆底肌進行訓練可一定程度改善性功能障礙。該次研究中采用凱格爾訓練方法，通過進行盆底肌訓練，其收縮功能得到提升，同時促進了神經(jīng)肌肉組織恢復正常。產(chǎn)婦在進行母乳喂養(yǎng)時會出現(xiàn)陰道干澀，導致性交痛，凱格爾訓練還可以增加人體釋放性激素，有效減少性交痛。從該次研究結果看出，實驗組陰道肌張力4級和5級比率明顯高于對照組，說明凱格爾訓練可有效提升陰道肌肉張力，改善松弛情況，患者明顯感受陰道恢復緊縮狀態(tài)。實驗組一周內性生活頻率大于一次的百分比達到70.7%，陳姝麗等[6]研究結果顯示觀察組一周內性生活頻率大于一次的百分比為69.4%，證實了這一結論，說明該方式訓練后增加了患者性生活次數(shù)，使性生活更加和諧。實驗組一周內性高潮次數(shù)明顯高于對照組，說明訓練后患者性欲得到增強，恢復了性幻想，性生活質量明顯提升。實驗組性交痛發(fā)生率為10.0%，高賢[8]相關研究結果顯示實驗組經(jīng)過訓練后性交痛發(fā)生率為9.2%，也證實了這一結論，說明該方式可有效減少性交痛的發(fā)生。該次研究結果證實了，在產(chǎn)后性功能障礙患者中應用凱格爾訓練可有效改善相關癥狀，對比常規(guī)康復方式具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，凱格爾訓練應用于女性產(chǎn)后性功能障礙中，可增加性生活頻率，防止性交疼痛，提升患者性生活質量，對女性生殖健康具有重要意義。

[參考文獻]

[1] ?洪敏， 陸佳紅， 萬齊鴻，等. 盆底肌電刺激生物反饋技術聯(lián)合凱格爾運動在產(chǎn)后盆底功能重建中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學， 2018， 20（2）：312-314.

[2] ?程孝惠， 蔣銀芬， 丁紅，等.凱格爾運動療法對經(jīng)肛門內鏡顯微手術后患者大便失禁發(fā)生情況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（22）：2881-2884.

[3] ?劉開宏， 郝潔倩.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療女性盆底器官脫垂的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2017， 39（9）：694-697.

[4] ?李芳兵， 張丹丹， 高琴，等.電刺激聯(lián)合生物反饋療法在產(chǎn)后女性性功能障礙治療中的療效分析[J].中國性科學， 2017， 26（9）：49-52.

[5] ?邱洪梅， 林金鳳， 賴定群.盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后女性性功能障礙患者的影響[J].中國當代醫(yī)藥， 2017， 24（22）：105-107.

[6] ?陳姝麗， 陳曉艷， 黃起，等.產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況及其對陰道壁松弛度和性生活質量的影響[J].中國性科學， 2018， 27（4）：60-63.

[7] ?馬向英， 劉艷慧，呂英璞，等.電刺激+生物反饋預防女性產(chǎn)后盆底功能障礙的效果及對盆底肌收縮力的影響[J].河北醫(yī)藥， 2018， 40（10）：95-97.

[8] ?高賢.生物反饋電刺激個體化治療方案聯(lián)合盆底肌訓練對女性產(chǎn)后盆底功能障礙效果研究[J].四川生理科學雜志， 2017， 39（2）：90-91.

（收稿日期：2019-12-24）