范汝賢

[摘要] 目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 方便選取2017年10月—2019年4月該院收治的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)不同的研究方式將其分為對(duì)照組（n=55）與試驗(yàn)組（n=55），對(duì)照組施以宮腔填塞紗布方式治療，試驗(yàn)組施以改良B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、止血時(shí)間情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為96.36%，明顯高于對(duì)照組的86.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026）;術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量明顯較少，血紅蛋白量明顯較高，止血時(shí)間明顯較短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組的16.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026）。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血具有顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 改良B-Lynch縫合術(shù);宮腔填塞紗布;剖宮產(chǎn);難治性產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0017-03

Clinical Analysis of Modified B-Lynch Suture for Refractory Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

FAN Ru-xian

Department of Obstetrics and Gynecology， Longling County People's Hospital， Baoshan， Yunnan Province， 678300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified B-Lynch suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Selection in October 2017 to April 2019 the hospital 110 cases of patients with intractable convenient postpartum hemorrhage after cesarean section， on the basis of different research， it can be divided into the control group （n=55） and experimental group （n=55） and control group with uterine tamponade gauze treatment， the treatment of patients with improved B-Lynch suture， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients， intraoperative blood loss， postoperative 48 h blood loss， blood transfusion amount， quantity of hemoglobin， complications， the bleeding time. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.36%， which was significantly higher than that in the control group 86.64%（χ2=4.950， P=0.026）， and the amount of intraoperative bleeding， 48 hours after operation， the amount of blood transfusion was much less，the amount of hemoglobin was higher and the time of bleeding was significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 3.64%， which was significantly lower than that of the control group 16.36%（χ2=4.950， P=0.026）. Conclusion Modified B-Lynch suture is used for the treatment of sutures. Treatment of refractory postpartum hemorrhage after cesarean section has significant clinical effect.

[Key words] Modified B-Lynch suture; Uterine cavity gauze; Cesarean section; Refractory postpartum hemorrhage

剖宮產(chǎn)已成為近年來(lái)諸多孕婦選擇終止妊娠的首選方式，雖然能夠確保產(chǎn)婦自身與胎兒的生命安全，但隨之而來(lái)的則是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象[1]，若未予以及時(shí)有效的止血，則將隨著病情的發(fā)展演變成為難治性產(chǎn)后出血癥狀，產(chǎn)生更加嚴(yán)重的不良威脅[2]。為有效進(jìn)行止血，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的保護(hù)，則需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行止血治療[3]。但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的落后，以往臨床中僅能夠采用宮腔填塞紗布等傳統(tǒng)方式進(jìn)行止血治療，但無(wú)法獲得良好的止血效果[4];隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血治療[5]。該文將探討2017年10月—2019年4月該院收治的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血患者改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血患者，依據(jù)不同的研究方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組55例，年齡為23～37歲，平均年齡為（30.1±4.9）歲;孕周為37～42周，平均孕周為（39.5±0.1）周。試驗(yàn)組55例，年齡為24～37歲，平均年齡為（30.5±5.1）歲;孕周為38～42周，平均孕周為（39.8±0.1）周，兩組一般差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①并診斷均為剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血癥狀[6];②分娩后1 h出血量超過(guò)1 500 mL。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有多器官衰竭現(xiàn)象;②患有嚴(yán)重的凝血功能障礙現(xiàn)象。

家屬了解治療方式后簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

1.4 ?方法

對(duì)照組采用宮腔填塞紗布方式治療，對(duì)患者宮底良好固定，從子宮下段切口將紗5 cm×6 cm的無(wú)菌醫(yī)用紗布條從子宮切口放置，先放宮底，再放子宮下段，末端從陰道放入，依據(jù)患者的實(shí)際出血情況進(jìn)行針對(duì)性的處理，在取出紗布前為患者注射縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482，l mL：10 U）。

試驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療，將患者的子宮托出腹腔，使用雙手將子宮握緊，并予以擠壓，以便將子宮內(nèi)部的殘血進(jìn)行處理。使用1號(hào)可吸收絲線，選擇子宮切口的右側(cè)下緣3 cm位置且距離右側(cè)子宮邊緣3 cm位置作為進(jìn)針點(diǎn)，待進(jìn)入宮內(nèi)，于同側(cè)子宮距離切口上緣3 cm 位置且距離右側(cè)子宮邊緣4 cm位置作為出針點(diǎn)，拉出后進(jìn)行縫線，再將縫線繼續(xù)向上拉至距離宮底3 cm位置，于距離右側(cè)宮角3～4 cm時(shí)作為再次進(jìn)針點(diǎn)，將對(duì)應(yīng)的子宮后壁處位置作為出針點(diǎn);將選擇右側(cè)子宮骶韌帶上方，約與前壁下段位置相對(duì)應(yīng)的部位作為進(jìn)針點(diǎn)，由右至左予以平行縫合;再選擇與右側(cè)子宮后壁進(jìn)針處左側(cè)作為出針點(diǎn)，左側(cè)縫合方法與右側(cè)相同，隨后需緩慢拉緊縫線，并將兩條縫線收緊、打結(jié)。需要注意的是在進(jìn)行縫合的過(guò)程中，助手需要使用雙手對(duì)子宮體進(jìn)行加壓，并且在縫合后需要加強(qiáng)對(duì)患者縫合部位的而觀察，以確定是否發(fā)生活動(dòng)性出血;還需要加強(qiáng)對(duì)子宮進(jìn)行10～15 min的觀察，若色澤呈紅潤(rùn)狀態(tài)，宮縮正常，且生命體征平穩(wěn)，說(shuō)明手術(shù)成功。

1.5 ?觀察指標(biāo)

①臨床治療效果情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，子宮收縮正常，出血量低于300 mL，出血速度低于40 mL/min，生命體征穩(wěn)定;有效，子宮收縮改善，出血量為300～500 mL，出血速度低于60 mL/min，生命體征穩(wěn)定;無(wú)效，子宮不收縮出血量超過(guò)500 mL，出血速度高于60 mL/min。

②術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、止血時(shí)間情況。

③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、止血時(shí)間情況以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);臨床治療效果情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果情況比較

試驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量、血紅蛋白量情況、止血時(shí)間情況

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量明顯較少，血紅蛋白量明顯較高、止血時(shí)間明顯較短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的分娩后的并發(fā)癥，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康，甚至威脅患者的生命，因此只有予以良好的止血，才能夠有效確保患者的生命健康[7-8]。

伴隨著治療技術(shù)的不斷提升，目前臨床中多使用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。此種手術(shù)的主要治療原理在于通過(guò)對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行機(jī)械性的擠壓，將子宮壁的血管壓緊，以便能夠有效降低血流速度;同時(shí)由于血管受到較大力度的壓迫，使血管處暫時(shí)形成血栓，從而起到良好的止血效果[9-11]。該種手術(shù)方式不僅能夠有效確保患者子宮的完整性，同時(shí)將不會(huì)對(duì)子宮的正常血供造成較大的不良影響，并且也將不會(huì)對(duì)子宮造成不良影響[12-13]。與常規(guī)的治療方式相比，改良B-Lynch縫合術(shù)在縫線過(guò)程中能夠直接繞行宮底，宮底處子宮前后壁不進(jìn)行縫合處理[14]。通過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，此種手術(shù)方式可避免因子宮復(fù)舊而變小后，導(dǎo)致縫線滑脫，而影響止血效果。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.36%，并發(fā)癥發(fā)生率降至3.64%，并且術(shù)中出血量、術(shù)后48 h出血量、輸血量明顯較少，血紅蛋白量明顯較低、止血時(shí)間明顯較短，足以說(shuō)明改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血具有顯著效果。依據(jù)陳雪容等人[15]的關(guān)于《改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的臨床研究》的結(jié)果可知， 試驗(yàn)組的治療有效率為100.0%， 高于對(duì)照組的89.5%，試驗(yàn)組術(shù)中出血量 （821.6±234.5）mL，明顯少于對(duì)照組的 （1 157.8±354.5）mL;在該研究中，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為96.36%，試驗(yàn)組的出血量為（1 105.29±351.47）mL，該研究的結(jié)果與其相近。