陳璇 許細(xì)惠 佘偉萍 黃素瓊

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者中實施對血流感染發(fā)生預(yù)防價值。方法 方便選取2017年12月—2018年12月該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者進(jìn)行研究，用隨機(jī)分組表法分為預(yù)見組（20例，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)）和基礎(chǔ)組（20例，基礎(chǔ)護(hù)理），對患者血流感染情況和護(hù)理滿意情況實施對比。結(jié)果 護(hù)理3個月后，預(yù)見組患者血流感染發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組[0.00% vs 25.00%，χ2=5.714，P<0.05]。預(yù)見組患者健康狀況（18.6±2.3）分、生理職能（21.4±1.8）分、情感職能（22.1±1.3）分及社會職能（21.3±1.6）分評分顯著高于基礎(chǔ)組（t=3.565、3.216、5.164、6.214，P<0.05）。相對基礎(chǔ)組患者，預(yù)見組護(hù)理滿意更高[95.00% vs 70.00%，χ2=4.329，P<0.05]。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者中實施，可協(xié)助降低血流感染發(fā)生率，并能對患者護(hù)理滿意度有提高。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管;預(yù)見性護(hù)理;血流感染

[中圖分類號] R459.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0165-03

Predictive Nursing of Hemodialysis Blood Flow Infection with Central Catheter with Polyester Sleeve and Tunnel

CHEN Xuan， XU Xi-hui， SHE Wei-ping， HUANG Su-qiong

Hemodialysis Room， Department of Nephrology， Chaozhou Central Hospital，Chaozhou，Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To explore the value of predictive nursing intervention in the prevention of bloodstream infection in patients with hemodialysis with central venous catheter with polyester sheath. Methods A total of 40 patients undergoing maintenance hemodialysis with polyester cuffed tunnel central venous catheter in the hospital from December 2017 to December 2018 were convenient selected for research. They were divided into a predictive group （20 cases， predictive care intervention） and a basic group （20 cases， basic nursing）， to compare the blood flow infection and nursing satisfaction of patients. Results After 3 months of nursing， the incidence of bloodstream infection in the predicted group was significantly lower than that in the basic group [0.00% vs 25.00%，χ2=5.714， P<0.05]. The scores of health status， physiological function， emotional function， and social function in the predicted group were （18.6±2.3）points， （21.4±1.8）points， （22.1±1.3）points， （21.3±1.6）points respectively， which were significantly higher than those in the basic group （t=3.564， 3.216， 5.164， 6.215， P<0.05）. Compared with the basic group， the nursing satisfaction of the foresight group was higher [95.00% vs 70.00%， χ2=4.329， P<0.05]. Conclusion Predictive nursing interventions are performed in hemodialysis patients with a central catheter with a polyester catheter， which can help reduce the incidence of bloodstream infections and improve patient care satisfaction.

[Key words] Hemodialysis; Central venous catheter with polyester sleeve tunnel; Prospective care; Bloodstream infection

血液透析是血液透析中心治療腎功能衰竭重要治療措施，血液透析通過透析膜可對腎功能衰竭患者機(jī)體中代謝廢物實施清除，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。建立血液透析通道為維持性血液透析患者重要步驟，動靜脈瘺、帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管為目前臨床中常用血液透析通路，其中帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管具有血流量充足、血流動力學(xué)影響較小等優(yōu)點，近年臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。維持性血液透析患者可產(chǎn)生較多種類并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染為其中常見并發(fā)癥之一[2]。護(hù)理干預(yù)在減低血液透析患者血流感染方面有重要實施價值，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)針對帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管透析患者血流感染可能發(fā)生影響因素針對性實施，為探究對血流感染發(fā)生率影響，方便選取2017年12月—2018年12月該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院40例帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者，用隨機(jī)分組表法分為預(yù)見組和基礎(chǔ)組，各20例。預(yù)見組20例，男/女為12/8，年齡28～74歲，平均年齡（46.2±9.6）歲，透析時間（6.2±1.3）個月?；A(chǔ)組20例，男/女為11/9，年齡25～79歲，平均年齡（45.8±10.3）歲，透析時間（6.4±1.8）個月。預(yù)見組和基礎(chǔ)組患者男/女、年齡、透析時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均建立帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析，在該院血液透析時間≥3個月;②和患者溝通此次護(hù)理方法和措施，患者及家屬表示理解并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙、精神病史等不能配合實施該次護(hù)理干預(yù)和研究患者;②心肺肝功能嚴(yán)重障礙患者;③膿毒血癥、免疫系統(tǒng)疾病患者;④未能持續(xù)實施3個月護(hù)理干預(yù)患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

基礎(chǔ)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，向患者宣講腎功能衰竭、血液透析相關(guān)知識，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)行血液透析，嚴(yán)格按照血液透析流程實施，包括營養(yǎng)支持、嚴(yán)格無菌操作等。預(yù)見組患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體實施方法如下：①護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：對參加預(yù)見性護(hù)理人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的相關(guān)專業(yè)知識、操作技能、手衛(wèi)生等內(nèi)容。②強(qiáng)化對血液凈化中心實施護(hù)理管理，血液凈化室應(yīng)保持空氣清新，采用殺菌空氣機(jī)對血液透析室空氣和地面進(jìn)行2次殺菌，嚴(yán)格管控進(jìn)出血液凈化中心人員，每月定期對血液凈化中心空氣、工作人員手及透析用水實施病原學(xué)檢測，進(jìn)入血液凈化室要戴帽子、口罩。③健康教育：向患者和家屬詳細(xì)講解留置導(dǎo)管相關(guān)注意事項，促使患者保持局部干燥、清潔，如敷料潮濕、污染應(yīng)及時消毒導(dǎo)管周圍皮膚，并更換敷料。積極治療透析患者原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，有規(guī)律充分透析，強(qiáng)化對患者飲食實施干預(yù)，以保障患者營養(yǎng)攝入，維持患者免疫功能正常。④導(dǎo)管使用護(hù)理：使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行透析前，用消毒劑消毒動、靜脈管口各2次，待干后用5 mL注射器對管腔內(nèi)留存血凝塊、封管肝素進(jìn)行并抽吸，抽吸干凈后與血液透析氣連接實施透析。下機(jī)后，用消毒劑對動靜脈管口各進(jìn)行2次消毒，先用生理鹽水分別將動靜脈管中殘留血液充分沖洗，注入鹽水或肝素進(jìn)行封管，擰緊肝素帽，無菌紗布覆蓋并固定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血流感染發(fā)生率：護(hù)理3個月后，對兩組患者血流感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較。②生活質(zhì)量：護(hù)理3月，采用簡明生活質(zhì)量量表（SF-36），對患者健康狀況、生理職能、情感職能、社會職能4項內(nèi)容進(jìn)行評分，每項評分0～25分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[3]。③護(hù)理滿意度：按照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定護(hù)理滿意度問卷，護(hù)理3個月后，對其進(jìn)行評定，從患者角度評估護(hù)理技術(shù)、護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度等7項內(nèi)容進(jìn)行評估，根據(jù)得分分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，年齡、透析病程及生活質(zhì)量評分采用（x±s）表示，用t檢驗;性別、文化程度和滿意度用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血流感染發(fā)生率

預(yù)見組20例患者護(hù)理3個月后，無血流感染發(fā)生，基礎(chǔ)組20例患者護(hù)理3月后，5例患者發(fā)生血流感染，發(fā)生率為25.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.714，P=0.017）。

2.2 ?生活質(zhì)量

預(yù)見組患者健康狀況、生理職能、情感職能及社會職能評分顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?護(hù)理滿意度

預(yù)見組患者護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組[95.00% vs 70.00%，P<0.05]。見表2。

3 ?討論

隨著生活水平提高、生活方式改變，相關(guān)慢性病發(fā)病率增高，慢性腎功能衰竭發(fā)生率隨之升高，對患者健康、工作及生活均造成嚴(yán)重影響[5]。血液透析為替代腎臟代謝功能重要治療方式之一，以排出代謝廢物，維持生理平衡[6]。帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管為維持性血液透析患者常用透析通道，血流感染為其常見并發(fā)癥，又因患者機(jī)體免疫功能較差，感染控制較困難。有學(xué)者研究[7-8]指出，維持性血液透析患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者感染發(fā)生率。另有學(xué)者[9-10]在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者中實施預(yù)防性護(hù)理，顯著降低患者血性感染發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中實施，對維持患者營養(yǎng)、控制導(dǎo)管相關(guān)血液感染有重要價值。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在防控血流感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生方面存在一定局限。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)針對可能引起血流感染發(fā)生影響因素實施，規(guī)范護(hù)理人員無菌操作流程，加強(qiáng)對帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管保護(hù)，控制血流感染發(fā)生影響因素。根據(jù)該研究數(shù)據(jù)得出，護(hù)理3個月后。預(yù)見組患者健康狀況（18.6±2.3）分、生理職能（21.4±1.8）分、情感職能（22.1±1.3）分及社會職能（21.3±1.6）分評分顯著高于基礎(chǔ)組（P<0.05）。預(yù)見組患者血流感染發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組0.00% vs 25.00%（P<0.05）相對基礎(chǔ)組患者，預(yù)見組護(hù)理滿意更高95.00% vs 70.00%（P<0.05）。這與學(xué)者巫玉婷等[10]的研究結(jié)果相似：觀察組血流感染發(fā)生率為3.00%，低于對照組的9.33%（P<0.05）。觀察組的護(hù)理工作優(yōu)良率（滿意度）為92.86%，高于對照組的57.14%（P<0.05）。

預(yù)見性護(hù)理重點在于預(yù)防，圍繞患者感染發(fā)生影響因素針對性實施，進(jìn)而協(xié)助降低患者感染發(fā)生風(fēng)險。有學(xué)者在維持性血液透析患者中，針對血流感染可能發(fā)生影響因素實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，有效降低血流感染發(fā)生率[11]。有學(xué)者在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管維持性血液透析患者中實施感染預(yù)防性護(hù)理措施，顯著降低血性感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理質(zhì)量[12-13]。研究指出，護(hù)理滿意度為反應(yīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、影響醫(yī)患關(guān)系重要因素[14]。表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)受到血液透析患者認(rèn)同，對拉近醫(yī)患關(guān)系、提高患者就診滿意度有重要關(guān)系。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在帶滌綸套帶隧道中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者中實施，可協(xié)助降低血流感染發(fā)生率，并能對患者護(hù)理滿意度有提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳凌武，鐘樟桂.集束化護(hù)理對血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（5）：76-77.

[2] ?田敏.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（15）：2135-2137.

[3] ?張秀峰.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：305-306.

[4] ?陳久貴.集束化護(hù)理在血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（15）：85-87.

[5] ?張燕.預(yù)見性護(hù)理對維持性血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防作用觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（17）：2427-2429.

[6] ?王會英，李靜.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（15）：1382-1385.

[7] ?王建財.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對降低血液透析患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（5）：583-586.

[8] ?彭愛平，張劉兵.血液透析風(fēng)險預(yù)案對減少透析并發(fā)癥的影響及效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（1）：153-155.

[9] ?馮梅.集束化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（1）：45-47.

[10] ?周雅虹，趙惠芬，肖娓珠，等.血液透析患者臨時中心靜脈置管相關(guān)感染的因素分析與護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（15）：3585-3587.

[11] ?巫玉婷，黃麗娟.精細(xì)化護(hù)理在預(yù)防血液透析靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（33）：4761-4762.

[12] ?萬玉紅，劉紅梅，楊玉紅，等.預(yù)防性護(hù)理對腹膜透析患者導(dǎo)管感染率的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：158-160.

[13] ?陳凌武，鐘樟桂.集束化護(hù)理對血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（5）：76-77.

[14] ?張燕，王加鳳，卜玲，等.集束化護(hù)理策略在降低腹膜透析患者感染發(fā)生率中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：29-31.

（收稿日期：2019-12-26）