葉秋爛

[摘要] 目的 探討實施延續(xù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒的影響。 方法 方便抽取2016年3月—2018年10月該院產(chǎn)科產(chǎn)婦170例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各85例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理前，焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.135、0.085，P>0.05），護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理滿意度分別為97.65%、89.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.610，P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理的實施具有重要臨床價值，可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，同時促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理服務(wù)水平。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;產(chǎn)婦;負(fù)性情緒

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0126-03

Influence of Continuing Nursing in Puerperas Negative Emotions after Delivery

YE Qiu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Heping County Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province， Heyuan， Guangdong Province， 517200 China

[Abstract] Objective To discuss the influence of continuing nursing in puerperas negative emotions after delivery. Methods 170 puerpera delivered from March 2016 to October 2018 in our hospital were convenient selected and randomly assigned to two groups， 85 cases in each group. The control group was served as routine nursing; on the basis of the former， the research group was served as continuing nursing. The anxiety and depression scores， quality of life and nursing satisfaction were probed. Results Before intervention， the anxiety and depression scores between groups were not significantly different（t=0.135、0.085，P>0.05）; after intervention， the anxiety and depression scores in the research group were lower than control group（P<0.05）; the quality of life scores in the research group were higher than control group（P<0.05）; the nursing satisfaction in the research group （97.65%） was higher than control group（89.41%）（χ2=5.610，P<0.05）. Conclusion The continuing nursing is of great importance to relieve the negative emotions， improve the quality of life， maintain the favorable nurse-patient relationship and increase the overall nursing services.

[Key words] Continuing nursing; Puerpera; Negative emotions

對于正常女性而言，生育是一生中需要經(jīng)歷的一個特殊過程。隨著胎兒的誕生，產(chǎn)婦角色也會發(fā)生相應(yīng)轉(zhuǎn)變，初為人母一方面會給產(chǎn)婦帶來極大的幸福感與滿足感，同時也帶來沉重的心理壓力[1]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)臨床上產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率有上升的趨勢，受到廣泛關(guān)注。產(chǎn)后負(fù)性情緒是女性分娩后常見臨床癥狀之一，因其產(chǎn)后身心脆弱，角色的轉(zhuǎn)變及社會功能的短暫缺失會發(fā)生不同程度的心理障礙，以焦慮、抑郁最常見，不僅對產(chǎn)婦身心健康、生活質(zhì)量造成不良影響，甚至?xí)绊懶律鷥呵楦屑罢J(rèn)知發(fā)展。多數(shù)產(chǎn)婦生產(chǎn)住院時間較短，護(hù)理人員無法向產(chǎn)婦提供更多的護(hù)理知識，導(dǎo)致產(chǎn)婦出院后依舊存在護(hù)理及健康教育需要。該文探討2016年3月—2018年10月該院170例產(chǎn)婦實施延續(xù)護(hù)理對其產(chǎn)后負(fù)性情緒的影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽取該院產(chǎn)科產(chǎn)婦170例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各85例，入選對象均知情，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組年齡20～40歲，平均（29.25±2.37）歲;孕周36～42周，平均（39.25±0.14）周;順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)35例。對照組年齡21～40歲，平均（29.32±2.19）歲;孕周36～41周，平均（39.37±0.05）周;順產(chǎn)55例，剖宮產(chǎn)30例，通過分析兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：實施常規(guī)護(hù)理方案，加強對產(chǎn)婦及其家屬的健康教育工作，做好生活干預(yù)及出院指導(dǎo)，產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期門診隨訪。研究組：實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。首先構(gòu)建理論框架，采用高級實踐護(hù)士（APN）延續(xù)護(hù)理模式，以APN為核心為產(chǎn)婦提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，保障延續(xù)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性、全面性及協(xié)作性。由APN、家庭訪視醫(yī)生、心理醫(yī)生、產(chǎn)后保健醫(yī)生及營養(yǎng)師等核心人員組建專業(yè)團(tuán)隊，明確延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案并按要求實施。延續(xù)護(hù)理方案的實施分為2個階段，即出院前、出院后。出院前：產(chǎn)婦出院前由APN全面評估其基本情況與疾病情況，采用焦慮抑郁評估表篩查評估產(chǎn)婦心理狀況，根據(jù)具體評估結(jié)果指導(dǎo)開展后續(xù)護(hù)理工作。出院后：產(chǎn)婦出院后由APN每月進(jìn)行1次電話隨訪，隨訪6個月。通過電話隨訪了解產(chǎn)婦自我健康評估情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我健康管理，幫助其解決居家護(hù)理中遇到的各種問題，若遇到電話隨訪無法解決的問題則改為門診隨訪。產(chǎn)婦出院后第2周、第6周對其進(jìn)行家庭訪視，了解產(chǎn)婦生活環(huán)境及家庭關(guān)系，結(jié)合產(chǎn)婦基線資料給予個體化健康指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)、泌乳、新生兒接種等，組織產(chǎn)婦學(xué)習(xí)相關(guān)知識。耐心傾聽產(chǎn)婦的疑惑，給予相應(yīng)解答，對產(chǎn)婦病情、負(fù)性情緒及治療情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)家屬加強對產(chǎn)婦的支持，告知其心理調(diào)節(jié)方法，及時糾正不合理信念。另外，對導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒與心理壓力的因素進(jìn)行分析總結(jié)，給予針對性心理干預(yù)，尋求利于產(chǎn)婦心理健康的支持因素，同時減少不利因素的影響。產(chǎn)后42 d左右產(chǎn)婦返院進(jìn)行門診復(fù)查，APN與心理醫(yī)生組織產(chǎn)婦參與心理康復(fù)小組活動。鼓勵產(chǎn)婦宣泄產(chǎn)后負(fù)性情緒，心理醫(yī)生加強對產(chǎn)婦的健康教育與培訓(xùn)，幫助其掌握排解心理壓力的方法。此外，設(shè)立延續(xù)護(hù)理交流群，對產(chǎn)婦進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)，充分調(diào)動產(chǎn)婦積極性與主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)自身問題，提高自主康復(fù)積極性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①采焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）分別評價產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，分值越低提示負(fù)性情緒改善效果越好[2]。②比較兩組生活質(zhì)量評分，采取SF-36健康調(diào)查量表，總分100分，分值越高生活質(zhì)量評分越高[3]。③采取護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評價，總分100分，分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?負(fù)性情緒

兩組焦慮、抑郁評分對比，護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?生活質(zhì)量

研究組患者生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度分別為97.65%、89.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

近年來隨著二胎政策的放開及社會節(jié)奏的加快，女性生育壓力及心理壓力也明顯增高，加上產(chǎn)褥期產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平的變化，導(dǎo)致臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率逐年上升，一方面危害產(chǎn)婦及新生兒的身心健康，同時關(guān)系到醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平[5]。既往臨床產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)將關(guān)注重點放在產(chǎn)褥期切口愈合延遲、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等問題上，而缺乏對產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)的重視。女性剛生產(chǎn)完極易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，護(hù)理人員除積極配合醫(yī)生治療外，還需預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

在臨床常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員僅根據(jù)患者疾病做好常規(guī)性護(hù)理工作，簡單執(zhí)行任務(wù)，缺乏針對性與預(yù)見性，無法及時緩解、疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒，難以滿足患者多方面的健康需求。因此，臨床上尋求一種更全面、優(yōu)質(zhì)、持續(xù)的綜合性護(hù)理模式至關(guān)重要。臨床上眾多實踐表明延續(xù)護(hù)理可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[6]。

該文研究中將部分患者施行常規(guī)護(hù)理，加強生活和出院指導(dǎo)以及健康教育，定期進(jìn)行門診，易忽略產(chǎn)婦的心理健康的干預(yù);將另一部分患者施行延續(xù)護(hù)理，采用APN延續(xù)護(hù)理模式，加上營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)生、保健醫(yī)生等保證了延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊的綜合素質(zhì)，保證生活指導(dǎo)及健康教育等方面的工作質(zhì)量。出院前評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，護(hù)理人員能夠針對性地制定護(hù)理方案并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理的個性化。出院后定期電話隨訪有助于掌握產(chǎn)婦的病情及心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常時可及時進(jìn)行干預(yù);指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我健康管理有助于加深產(chǎn)婦對自身情況的掌握，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)護(hù)人員求助，避免病情進(jìn)一步發(fā)展;有效的自我健康管理能在一定程度上降低SDS、SAS評分，改善心理狀態(tài);護(hù)理人員主動指導(dǎo)新生兒的喂養(yǎng)與接種疫苗等有助于產(chǎn)婦到母親角色的融入，緩解其心理壓力;另外，家屬的支持與陪伴能增加產(chǎn)婦的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心理健康;門診復(fù)查心理醫(yī)生的針對性心理干預(yù)，組織的小組活動能夠讓產(chǎn)婦的負(fù)性情緒得到一個宣泄口，快速排壓。日常生活中護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦保持積極、樂觀的平穩(wěn)心態(tài)，了解其心理狀況及心理需求，及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，保障睡眠充足，避免過度勞累，提高產(chǎn)婦自身抗壓能力與免疫力，防止其出現(xiàn)抑郁癥狀，改善產(chǎn)婦心理情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[7]。該文結(jié)果顯示，通過采取延續(xù)護(hù)理，有效改善患者整體不良情緒（P<0.05）;生活質(zhì)量得到顯著提升（P<0.05）。當(dāng)前各大醫(yī)院均重視產(chǎn)婦住院期間護(hù)理工作的開展，而出院后產(chǎn)婦除定期復(fù)診外，與醫(yī)院基本無更多的聯(lián)系。延續(xù)護(hù)理的實施可及時了解產(chǎn)婦出院后各方面護(hù)理需求，通過采取個體化干預(yù)措施全面提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。此外，延續(xù)性護(hù)理主要是指為出院后產(chǎn)婦提供延續(xù)至家庭的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對產(chǎn)婦出院后生理、心理、生活等多方面具體情況實施護(hù)理干預(yù)，通過定期隨訪讓產(chǎn)婦在家中得到針對性護(hù)理指導(dǎo)，有效解決產(chǎn)婦出院后遇到的各種問題。郭天智等[8]研究中將妊娠高血壓產(chǎn)婦施行延續(xù)護(hù)理，在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組的滿意率分別為95.56%、87.78%，觀察組比對照組高（P<0.05）;該文結(jié)果中研究組與對照組的滿意率分別為97.65%、89.41%，觀察組比對照組高（P<0.05），與上述結(jié)果一致。

綜上所述，對產(chǎn)后女性而言，延續(xù)護(hù)理的實施是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為本”理念的重要體現(xiàn)，對緩解產(chǎn)后不良情緒，且產(chǎn)婦整體生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度顯著提升。

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（收稿日期：2019-12-25）