翟宏業(yè)

[摘要] 目的 分析討論對(duì)肘關(guān)節(jié)攣縮患者進(jìn)行小針刀松解和正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合治療的具體效果和實(shí)際價(jià)值。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年12月肘關(guān)節(jié)攣縮患者72例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組36例，對(duì)照組，應(yīng)用小針刀松解治療;觀察組，應(yīng)用小針刀松解+正清風(fēng)痛寧注射液治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月HSS評(píng)分和總有效率。 結(jié)果 術(shù)前，兩組患者HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周、1月和3月，觀察組HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=5.502、5.480、3.897，P<0.05）。觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.23%和77.77%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=17.312，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肘關(guān)節(jié)攣縮患者進(jìn)行小針刀松解和正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合治療可以有效改善患者上肢功能，整體治療效果良好，在臨床治療中具有長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小針刀松解;正清風(fēng)痛寧注射液;肘關(guān)節(jié)攣縮

[中圖分類號(hào)] R274 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0011-03

Therapeutic Effect of Xiaozhendaosongjie Combined with Zhengqing Fengtongning Injection on Elbow Contracture

ZHAI Hong-ye

Department of Acupuncture and Moxibustion， the First Clinical Hospital of Jilin Academy of Chinese Medical Sciences， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the specific effect and practical value of Xiaozhendaosongjie combined with Zhengqing Fengtongning injection in the treatment of elbow contracture. Methods 72 cases of elbow joint contracture in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order. The observation group， which was treated with Xiaozhendaosongjie + Zhengqing Fengtongning injection. HSS scores and total response rates were compared between the two groups of patients before surgery， 1 week after surgery， 1 month after surgery and 3 months after surgery. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in HSS scores between the two groups （P>0.05）. HSS scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1 week， 1 month and 3 months after the operation （t=5.502，5.480， 3.897， P<0.05）. The total effective rate of observation group and control group was 97.23% and 77.77%， respectively. The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（χ2=17.312， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Xiaozhendaosongjie and Zhengqing Fengtongning injection can effectively improve the upper limb function of patients with elbow contracture， and the overall treatment effect is good， which has long-term clinical value.

[Key words] Xiaozhendaosongjie; Zhengqing Fengtongning injection; Elbow contracture

手臂是人體從事工作、生活、運(yùn)動(dòng)等重要部位，肘關(guān)節(jié)可以很好調(diào)整手與軀干間的距離，在其他研究[1]中發(fā)現(xiàn)，在大部分情況下，肘關(guān)節(jié)可以屈伸30°～130°，而且前壁旋前旋后各50°。當(dāng)人體肘關(guān)節(jié)屈伸無法達(dá)到30°～130°活動(dòng)范圍時(shí)，即可被認(rèn)定為肘關(guān)節(jié)攣縮。肘關(guān)節(jié)攣縮在臨床上較為常見，多數(shù)患者是由于肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)等形成，此外，骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等也是引發(fā)肘關(guān)節(jié)攣縮的非創(chuàng)傷因素[2]。臨床上治療肘關(guān)節(jié)攣縮的方法較多，手術(shù)治療較為常見，以手術(shù)松解為主，但開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，而且伴有較多并發(fā)癥[3]。該院選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的關(guān)節(jié)攣縮的72例患者進(jìn)行小針刀松解和正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取72例肘關(guān)節(jié)攣縮患者，取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得家屬同意，將以上患者作為該次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各36例。其中，對(duì)照組男性患者和女性患者例數(shù)為21/15，年齡23～58歲，平均年齡（41.4±7.2）歲;觀察組男性患者和女性患者例數(shù)為23/13，年齡22～59歲，平均年齡（41.6±7.3）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?應(yīng)用小針刀松解治療。患者保持仰臥位，將患側(cè)肩膀外展90°，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，對(duì)患者進(jìn)行局麻。刀口線平行于尺骨縱軸，在深筋膜縱疏橫剝2刀后，使刀鋒面對(duì)骨面，再縱疏橫剝2刀，松解肱三頭肌粘連，調(diào)整刀口線角度，使肱骨縱軸保持垂直，橫切2刀，切開鷹嘴下滑液囊，松解肘關(guān)節(jié)后脂肪墊。隨后針刀從橈側(cè)腕伸肌和肱橈肌之間進(jìn)入，刀刃與肌腱纖維保持平行，直達(dá)骨面，縱疏橫剝2刀，松解橈側(cè)副韌帶。刀口線平行于肱骨縱軸，針刀從尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌間進(jìn)入，到達(dá)骨面，縱疏橫剝2刀，松解腹側(cè)韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。刀口線平行于肱骨縱軸，針刀到達(dá)骨面，行縱行切開，橫行剝離，松解關(guān)節(jié)前脂肪墊。術(shù)后針孔使用創(chuàng)口貼外敷3～5 d。術(shù)后1周再次實(shí)施小針刀松解，對(duì)以上部位均松解3次。

1.2.2 ?觀察組 ?應(yīng)用小針刀松解+正清風(fēng)痛寧注射液治療。完成小針刀松解后，給予患者正清風(fēng)痛寧注射液（1 mL：25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020280），肌肉注射，2次/d，1～2 mL/次。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分和總有效率。HSS評(píng)分[4]：分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，肘關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)?？傆行蔥5]：顯效：治療1月后，患者HSS評(píng)分>90分;有效：治療1個(gè)月后，患者HSS評(píng)分70～90分;無效：治療1個(gè)月后，患者HSS評(píng)分<70分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示;計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分

術(shù)前，兩組患者HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者總有效率

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為97.23%和77.77%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肘關(guān)節(jié)具有重要作用，根據(jù)解剖學(xué)可以將其分為肱尺、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)，屬于全身匹配性能最佳的關(guān)節(jié)組織。肘關(guān)節(jié)正常情況下活動(dòng)范圍較大，一旦出現(xiàn)活動(dòng)弧度問題，會(huì)造成肘關(guān)節(jié)功能下降，對(duì)日常工作、生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且影響人體美觀[6]。與其他關(guān)節(jié)相比，肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，在創(chuàng)傷發(fā)生后，更易出現(xiàn)功能性障礙。臨床上多數(shù)情況下會(huì)以手術(shù)方式完成肘關(guān)節(jié)攣縮治療，對(duì)于病情較輕患者，可以通過矯形治療，并在數(shù)月內(nèi)緩解肘關(guān)節(jié)攣縮癥狀;但在矯形治療后期，如果肘關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然受到較大限制，還需進(jìn)行手術(shù)治療，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。早期采取軟組織松解，切開或切除某些阻礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)囊、韌帶和攣縮的肌肉，才能使受累的關(guān)節(jié)獲得一定范圍的運(yùn)動(dòng)功能。由于攣縮的軟組織多硬韌，物理治療如被動(dòng)牽拉、手法按摩不僅無效，還會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨因壓力增高而壞死[7]。但單純物理治療對(duì)于肘關(guān)節(jié)攣縮無明顯矯正作用，但是如果已完成松解治療，并且持續(xù)進(jìn)行物理治療，能夠維持松解持續(xù)時(shí)間。完成松解治療后，可以給予患者外支架固定，發(fā)揮輔助作用，而且通過夜間穿戴，可以維持矯正效果。由于該病具有術(shù)后復(fù)發(fā)傾向，所以應(yīng)用肌肉——肌腱移位，替代某些已纖維化或肌力弱的肌肉，可獲得肌力平衡，從而改善肢體功能。但其效果比脊髓灰質(zhì)炎的類似手術(shù)效果為差。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[8]，臨床上科學(xué)研究認(rèn)定，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的主要因素是肱二頭肌、肱三頭肌、關(guān)節(jié)副韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮或粘連。所以為了能夠徹底將上述關(guān)節(jié)組織松解，需在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，從而了解患者患處關(guān)節(jié)組織損傷程度。小針刀松解是一種新型治療方案，結(jié)合了手術(shù)治療和針療，充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療知識(shí)，合理修復(fù)軟組織損傷，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，使患處血液循環(huán)恢復(fù)正常，恢復(fù)局部組織代謝功能，疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連組織。而且在小針刀松解過程中，“刀”和“針”配合密切，發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，直達(dá)病灶，采用剝離、松解等方式，消除粘連和攣縮組織的影響，使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈針刺感。既發(fā)揮出針灸疏通經(jīng)絡(luò)和行氣活血的功效，也可以扶正祛邪，同時(shí)采用微型手術(shù)刀切割、剝離粘連或攣縮組織，可以增加松解效果;正清風(fēng)痛寧注射液是一種中成制劑，祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，消腫止痛，用于風(fēng)寒濕痹證，癥見肌肉酸痛、關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，屈伸不利，麻木僵硬及風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)具有上述證候者。該文研究表明：通過小針刀松解和正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合治療，患者多個(gè)粘連或攣縮組織被完全松解，使患處肘關(guān)節(jié)能夠正常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常屈伸，而且整體治療效果明顯（總有效率為97.23%），優(yōu)于單一小針刀松解治療（總有效率為77.77%）。學(xué)者丁毅等[9]曾有研究證明通過小針刀松解和正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合治療有效率為96.7%，而單一小針刀松解治療有效率為43.3%，這與該研究結(jié)果一致。小針刀松解屬于局部精細(xì)解剖閉合性手術(shù)，需要施術(shù)者掌握扎實(shí)局部解剖能力。針刀在進(jìn)入皮膚前，需要垂直于皮膚，隨后逐步發(fā)力。完成進(jìn)針后，停留在骨面上，進(jìn)行松解，而且對(duì)每次松解要求縱疏橫弧度<1 cm，刀口線需與神經(jīng)、血管等走向相同，可以大大增加手術(shù)安全性。

綜上所述，對(duì)肘關(guān)節(jié)攣縮患者進(jìn)行小針刀松解和正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合治療可以有效改善患者上肢功能，整體治療效果良好，在臨床治療中具有長(zhǎng)遠(yuǎn)應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃春艷，于建渤，朱偉，等.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1657-1659.

[2] ?余寶富，曾紅，唐智明，等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)外源性攣縮形成中差異表達(dá)基因及相關(guān)通路研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017， 6（3）：190-197.

[3] ?張會(huì)軍，譚淦文，魯增輝，等.腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)結(jié)核致右手?jǐn)伩s畸形1例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（6）：543-544.

[4] ?田建，芮永軍，許亞軍，等.內(nèi)側(cè)過頂入路治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中華手外科雜志，2015，31（6）：424-426.

[5] ?張?chǎng)?，劉波，劉輝，等.持續(xù)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療中的臨床療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（3）：231-233.

[6] ?錢俊，郁芳華.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（8）：711-713.

[7] ?張川，張作君，昌中孝，等.肘關(guān)節(jié)鏡下清理松解治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)強(qiáng)直的療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2017，11（5）：455-460.

[8] ?周偉，徐境陽(yáng)，雷華，等.小針刀松解神經(jīng)根外口對(duì)臀上皮神經(jīng)損傷治療的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（4）：537-540.

[9] ?丁毅，曾進(jìn).綜合療法治療重癥肩周炎30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：101-102.

（收稿日期：2019-12-20）