張存麗 張建洛

[摘要] 目的 探討中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)在肱骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后中的應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究。方法 方便選擇2014年1月—2017年8月100例來該院診斷與治療骨折疾病的患者進(jìn)行研究，待確診屬于肱骨遠(yuǎn)端骨折之后，確定2種治療方案并分兩組進(jìn)行應(yīng)用，具體治療方案為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者在進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)，觀察比較兩組患者骨折治療效果、骨折愈合效果、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)評(píng)分。 結(jié)果 研究組患者疾病治療效果與骨折愈合效果、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分顯著好于對(duì)照組患者（χ2=8.935、6.394、P<0.05;t=15.263、15.321、17.160、19.115、19.394，P<0.05）。 結(jié)論 臨床進(jìn)行肱骨遠(yuǎn)端骨折疾病治療期間，需要醫(yī)生結(jié)合患者骨折具體情況選擇適合的手術(shù)方式進(jìn)行治療，與此同時(shí)輔以患者中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)，可提升手術(shù)預(yù)后價(jià)值，促使患者盡快康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞] 肱骨遠(yuǎn)端骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0001-04

Study on the Effect of Rehabilitation Therapy of Traditional Chinese Medicine in Patients with Distal Humeral Fracture after Operation and its Influence on the Incidence of Complications

ZHANG Cun-li1， ZHANG Jian-luo2

Xianyang Vocational and Technical College，Xianyang，Shanxi Province，712000 China;2.Department of Bone and Joint Surgery， Shanxi Provincial Nuclear Industry 215 Hospital， Xianyang， Shanxi Province， 712000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation therapy intervention of traditional Chinese medicine on patients with distal humeral fracture after operation and its influence on the incidence of complications. Methods Choose from January 2014 to August 2017， 100 cases of fracture to the hospital convenient diagnosis and treatment of diseases of patients， after confirmed belongs to the distal humerus fractures， determine the two treatments and divided into 2 groups， specific treatment for the control group patients using traditional open reduction and internal fixation for treatment of patients with team for open reduction and internal fixation in the treatment on the basis of the traditional Chinese medicine rehabilitation intervention， compare two groups of patients with fracture healing， fracture healing， elbow motion， elbow scoring. Results Group patients disease treatment effect and the effect of fracture healing， elbows Mayo elbow mobility score was significantly better than the control group patients（χ2=8.935，6.394，P<0.05;t=15.263，15.321，17.160，19.115，19.394，P<0.05）. Conclusion To humerus distal fracture disease treatment， clinical doctors need combined with patient fracture treatment specific situation to choose the suitable operation method， at the same time complementary with patients with Chinese medicine rehabilitation intervention， prognostic value can promote surgery， patients recovered and went home as soon as possible.

[Key words] Fracture of distal humerus; Open reduction and internal fixation; Rehabilitation therapy intervention of traditional Chinese medicine; Complications

肱骨是指位于人體上臂的一塊骨頭，因此又被叫做上臂骨，為解剖學(xué)上典型的長骨。其上端為由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)，下部則為肘關(guān)節(jié)。臨床上較為容易發(fā)生骨折的地方為肱骨外科頸，這主要是由于其肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界造成的[1]。各種年齡均可發(fā)生肱骨遠(yuǎn)端骨折，其中以青壯年居多。而肱骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法為手法復(fù)位或者外固定，而治療時(shí)間較晚或者骨折較嚴(yán)重的患者，則需進(jìn)行開放復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的內(nèi)固定材料[2]。基于此該文研究期間，方便選擇2014年1月—2017年8月該院收治的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，分組分別應(yīng)用2種治療方法治療，參考兩組患者疾病預(yù)后結(jié)果，評(píng)價(jià)適用于該骨折疾病治療的最佳治療方法，分析中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)方法在其中發(fā)揮的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院骨科接收的患者100例來研究，經(jīng)過詳細(xì)的影像學(xué)檢查，可知全部患者符合肱骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為兩組（研究組、對(duì)照組），作以疾病不同療法預(yù)后結(jié)果的組間對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇該院骨科進(jìn)行肱骨遠(yuǎn)端骨折治療的患者[3];正式治療之前，骨科臨床醫(yī)生要對(duì)全體入選患者進(jìn)行全面且細(xì)致的身體檢查，如果機(jī)體指標(biāo)檢查達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，要重新選擇研究對(duì)象[4];患者入院治療之前身體未出現(xiàn)其他類型的骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過檢查身體體征指標(biāo)有一項(xiàng)或多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者;中途退出該次試驗(yàn)研究;對(duì)于該次疾病治療所用的藥物過敏者;患有精神類疾病且無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療康復(fù)交流患者[5]。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者或家屬均知情，同意患者參與研究，分組后，每組患者50例，其中研究組的50例患者中男性31例，女性19例;年齡介于18～55歲之間，患者平均年齡（32.4±0.12）歲。對(duì)照組中患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例;患者年齡介于19～54歲之間，患者平均年齡（32.6±1.03）歲。對(duì)以上兩組患者臨床基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行兩組患者肱骨遠(yuǎn)端骨折疾病治療的對(duì)比研究。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對(duì)照組治療方法 ?該組患者要接受傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)干預(yù)疾病，實(shí)際進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并以臂叢作為麻醉位點(diǎn)。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況和骨折區(qū)域嚴(yán)重性，進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘、動(dòng)力加壓接骨板等材料的選擇及手術(shù)，若患者經(jīng)過臨床檢查骨折屬于開放性，那么不可使用前者材料施行手術(shù)，否則極易引發(fā)骨髓炎[6]。患者手術(shù)結(jié)束后A、B型骨折患者可采用更為簡單的內(nèi)固定方式，其余患者則使用石膏托進(jìn)行外固定[7]?；颊呋謴?fù)后期需要根據(jù)身體具體情況服用一定劑量的鈣片，并且嚴(yán)格遵守醫(yī)囑定期回到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)病灶區(qū)域的復(fù)查，如果檢查出患者手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)了較為模糊的骨折線、骨痂連續(xù)性生長等情況時(shí)，需要及時(shí)拆除石膏。相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 ?研究組治療方法 ?該組患者行手術(shù)療法治療的術(shù)式與對(duì)照組一致，操作時(shí)依照對(duì)照組患者手術(shù)內(nèi)容、流程來完成即可，與此同時(shí)要對(duì)該組患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療的疾病干預(yù)，治療方法為：患者術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)治療，患者術(shù)后4周之內(nèi)使用具有活血化瘀、清熱養(yǎng)陰、消腫止痛功能的藥物進(jìn)行治療，之后的治療中要指導(dǎo)患者進(jìn)行骨傷寧口服液的口服治療，該藥液中含有的藥物主要包括：鱉甲（12 g），赤芍（8 g）、青皮（8 g）、熟地（8 g）、川（8 g）、當(dāng)歸（8 g）、制乳香（8 g）、澤蘭葉（8 g）、制沒藥（8 g），蜂蜜 5 勺。熱水煎服，3次/d，100 mL/次，1副/d[8]?；颊咝g(shù)后 4～8 周時(shí)給予患者“接骨方”進(jìn)行治療，含有的藥物包括：五加皮（8 g）、地鱉蟲（8 g）、威靈仙（8 g），黃芪（10 g）、生地（10 g）、桑寄生（10 g）、自然銅（10 g）、續(xù)斷（10 g）、骨碎補(bǔ)（10 g）、當(dāng)歸（10 g）、白芍（10 g）同樣是熱水煎服，3次/d，100 mL/d，1副/d。患者術(shù)后9周開始，用威靈仙（30 g）、海桐皮（30 g）、桑枝（30 g）、制乳香（30 g）、制沒藥（30 g）、三棱（30 g）、透骨草（30 g）、五加皮（30 g）、伸筋草各（30 g）對(duì)患部進(jìn)行熏洗，30 min/次，2次/d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

所有患者在治療后1個(gè)月，使用X線光片進(jìn)行評(píng)估，并由具有多年讀片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成讀片。如果患者骨折區(qū)域的骨痂、骨折線等生長情況良好，而且受傷上肢能夠自主活動(dòng)，不存在任何肢體疼痛感，提示患者骨折治療效果評(píng)價(jià)為顯效;若患者治療后的患處骨痂與骨折線生長情況還有待提高，而且活動(dòng)上肢時(shí)存在一定的痛感，則為有效;如果患者無骨痂產(chǎn)生、骨折線清晰且有明顯疼痛感，即為無效[9]。除此之外，采用Mayo評(píng)分對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分≥90分為優(yōu)秀，評(píng)分介于75～89 分之間為良好，評(píng)分介于60～74分之間為一般，評(píng)分< 60分為較差。評(píng)分方面主要為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及日常生活能力等方面，各方面總分為100分[10]。患者接受手術(shù)治療1年后，對(duì)兩組患者機(jī)體肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲、前臂前旋、前臂后旋等活動(dòng)度進(jìn)行測試與對(duì)比。最后對(duì)兩組患則會(huì)術(shù)后骨折是否正常愈合、是否出現(xiàn)愈合延遲和骨不連情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

研究組患者經(jīng)過手術(shù)與中醫(yī)聯(lián)合療法的干預(yù)過后，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 ?骨折愈合情況

研究組患者的骨折愈合結(jié)果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 ?肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度

采用相同指標(biāo)對(duì)患者肘關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度、前臂前旋度和前臂后旋度的指標(biāo)水平作以比較，研究組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表3。

2.4 ?肘關(guān)節(jié)評(píng)分

研究組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分（89.7±2.1）分優(yōu)于對(duì)照組患者（77.8±3.6）分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.394，P<0.05），優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 ?討論

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，一些疾病也有了許多不同的治療方法，對(duì)于肱骨干骨折的治療就有兩種，其中一種是利用專業(yè)手法，來對(duì)骨折區(qū)域進(jìn)行復(fù)位并且利用常規(guī)的夾板、石膏作以固定處理的保守療法，作用在肱骨骨折患者疾病治療過程中，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，而且具體操作時(shí)具有操作簡單的特點(diǎn)，對(duì)于患者機(jī)體造成的二次損傷不大，骨折部位愈合也較不錯(cuò)，但是因?yàn)閮?nèi)部缺乏固定導(dǎo)致治療時(shí)間比較長，且對(duì)肩部以及肘部的恢復(fù)有一定程度的不利影響，因此這種保守方式不能廣泛應(yīng)用，僅適合于骨骼移位不明顯的那種閉合性骨折的治療[11]。而另一種治療方式是采用合適的內(nèi)固定器械進(jìn)行固定的手術(shù)治療，這種方式內(nèi)外均有一定的固定，所以愈合時(shí)間很快，能夠很快進(jìn)入術(shù)后的復(fù)健，而且手術(shù)治療備受青睞，已成為肱骨干骨折治療的首選。該研究對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示研究組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分，為（89.7±2.1），分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的（77.8±3.6）分，并且患者評(píng)分的優(yōu)秀率也顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。由于諸多原因的作用，例如骨折部位的供血不足、手術(shù)過程中的失誤等，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)愈合延遲、肩肘關(guān)節(jié)功能障礙等的并發(fā)癥，所以患者若是出現(xiàn)類似問題，則需二次手術(shù)，但是多次手術(shù)不僅會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)身體有不利影響，所以必須找到一種合適的治療方式[12]。中醫(yī)認(rèn)為骨折也是跌打損傷的一種，只要活血化瘀，骨骼才能獲得新生，骨折才能愈合。該研究通過對(duì)兩組患者利用兩種治療方法治療后的基本情況進(jìn)行觀察分析，可以了解到研究組患者進(jìn)行疾病的綜合治療后總有效率高，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果理想，說明采用手術(shù)療法與中醫(yī)康復(fù)治療法的綜合方案對(duì)于臨床肱骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療而言，效果理想且安全性高，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)療法的預(yù)后效果，提示在后續(xù)進(jìn)行該類骨折患者疾病治療時(shí)要多進(jìn)行綜合療法的應(yīng)用。

骨折早期主要是氣血不通，所以需要活血化瘀、消炎止疼的藥物，例如養(yǎng)陰補(bǔ)氣的鱉甲、熟地，活血化瘀的當(dāng)歸、赤芍等，消炎止疼的制沒藥、制乳香，這些合用就可以起到通氣血、清熱止疼、養(yǎng)陰補(bǔ)氣、活血化瘀的作用[13]。而骨折中期主要是淤血未盡、氣血不足、筋骨不牢，則需強(qiáng)筋健骨、通血補(bǔ)氣的藥物，例如強(qiáng)筋補(bǔ)氣的五加皮、桑寄生，補(bǔ)氣血的黃芪等，接骨續(xù)筋的骨碎補(bǔ)、地鱉蟲等，活氣血通筋絡(luò)的白芍、當(dāng)歸等，這些藥合用就能起到通血補(bǔ)氣、強(qiáng)筋健骨的效果。骨折后期主要是正氣虧損，需要日益調(diào)節(jié)，達(dá)到氣血兩足的目標(biāo)，而且去除石膏后會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不便、筋脈攣縮等癥狀，所以必須服用祛風(fēng)、活血、通筋絡(luò)的藥物，例如祛風(fēng)濕、通筋活絡(luò)的伸筋草、五加皮、透骨草、桑枝等，活血的三棱，這些藥物聯(lián)合使用就達(dá)到了祛風(fēng)、活血、通筋絡(luò)的目的。也因此，研究組患者的研究組患者的骨折愈合情況（正常愈合25例、50.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（正常愈合12例、24.0%）（P<0.05）。

各項(xiàng)研究均表明，股骨干骨折端的移位主要是與患者肢體重力、所受力的大小及方向、以及患者肱二頭肌、肱三頭肌多與收縮和舒張程度相關(guān)，當(dāng)肱骨干骨折位于肱骨上部，及三角肌止點(diǎn)以上時(shí)，近端因受到胸大肌、背闊肌等牽拉導(dǎo)致，有著較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生內(nèi)移位的情況，遠(yuǎn)端則會(huì)在三角肌影響之下出現(xiàn)向上移位表現(xiàn)[14]。如果患者機(jī)體肱骨處發(fā)生的骨折處于骨干的中間位置，并且在三角肌之下，那么受到這一位置的影響，會(huì)出現(xiàn)向外前移位的表現(xiàn)，遠(yuǎn)端在肱二頭肌以及肱三頭肌的共同作用下，易向上移位。若是骨折發(fā)生于肱骨下部，由于兩端肌肉的相互牽拉，基本處于一種平衡狀態(tài)，這種骨折的移位方式由所受外力決定。此外，當(dāng)發(fā)生肱骨干骨折時(shí)，患者的主要表現(xiàn)為骨折部位紅腫、疼痛，側(cè)看凸出、畸形，并且手臂無法高舉，可以聽到骨骼摩擦聲等，患者如果接受X 線檢查，就可以確定骨折類型及程度[15]。采用相同指標(biāo)對(duì)患者肘關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度、前臂前旋度和前臂后旋度進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度[上述指標(biāo)水平分別為：（23.4±2.4）°、（124.2±6.4）°、（88.5±3.6）°、（88.1±0.5）°顯著好于對(duì)照組患者[指標(biāo)水平分別為：（17.9±1.9）°、（119.7±4.2）°、（79.8±4.7）°、（80.2±4.8）°]（P<0.05）。

分析相關(guān)學(xué)者撰寫的肱骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)治療及效果的研究文章， 可以了解到文中的研究對(duì)象，即49例患者在手術(shù)完成1 d后進(jìn)行了基于中醫(yī)方劑（生血補(bǔ)髓湯加減）的身體康復(fù)治療，其中包括15 g絡(luò)石藤，10 g的黃芪、補(bǔ)骨脂、川斷、當(dāng)歸、牛藤、桑枝等多種藥物，每天服用1劑后，觀察患者術(shù)后2周時(shí)機(jī)體康復(fù)情況，可知肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為90°或超過90°，愈合結(jié)果好，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，在治療效果方面，全部患者治療有效，總有效率為100.00%，骨折愈合方面僅有1例患者出現(xiàn)骨折移位情況，后續(xù)經(jīng)過處理該患者轉(zhuǎn)歸出院，總體愈合效果為97.96%（48/49），在肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定方面，主要包括解剖復(fù)位、主觀感受、活動(dòng)范圍、疼痛、生活功能恢復(fù)5個(gè)方面，各個(gè)方面屬于優(yōu)良及一般的人數(shù)總和多，屬于差的人數(shù)非常少，總體肘關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分為（91.5±2.2）分，所以該文的研究說明了中醫(yī)療法對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端骨折患者疾病康復(fù)而言幫助較大，需要臨床醫(yī)生后續(xù)給予該類骨折術(shù)后康復(fù)治療時(shí)，可選擇中醫(yī)方劑進(jìn)行干預(yù);該文研究的結(jié)果與其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，均顯示中醫(yī)康復(fù)療法對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端骨折疾病預(yù)后效果提升效果好，不同中醫(yī)方法的預(yù)后結(jié)果接近，要求臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)的中醫(yī)方劑進(jìn)行準(zhǔn)確把握，確?；颊吖钦劭祻?fù)結(jié)果理想。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療干預(yù)在肱骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后中的治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

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（收稿日期：2019-12-20）