王 敏，婁小民，呂月桂，陸予瑩，鄒 杰

(1.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 450052;2.周口衛(wèi)生學(xué)校，河南 周口 466001)

心臟評(píng)估是《健康評(píng)估》課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，其內(nèi)容涉及解剖、生理、病理等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，并對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理及各種重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理等后續(xù)知識(shí)的學(xué)習(xí)有著十分重要的意義。由于理論抽象，技能要求高，方法不易掌握，傳統(tǒng)課堂教學(xué)中先理論后實(shí)踐，理論和實(shí)踐分離，使得教學(xué)效果不理想。為改善學(xué)生對(duì)心臟評(píng)估內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在心臟評(píng)估教學(xué)中筆者嘗試應(yīng)用理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式，以期促進(jìn)心臟評(píng)估內(nèi)容的有效教學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我校2010級(jí)普通護(hù)理專業(yè)有6個(gè)班，共計(jì)512人，通過抓鬮整群抽取其中4個(gè)班共64人，用隨機(jī)數(shù)字表為每生隨機(jī)生成0～64之間的一個(gè)數(shù)字，以隨機(jī)抽取的末位偶數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，末位奇數(shù)為對(duì)照組，各32人。

1.2 研究方法 采用張展主編的人民軍醫(yī)出版社第1版《健康評(píng)估》教材，依據(jù)教學(xué)大綱，心臟評(píng)估教學(xué)理論4學(xué)時(shí)，實(shí)踐4學(xué)時(shí)，共計(jì)8學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。首先由理論課教師進(jìn)行理論授課，之后實(shí)踐老師在實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式，其中教學(xué)實(shí)施6學(xué)時(shí)，綜合實(shí)踐2學(xué)時(shí)。授課過程為:①學(xué)生準(zhǔn)備:學(xué)生每4人一組，共8組，每組選組長1名。②教師準(zhǔn)備:根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐需要制定教學(xué)目標(biāo)，以工作任務(wù)為中心組織教學(xué)內(nèi)容，將心臟評(píng)估的視診、觸診、叩診、聽診四個(gè)部分設(shè)為四個(gè)項(xiàng)目任務(wù)，靈活選用病例應(yīng)用于每個(gè)項(xiàng)目任務(wù)中以設(shè)置護(hù)理工作情境，使各項(xiàng)目的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法和學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)明確、細(xì)化，并明確各項(xiàng)目任務(wù)中教師的理論講授、技能演示和學(xué)生的實(shí)踐練習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練的時(shí)間安排。③教學(xué)實(shí)施:心臟視診和觸診時(shí)，播放教學(xué)視頻，在感官刺激的基礎(chǔ)上，結(jié)合任務(wù)情境引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行心臟視診和觸診評(píng)估的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí);叩診時(shí)教師在黑板上畫出心臟示意圖及前正中線和左鎖骨中線并以箭頭標(biāo)記心臟叩診的順序和正常心界的范圍，講授并演示心臟叩診評(píng)估的方法、順序及測(cè)量;掛圖配合精講指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)心臟瓣膜聽診區(qū)的部位和聽診順序，應(yīng)用高仿真模擬人進(jìn)行心臟聽診的心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化練習(xí)。教學(xué)過程中教師隨機(jī)抽查，鼓勵(lì)小組成員點(diǎn)評(píng)，教師評(píng)價(jià)并指導(dǎo)學(xué)生強(qiáng)化評(píng)估技能練習(xí)。④心臟評(píng)估綜合實(shí)踐:每組同學(xué)分別給予簡(jiǎn)單的病例，要求根據(jù)病例描述，模擬臨床工作情境，分角色以情景劇的形式展示完整的心臟評(píng)估實(shí)踐，完成評(píng)估任務(wù)，教師和小組成員對(duì)學(xué)習(xí)效果予以評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 綜合評(píng)測(cè) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的同學(xué)分別進(jìn)行心臟評(píng)估的綜合測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)項(xiàng)目見表1。

表1 一體化教學(xué)學(xué)生成績綜合測(cè)評(píng)表

2.2 考核結(jié)果 將2組學(xué)生的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行分析，包括簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)描述和變量分析，比較2組之間的差異?？己私Y(jié)果見表2。實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果(±s)

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的考核結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P＜0.001。

實(shí)驗(yàn)組 73.21)±13.3對(duì)照組64.2 ±14.9

2.3 問卷調(diào)查 課后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷32份，回收32份，問卷回收率100%，問卷調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)［n(%)］

3 討論

對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性影響:中等職業(yè)教育學(xué)制短，科目多，教學(xué)進(jìn)度快，任務(wù)重，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法是很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情［1］。理論實(shí)踐一體化教學(xué)是將理論與實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容一體化設(shè)置;講授與操作一體化實(shí)施;教室、實(shí)驗(yàn)室和實(shí)習(xí)場(chǎng)所一體化配置;專業(yè)知識(shí)、操作技能與職業(yè)技能考核一體化訓(xùn)練［2］。一體化教學(xué)是集講授、演示、實(shí)踐及實(shí)訓(xùn)于一體的教學(xué)模式，通過模擬的護(hù)理工作場(chǎng)景和創(chuàng)設(shè)的直觀、生動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，營造的課堂氣氛能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。理論學(xué)習(xí)和評(píng)估技能練習(xí)同步進(jìn)行、相互促進(jìn)，學(xué)生即學(xué)即用，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性大大提高。同時(shí)，一體化教學(xué)將教學(xué)重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”，讓學(xué)生有足夠的自主空間，能參與學(xué)習(xí)的整個(gè)過程并充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果的作用:一體化教學(xué)較好地解決了理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的脫節(jié)問題，減少了理論、實(shí)踐之間的知識(shí)重復(fù)，突破了實(shí)踐是理論的延伸和應(yīng)用，是理論線性演繹的結(jié)果，突出了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的應(yīng)用性、綜合性、實(shí)踐性［3］。心臟評(píng)估的理論性、實(shí)踐性都很強(qiáng)，采用理論與實(shí)踐一體化教學(xué)，理論服務(wù)于實(shí)踐，在實(shí)踐中內(nèi)化理論，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。教師先講后做或先做后講并配合項(xiàng)目教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情境教學(xué)等教學(xué)方法及現(xiàn)代教育技術(shù)手段，引領(lǐng)學(xué)生邊學(xué)邊做或邊做邊學(xué)，使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的過程，成為學(xué)習(xí)的主體。同時(shí)，教師能夠更好地關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性、參與性及動(dòng)手能力，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題，進(jìn)行集中講解或個(gè)別指導(dǎo)，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)解決。

對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的綜合職業(yè)能力的影響:綜合職業(yè)能力是在真實(shí)工作情境中完成整體化工作任務(wù)的能力［4］。對(duì)于心臟評(píng)估，護(hù)生具備專業(yè)的理論和實(shí)踐技就算完成學(xué)習(xí)任務(wù)了，但具體工作時(shí)護(hù)生面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是人，所以在操作中要時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷。如面對(duì)服務(wù)對(duì)象時(shí)的解釋與溝通，如何安置合適的體位、充分而不過分的暴露評(píng)估部位，在病人情緒緊張時(shí)如何給予撫慰，在觸診和叩診時(shí)保持手的溫暖、操作手法輕柔等，護(hù)理基本禮儀如操作過程中的坐姿、站姿、彎腰重心下移等。理論實(shí)踐一體化課程則將理論與實(shí)踐通過特定的載體有機(jī)融合在一起，發(fā)生理論與實(shí)踐的“化學(xué)反應(yīng)”，通過手腦并用的“做中學(xué)”和行動(dòng)導(dǎo)向的理論實(shí)踐一體化學(xué)習(xí)，學(xué)生不但學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，而且能夠通過經(jīng)歷工作過程獲得職業(yè)意識(shí)和方法，通過合作學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)交流與溝通，最終促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力的發(fā)展［4］。所謂特定的載體，指的就是輔助理論與實(shí)踐一體化教學(xué)時(shí)創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)情境和項(xiàng)目。

理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式應(yīng)用于心臟評(píng)估教學(xué)中，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中較早的體驗(yàn)理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐之間的關(guān)系，將會(huì)彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中理論與實(shí)踐分離、教學(xué)和工作脫節(jié)，有助于增加護(hù)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的信心和能力，并促進(jìn)知識(shí)和技能向能力轉(zhuǎn)化及識(shí)記、理解知識(shí)向應(yīng)用知識(shí)轉(zhuǎn)化。鼓勵(lì)學(xué)生較早的進(jìn)行心臟系統(tǒng)評(píng)估的實(shí)踐，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行質(zhì)疑、反思，有助于發(fā)展學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的解決問題的能力、評(píng)判性思維能力等增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)核心能力和形成人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，促進(jìn)護(hù)生綜合職業(yè)能力的發(fā)展。

［1］孫 倩.運(yùn)用案例分析法進(jìn)行外科學(xué)教學(xué)的實(shí)效性研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(8):1 312-1 314.

［2］劉艷麗.職業(yè)教育教學(xué)理論實(shí)踐一體化模式的改革分析［J］.科技資訊［J］.2010，(34):161.

［3］黃翠微.解剖學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)模式的實(shí)踐與探索［J］.大眾科技，2010，總127(3):157-158.

［4］李雄杰.高職理論實(shí)踐一體化課程規(guī)劃與設(shè)計(jì)［J］.高等工程教育研究，2010，(2):88-92.