劉艷紅

(新鄭巿人民醫(yī)院內(nèi)一心血管科，河南 新鄭 451100)

心力衰竭(heart failure，HF)是臨床急危重癥之一，室性心律失常是心力衰竭患者最為常見的并發(fā)癥，也是導致心力衰竭患者死亡的主要原因［1］。胺碘酮是一種有效而安全的抗心律失常藥物，可以明顯降低室性心律失?；颊叩拟腊l(fā)生率［2］。系列的護理干預是在整體護理基礎上發(fā)展起來的，其不僅關(guān)系患者的治療效果，同時對患者的心理、生理及社會給予關(guān)注，以全面改善患者的生活質(zhì)量。筆者對2011年2月～2012年3月收治的心力衰竭合并室性心律失?；颊呓o予系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取新鄭巿人民醫(yī)院內(nèi)一心血管科2011年2月～2012年3月收治126例心力衰竭合并室性心律失?；颊?，所有患者均符合美國紐約心臟病學會(NYHA)診斷標準。將其按入院單雙日隨機分為2組，每組各63例，其中對照組男37例，女26例，年齡44～78歲，平均年齡為(52.43±3.06)歲，病程 2 個月 ～6 a，平均病程為(36.21 ±12.05)個月;觀察組患者男33例，女30例，年齡46～81歲，平均年齡為(53.65±2.97)歲，病程3個月 ～6 a，平均病程為(37.84 ±11.69)個月;所有患者均無嚴重肝功能、腎功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及甲狀腺功能亢進或減退等癥狀。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可以進行比較分析。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規(guī)抗心衰治療，待患者病情穩(wěn)定后，給予常規(guī)檢查、24 h持續(xù)動態(tài)心電圖監(jiān)護。治療前需停止應用原來的抗心律失常藥物5個半衰期。注射用20 ml生理鹽水稀釋的150 mg胺碘酮(山東省平原制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H37021448)，在15～20 min內(nèi)靜脈滴注。同時積極治療原發(fā)病，糾正心衰，常規(guī)應用抗生素以避免感染的發(fā)生。

1.3 研究方法 對照組患者給予保持病房干凈，定時指導患者服藥，密切觀察患者的變化情況等常規(guī)護理方法;觀察組患者在對照組基礎上給予系統(tǒng)的護理干預，具體護理措施如下。

1.3.1 基礎護理 保持病室內(nèi)整潔，空氣清新，光線柔和，溫度、濕度適宜，每日定時對病房進行消毒［3］。為患者提供干凈舒適、良好的住院環(huán)境。協(xié)助患者做好各項檢查。行常規(guī)飲食指導，并根據(jù)患者的呼吸道情況，定期對患者進行吸痰、翻身拍背，以保持患者呼吸道暢通。

1.3.2 心理護理 病情較為嚴重的患者較易出現(xiàn)精神異?？謶?、焦慮、緊張等負面情緒，對患者的治療及預后產(chǎn)生不利影響［4］。因而，在積極治療原發(fā)癥的同時，護理人員應主動與患者溝通，了解患者的情緒變化，并采取有針對性的措施對患者進行心理疏導，消除患者過度緊張、焦慮等心理狀態(tài)。也可讓家屬陪伴以消除其疑慮情緒，增加患者安全感，利于病情緩解及救治工作順利開展［5］。

1.3.3 嚴密觀察患者病情變化 用藥期間，持續(xù)心電監(jiān)護患者的生命體征變化。并密切觀察患者的神志、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律等的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，采取有效的措施處理。同時密切觀察患者的體溫、尿量、尿液性質(zhì)等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿黃等不良表現(xiàn)時，應遵醫(yī)囑及時采取有效的措施進行治療［6］。

1.3.4 健康教育 低鹽飲食是心衰患者治療心力衰竭的主要措施之一，因而，應限制患者的攝鹽量，病情較輕的患者每天只可食6 g鹽。同時，指導患者食譜改進和攝鹽計算方法，督促其執(zhí)行，限制患者飲水量，通常每天不得超過2 000 ml。指導患者進食清淡、易消化且富含維生素食物，少量多餐，保持大便通暢。指導患者適當鍛煉，告知患者保持良好的心理狀態(tài)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，讓患者盡量保持心情愉快，以改善患者病情;指導患者正確按醫(yī)囑使用抗心衰藥及胺碘酮藥物，注意觀察藥物不良反應，告知并教會患者應急處理方法。

1.4 療效評價標準 有效：患者的心律失常癥狀恢復至0級或者1至3級以上，心功能改善1級或者減輕1級;無效：患者的心律失常、心功能沒有變化或者加重，甚至導致患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學分析軟件對試驗數(shù)據(jù)進行處理，組間行卡方檢驗進行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者有效58例，無效5例，總有效率為92.06%;對照組患者有效39例，無效24例，總有效率為61.90%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者總有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=63)

3 小結(jié)

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是因各種心臟疾病而引起的心功能不全的綜合征，是心肌收縮力減弱或舒張功能受阻，從而使心肌排血量不能滿足機體代謝所需的血液供應，致使各組織器官血液灌流不足，繼而出現(xiàn)相應的臨床癥狀［7］。同時出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。其是各種心臟病的終末階段，也是導致心臟病患者死亡的主要原因。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予患者心理干預，密切觀察患者病情、健康教育等系統(tǒng)化的護理后，觀察組患者的總有效率達92.06%，明顯高于對照組;同時，給予系統(tǒng)化的護理后，患者的心理狀況明顯改善，住院時間也相對有所縮短。對于心力衰竭合并心律失常的患者給予系統(tǒng)化的護理干預措施，可顯著改善患者預后，縮短患者病情恢復時間。

綜上所述，系統(tǒng)的護理干預可以顯著提高胺碘酮的臨床治療效果，改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

［1］張 航，楊?；?胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，3(16)：78-79.

［2］陶智軍.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常42例［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，9(4)：333-334.

［3］林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效［J］.河北醫(yī)藥，2011，9(13)：135-136.

［4］高淑霞.150例心力衰竭合并室性心律失常患者胺碘酮治療的護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(4)：139-140.

［5］廖少琴，畢懷麗，曾小香.護理干預用于胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失?；颊叩男Ч跩］.當代護士，2012，3(12)：21-22.

［6］沈 渝，張 鈺，文學琴，等.50例慢性心力衰竭患者的臨床護理與分析［J］.四川醫(yī)學，2010，31(9) ：1 400-1 402.

［7］劉艷麗.86例心力衰竭合并室性心律失?；颊甙返馔委煹淖o理［J］.臨床護理，2012，9(32)：220-221.