欒 峰

(鹿邑縣疾病預(yù)防控制中心，河南 周口 477200)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上主要的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流淚、流涕、眼結(jié)膜充血、出疹等［1］。麻疹是WHO確定的需要消滅的傳染病之一，我國從20世紀(jì)60年代后期開始廣泛接種麻疹疫苗，這使我國的麻疹發(fā)病率及病死率得到了很好的控制［2］，且在80年代初，我國開始實行計劃免疫，使麻疹得到有效控制。我們各級各類的衛(wèi)生工作者也曾非常樂觀地認(rèn)為，只要繼續(xù)不斷地開展強(qiáng)化免疫，最終一定會實現(xiàn)控制和消除麻疹的目標(biāo)，但是近年來，我國的麻疹疫情卻有抬頭的跡象，特別是年齡小于8個月及大于15歲的麻疹患者比率迅速增加。這些都給我們敲響了警鐘，如果要達(dá)到全面消除麻疹的目的，需要對目前的免疫策略進(jìn)行一定的調(diào)整。筆者對鹿邑縣及我國其他一些地區(qū)的麻疹情況進(jìn)行了簡單的分析及總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 麻疹疫情資料來源于周口市常規(guī)免疫接種報表、傳染病報告系統(tǒng)、麻疹監(jiān)測系統(tǒng)、歷年計免接種率考核資料。其他地區(qū)的麻疹疫情資料來自于國內(nèi)公開發(fā)表的麻疹流行病學(xué)分析及控制的論文。

1.2 血清學(xué)檢測 麻疹病例的IgM抗體、IgG抗體的檢測采用ELLSA方法，檢測機(jī)構(gòu)為周口市疾病控制中心。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 麻疹免疫成功率：IgG抗體1∶200以上為陽性。爆發(fā)(定義參照2012年7月發(fā)布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目設(shè)立原則》)：一個單位連續(xù)發(fā)生2例以上麻疹病例或以街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，如21 d內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例以上麻疹病例定義為爆發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有資料輸入EXCEL軟件，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 鹿邑縣1995～2011年麻疹接種率 根據(jù)我省計劃免疫考核方案顯示，鹿邑縣1995～2011年麻疹接種率都保持在非常高的水平，最低的年份是1995年，接種率為96.28%，最高的年份為2009年，接種率為99.84%，1995年到2011年平均接種率為98.58%，兒童在麻疹疫苗接種后抗體陽性率為95.43%。

2.2 鹿邑縣1995～2011年麻疹發(fā)病率變化 鹿邑縣1995～2011年共報告麻疹病例784例，平均每年麻疹的發(fā)病率為3.17/10萬，麻疹患者中免疫患者占72.35%。1997年麻疹發(fā)病率9.72/10萬，為發(fā)病率最高的年份，1999年麻疹發(fā)病率0.61/10萬，為發(fā)病率最低的年份，1997年的麻疹發(fā)病率是1999年的15倍。

2.3 鹿邑縣2005～2011年麻疹發(fā)病年齡分布情況從2005～2011年報告麻疹病例358例，其中年齡＜8個月的患兒有64例(17.88%)，年齡15歲以上的患者118例(32.96%)，而1～14歲傳統(tǒng)麻疹高發(fā)年齡的患者76例(21.23%)。

2.4 同期我國其他地區(qū)麻疹發(fā)病年齡構(gòu)成 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)麻疹的發(fā)病高峰年齡有向小于1周歲及大于15歲年齡組分散趨勢，見表1。

表1 同期我國其他地區(qū)麻疹發(fā)病年齡構(gòu)成

3 討論

麻疹是一種傳播力極強(qiáng)的傳染病［3］，從該組研究來看，鹿邑縣的麻疹接種率及免疫的成功率都非常高，但距離消除麻疹的目標(biāo)還存在一定差距。我國從20世紀(jì)60年代起就開始推廣麻疹疫苗，使得麻疹的發(fā)病率大幅度下降，然而近幾年，麻疹卻有抬頭趨勢，分析其原因可能在于按照現(xiàn)行的免疫程序，人們對麻疹的免疫能力不可能像自然感染麻疹病毒那樣持久。同時從70年代起人們對麻疹的感染幾率開始下降，因此通過感染獲得免疫力的機(jī)會減少，積累了大量的易感者［4］，最終導(dǎo)致麻疹近年來有上升的趨勢。

我國目前的免疫程序是針對6周歲以內(nèi)兒童制定的，因為從常規(guī)來看麻疹的高發(fā)年齡在1～14歲，但是實施兒童計劃免疫會使麻疹發(fā)病年齡后移，大年齡組隨時間推移發(fā)病率逐漸上升，該研究也恰恰證明了這一點，該研究發(fā)現(xiàn)麻疹的發(fā)病年齡構(gòu)成有所改變，＜8個月及＞15歲的人群數(shù)量呈明顯的上升趨勢，我國其他地區(qū)的麻疹調(diào)查也顯示相同現(xiàn)象，原因可能在于初期隱性感染的機(jī)會增多，非常容易掩蓋原發(fā)性免疫失敗或者繼發(fā)性免疫失敗。由于麻疹發(fā)病年齡的改變，有很多人呼吁將初次免疫的時間提前，但筆者認(rèn)為8個月進(jìn)行初次免疫是可行的，不應(yīng)該調(diào)整，因為嬰兒月齡越小，免疫應(yīng)答越差，如果盲目將初次免疫年齡提前，非常容易造成原發(fā)性免疫失敗［5］。那么如何應(yīng)對近年來麻疹發(fā)病率上升的問題呢?筆者認(rèn)為可以從大年齡易感人群入手，為這些人群選擇一個最恰當(dāng)?shù)拿庖邥r機(jī)，有學(xué)者提出為接近婚齡的青年接種麻疹疫苗［6］，筆者認(rèn)為此方法可行，因為婚齡女青年接種麻疹疫苗會降低其所育子女的麻疹發(fā)病率，除此之外由于社會不斷進(jìn)步和發(fā)展，人員的流動也越來越頻繁，因此對麻疹流行的控制也不能只簡單的局限于一個區(qū)域，要在全國范圍內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模的免疫策略調(diào)整，同時在調(diào)整免疫策略的基礎(chǔ)上，可以考慮研制新的麻疹疫苗，使麻疹疫苗的免疫力得到提高。

綜上所述，麻疹疫苗高覆蓋率不能達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)，故在日常工作中，不僅要扎實地開展兒童基礎(chǔ)免疫和強(qiáng)化免疫工作，同時還要考慮建立新的成人免疫規(guī)劃體系;努力開發(fā)研究新的更有效的麻疹疫苗，使疫苗的免疫能力提高。

［1］迮文遠(yuǎn).計劃免疫學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997，1 824.

［2］李 慧，張曉曙，漆可發(fā)，等.麻疹發(fā)病與麻疹疫苗接種的病例對照研究［J］.中國計劃免疫，2009，12(1)：1 229～1 231.

［3］施 燕，張金芳，胡家瑜，等.上海市1999～2009年麻疹流行學(xué)特征分析［J］.中國計劃免疫，2009，12(1)：32～34.

［4］劉 軍，鐘 革，黎志標(biāo)，等.一起麻疹疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國計劃免疫，2010，9(5)：1 264～1 265.

［5］郭萬申，張延湯，康 鎧，等.麻疹暴發(fā)的病例對照研究分析［J］.中國計劃免疫，2010，10(1)：13 ～15.

［6］程周詳，倪進(jìn)東，汪思銀，等，麻疹疫苗高覆蓋率背景下麻疹流行特征的變化與免疫策略調(diào)整必要性的探討［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，11(2)：10 ～11.