張皆佳，沈世豪

糖耐量異常 (IGT)是指血糖水平介于正常人與糖尿病患者之間的一種中間狀態(tài)。一般公認IGT是2型糖尿病發(fā)展中的重要階段，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病，但是將來發(fā)生2型糖尿病的危險非常高，目前認為，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT階段，故又稱為糖尿病前期。IGT患者一般無典型的臨床癥狀，但其潛在危險性巨大，每年大概有30%的患者進展成糖尿病，并且巨額醫(yī)療費及其并發(fā)癥又將成為一大隱患。目前來講糖尿病一旦確診就成為不可治愈的終身性疾病，而IGT卻可能回歸為正常階段，故近年來有關(guān)IGT的研究越來越受到關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)目前對IGT沒有其相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬“脾癉”、 “食郁”等范疇［1］。近年來，中醫(yī)藥在防治IGT領(lǐng)域中呈現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，但到目前為止，對IGT人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點的研究較少，阻礙了中醫(yī)藥通過改善體質(zhì)來防治IGT的進程。因此，本研究調(diào)查了400例IGT患者，對其證候規(guī)律做探討性分析，以初步明確IGT的中醫(yī)體質(zhì)分布特點，為IGT的中醫(yī)干預(yù)研究提供比較客觀可靠的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年1—6月對社區(qū)糖尿病高危人群進行篩查，選取在中心體檢、門診就診或住院的IGT患者400例為研究對象，其中男211例 (占52.75%)，女189例 (占47.25%)，男女比例為1.12∶1;年齡40～70歲，40～歲21例 (占5.25%)，45～歲29例 (占7.25%)，50～歲 37例 (占 9.25%)，55～歲 44例 (占11.00%)，60～歲 51例 (占 12.75%)，65～歲 66例 (占16.50%)，70～歲87例 (占21.75%)，75～70歲65例 (占16.25%)。

1.2 病例入選標準 納入標準:(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)與國際糖尿病聯(lián)盟 (IDF)糖尿病專家委員會 (1999年)正式公布的 IGT診斷標準:空腹血糖 (FPG) ＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)2 h血糖＜11.1 mmol/L［2］;(2)常住新涇鎮(zhèn)地區(qū)1年以上居民。排除標準:(1)已確診為糖尿病患者;(2)妊娠及哺乳期婦女;(3)嚴重精神疾病者;(4)嚴重心、肝、腎、肺等重要器官疾病者;(5)因服用激素等藥物引起血糖異常者;(6)急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)暫時血糖增高者;(7)不愿合作者。

1.3 觀察指標 收集IGT患者資料，包括一般情況:性別、年齡、身高、體質(zhì)量、吸煙史;實驗室檢查:血壓、FPG及餐后2小時血糖 (2 hPG);其他指標:中醫(yī)證候情況、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》。

1.4 體質(zhì)辨識標準 中醫(yī)體質(zhì)辨識標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(2009年)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準。體質(zhì)辨識設(shè)定以近3個月的體驗來回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中共計74項中醫(yī)癥候問題。每項問題按5級評分，回答“總是”(平均2～3 d內(nèi)出現(xiàn)癥狀)計5分，回答“經(jīng)?！?平均1～2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀)計4分，回答“有時” (平均3～4周內(nèi)出現(xiàn)癥狀)計3分，回答“很少”(平均2～3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀)計2分，回答“沒有”(平均3個月內(nèi)未出現(xiàn)癥狀)計1分。計算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=所有條目分值相加總和，轉(zhuǎn)化分=〔(原始分－條目數(shù))/(項目數(shù)×4)〕×100%，依標準判定9種體質(zhì)類型:平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。若出現(xiàn)兼有體質(zhì)，結(jié)合舌脈情況，則取分值最高的體質(zhì)類型作為判斷結(jié)果 (見表1)。

表1 體質(zhì)辨識標準表Table1 Constitution identification standard table

2 結(jié)果

2.1 一般資料 400例IGT患者體質(zhì)指數(shù) (BMI)18.7～29.6 kg/m2，平均 (25.08±3.79)kg/m2。腰臀比 (WHR)0.84～0.99，平均 (0.93±0.07)。收縮壓110～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均 (130±14)mm Hg。舒張壓65～100 mm Hg，平均 (80±11)mm Hg。FPG 4.50～6.90 mmol/L，平均 (5.86±0.74)mmol/L。2 hPG 7.80～11.0 mmol/L，平均 (9.34±0.94)mmol/L。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 IGT患者中平和質(zhì)95例(23.75%);陰虛質(zhì)72例(18.00%);濕熱質(zhì)56例(14.00%);痰濕質(zhì)52例(13.00%);氣虛質(zhì)44例(11.00%);氣郁質(zhì)33例(8.25%);陽虛質(zhì)25例(6.25%);血瘀質(zhì)16例 (4.00%);特稟質(zhì)7例 (1.75%)。

3 討論

中醫(yī)認為IGT屬于“脾癉”、 “食郁”等范疇，是“消渴”的前期階段［3］。近年來，中醫(yī)藥防治IGT的研究不少，但涉及IGT人群中醫(yī)體質(zhì)的研究卻不多。筆者認為體質(zhì)是患者發(fā)病的內(nèi)因，是疾病發(fā)生變化的根本;而飲食不調(diào)、情志不舒、勞倦過度是外因，是疾病發(fā)生變化的條件。因此，本研究從IGT發(fā)病的內(nèi)因，即體質(zhì)角度來探討IGT人群中醫(yī)證候的總特征。

中醫(yī)所謂的體質(zhì)，是指人的先天稟賦 (含遺傳)和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)，體現(xiàn)于人的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、心性、倫理和適應(yīng)環(huán)境 (自然和社會)的能力等方面。在人生的各個階段，它相對穩(wěn)定，但又具有動態(tài)可調(diào)性。中醫(yī)體質(zhì)具有4個表達特征群，即形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特點、反應(yīng)狀態(tài)，以4個特征群作為劃分體質(zhì)類型的標尺。在全國流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，人群中確實存在9種體質(zhì)類型，“億萬蒼生，人有九種，一種平和，八種偏頗”，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)［4］。

本研究選取IGT患者400例，通過收集患者中醫(yī)證候信息，進行體質(zhì)辨識、頻數(shù)統(tǒng)計分析、歸納研究，發(fā)現(xiàn)IGT人群中，部分患者早期沒有癥狀，故平和質(zhì)最多 (23.75%)，而偏頗體質(zhì)中，虛證以陰虛質(zhì)為多 (18.00%)，陽虛質(zhì)較少(6.25%);實證以濕熱質(zhì)為多 (14.00%)，血瘀質(zhì)較少(8.25%);特稟質(zhì)在總體人群中所占比例較少，故在IGT人群中所占比例也最少 (1.75%)。

由此可見，IGT可能為本虛標實之證，陰虛為本，燥熱為標。就偏頗體質(zhì)而言，本地區(qū)IGT人群虛證體質(zhì)中以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為多，與上海地區(qū)溫熱季節(jié)較長有關(guān)。人體肌腠疏松，常開而少閉，衛(wèi)氣易浮，汗液外泄偏多，津液丟失則陰津虧耗，氣隨汗泄，腠疏氣泄，極易損傷人體津氣，日久易形成氣虛或陰虛有火的陰虛體質(zhì)特點。同時，南方地區(qū)由于濕、暑、熱、風的氣候特點，并且本幫菜的飲食特點偏于滋膩，肥甘厚膩易傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運，運化失司，痰濁內(nèi)生，釀成痰濕，濕郁化熱，故實證體質(zhì)中痰濕、濕熱體質(zhì)較多［5］。此外，氣郁質(zhì)在IGT人群中也占一定比例，上海經(jīng)濟較發(fā)達，社會矛盾、生活成本、家庭壓力等精神因素使得這部分IGT人群容易出現(xiàn)以煩躁易怒、抑郁不樂、心身疲倦為特征的氣郁質(zhì)。IGT人群陽虛質(zhì)則常與冬季濕冷明顯，寒濕困脾，夏季過度使用冷氣、喜冷飲，戶外運動較少等不良生活方式損傷陽氣有關(guān)［6］。IGT人群中血瘀質(zhì)較少，因常由氣虛、陽虛、氣郁等導(dǎo)致的血行不暢而致瘀血而來。特稟質(zhì)最少，常見于患有過敏性哮喘、鼻炎、支氣管炎的等過敏性疾病的IGT人群［7］。

因此，在IGT的治療上，中醫(yī)可嘗試以辨識體質(zhì)為切入點，以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分布的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法。根據(jù)不同體質(zhì)類型及狀態(tài)實施個體化的自助、他助手段，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的中醫(yī)“治未病”思想。希望IGT人群的體質(zhì)辨識研究結(jié)果對臨床譴方、社區(qū)干預(yù)、自我調(diào)理能起一定的參考作用，以此來改善患者的臨床癥狀，降低血糖，延緩或逆轉(zhuǎn)IGT的進展，降低糖尿病的發(fā)病率。

1 仝小林.糖尿病中醫(yī)藥防治指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:2.

2 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5－6.

3 周黎.四妙湯顆粒干預(yù)糖耐量異?；颊咭葝u素抵抗的臨床研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5):1474.

4 王琦.體質(zhì)辨識是“治未病”的“抓手”［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2008，1(3):5－6.

5 彭勝權(quán)，劉亞敏，徐秋英，等.嶺南溫病理論與臨床應(yīng)用的系列研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2001，7(9):59－61.

6 朱燕波，王琦，姚實林.中醫(yī)陽虛質(zhì)相關(guān)影響因素的研究［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(12):3.

7 徐鳳勵，趙凡平，郁斌，等.上海市程家橋社區(qū)居民1754例中醫(yī)體質(zhì)辨識分析［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2011，10(1):51－54.