紀(jì)姝花

手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折心得體會

紀(jì)姝花

目的 探討手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折的方法及臨床治療效果。方法 選取本院自2010年9月至2012年9月收治的56例尺橈骨雙骨折患兒, 給予參考組(28例)傳統(tǒng)治療方式, 觀察組患者(28例)采用手法整復(fù)聯(lián)合小夾板外固定治療, 比較兩組患者的治療效果、骨折解剖復(fù)位時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為78.6%, 參考組患者治療有效率為53.6%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05；觀察組患者骨折解剖復(fù)位時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折效果顯著, 并發(fā)癥較少, 值得推廣使用。

手法整復(fù)；小夾板外固定；小兒尺橈骨雙骨折

尺橈骨雙骨折是臨床常見小兒骨折, 多是由外界暴力引起, 多發(fā)于遠端1/3或者中1/3［1］。由于前臂肌肉較多, 如伸肌群、屈肌群、旋前肌群或者旋后肌群等。骨折常引起旋轉(zhuǎn)、成角、重疊、側(cè)方移位等癥狀, 臨床治療難度較大, 同時小兒前臂功能受到較大影響, 嚴重影響小兒發(fā)育, 為探討有效的處理手段, 筆者對本院收治的56例尺橈骨雙骨折患兒進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年9月至2012年9月收治的56例尺橈骨雙骨折患兒, 男29例, 女27例, 年齡1.5~10歲,平均年齡5.2歲, 受傷至就診時間間隔均在24 h內(nèi)。所有患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 均有外傷史, 患處出現(xiàn)腫痛及壓痛, 伴隨骨擦音及異?；顒? 前臂活動受限,肢體可能畸形。經(jīng)X片檢查均確診, 左側(cè)38例, 右側(cè)18例。其中上1/3段8例, 中1/3段23例, 中下1/3段25例。粉碎性骨折7例, 橫形鋸齒狀骨折33例, 斜形骨折16例, 所有患者均為閉合性雙骨折, 未出現(xiàn)血管級神經(jīng)損傷等并發(fā)癥, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為28例, 兩組患者基線資料無顯著差異, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 可進行比較。

1.2 方法 參考組患兒采取常規(guī)骨科治療手術(shù), 觀察組患兒采取手法整復(fù)配合小夾板外固定治療術(shù), 具體操作如下：①患兒取仰臥體位, 患肢取旋前位, 兩助手分別握手部的大、小魚際及肘上, 并順勢拔伸數(shù)分鐘, 從而對成角畸形及骨折重疊進行矯正, 按骨折移位相反方向復(fù)位。對于尺橈骨骨折線保持同一平面患兒, 用端擠提按手法對骨折掌背側(cè)及內(nèi)外側(cè)移位進行糾正, 若效果不佳則換用折頂手法復(fù)位。骨折線不處于同一平面患兒, 一般采取對橈骨采用端擠提按手法進行復(fù)位, 然后整復(fù)尺骨。對于兩骨折端靠攏交錯患兒采用夾擠分骨手法進行分骨, 保證骨間膜處于緊張狀態(tài), 從而牽動橈尺骨的骨間嵴恢復(fù)至正常相互對峙的位置。出現(xiàn)明顯青枝骨折患兒, 將骨折成角凸起處向凹側(cè)按壓, 同時向凸側(cè)扳拉凹側(cè)的骨折遠端, 糾正成角。②完成復(fù)位后, 助理醫(yī)師維持牽引, 并放置好壓墊, 骨折線處于同一平面患兒只需在骨折間放一分骨墊, 骨折出現(xiàn)側(cè)方或者成角移位患兒, 則需依照移位方向采用二點加壓法或者三點加壓法放置壓墊。完成后用夾板對前臂進行外固定, 分別在患肢前臂掌側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)及背側(cè)放置夾板, 布帶捆扎固定并對松緊度進行檢查, 保證扎帶可上下活動1 cm范圍, 同時對患兒的末梢血運情況進行觀察。③固定2周后需間隔3~5 d進行一次透視, 若出現(xiàn)移位則立即進行糾正。同時早期輔助上肢肌肉舒縮及握拳活動, 并依照患兒恢復(fù)情況進行肩、肘關(guān)節(jié)運動, 遵循由小到大的原則進行活動。外固定去除后要加強患肢的活動。

1.3 療效判定 依照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患兒的康復(fù)情況進行判定。顯效：骨折解剖基本對位或者復(fù)位, 形成連續(xù)性骨痂, 患肢功能基本恢復(fù)。有效：骨折對位超過2/3, 對線滿意, 前臂旋轉(zhuǎn)受限<45°。無效：患肢愈合畸形或者未愈合, 出現(xiàn)嚴重的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件研究分析患者的臨床資料, 計量資料采用t檢驗, 組間對比資料采用χ2進行檢驗, 檢驗結(jié)果P＜0.05, 證明對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒治療有效率明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 具體見表1。

表1 觀察組與參考組患兒術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2 觀察組患兒骨折解剖復(fù)位時間約為(40.6±5.8) d, 參考組患兒骨折解剖復(fù)位時間約為(75.3±6.1) d, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例骨折再移位, 參考組患兒術(shù)后出現(xiàn)6例骨折再移位, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05。

3 討論

由于兒童的生理及解剖特點較為特殊, 因此摔傷骨折后常出現(xiàn)成角、重疊、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等, 臨床整復(fù)難度較大。在治療時除了要對尺橈骨骨折斷端對位情況, 還應(yīng)對骨間膜張力的恢復(fù)狀況進行考慮, 在治療中保持前臂處于中立位外固定能夠保持斜索與骨間膜的張力一致, 有助于松弛骨折周圍肌肉, 減少整復(fù)后病情復(fù)發(fā), 而對腕關(guān)節(jié)采取曲位固定,能夠保證骨折部位的穩(wěn)定, 提高治療效果［2］。手術(shù)治療中會對骨骼血運造成一定的損傷, 容易引起骨折愈合延遲或者長久不愈合, 同時可引起前臂骨筋膜室綜合征及骨折畸形愈合等系列并發(fā)癥, 因此對于前臂出現(xiàn)嚴重腫脹患者, 應(yīng)待腫脹消失后進行手術(shù), 避免造成前臂肌肉由于缺血而出現(xiàn)壞死,同時對于壓墊的處理要保證適宜, 避免造成骨折二次移位［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05;觀察組患兒康復(fù)時間明顯短于參考組, P＜0.05；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯少于參考組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知, 手法整復(fù)配合小夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折臨床效果顯著, 小兒康復(fù)較快, 同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得推廣。

［1］ 胡永峰, 吳紅霞, 劉立平, 等.手法整復(fù)配合小夾板外固定治療前臂雙骨折71例.中國中醫(yī)急癥, 2008,17(8):1155-1157.

［2］ 陸耀宇, 胡建山, 覃家永,等.手法復(fù)位夾板外固定治療64例兒童尺橈骨雙骨折的臨床研究. 咸寧學(xué)院學(xué)報, 2009,23(6): 481-482.

［3］ 徐斌, 張華.手法復(fù)位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折32例.中醫(yī)兒科雜志, 2012,8(3):38-39.

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