朱珊珊

廣州新海醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510300

本院是一所綜合性二級甲等教學(xué)醫(yī)院，常年批量接受多層次的護(hù)理實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)。近年來，隨著醫(yī)改的深入，人們法律觀念及自我保護(hù)意識的增強，由實習(xí)護(hù)士引發(fā)的護(hù)理糾紛日益增加[1]。因此，在帶教過程中實施風(fēng)險管理防范實習(xí)護(hù)士引起差錯事故顯得尤為重要，是確保實習(xí)過程中護(hù)理安全的重要途徑[2]。本院通過將風(fēng)險管理運用于護(hù)理臨床帶教工作中后，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2010年3月進(jìn)入本院實習(xí)的75名護(hù)生作為對照組，男性1名，女性74名，年齡18～22歲，平均（19.4±1.1）歲；4年制本科 8名，5年制高職 30名，3 年制中專37名。2010年4月～2011年3月進(jìn)入本院實習(xí)的78名護(hù)生作為觀察組，男性2名，女性76名，年齡18～22歲，平均（19.8±0.9）歲；4年制本科 10名，5年制高職 32名，3年制中專36名。兩組護(hù)理實習(xí)生在性別、年齡、學(xué)制等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的帶教模式進(jìn)行帶教，主要對帶教要點、難點進(jìn)行相應(yīng)的講解，在實踐過程中給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并對疑難問題進(jìn)行相應(yīng)的解答。觀察組則在此基礎(chǔ)上將風(fēng)險管理融入臨床教學(xué)中，具體方法如下：（1）強化風(fēng)險意識。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前重點進(jìn)行護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》等法律法規(guī)；定期組織護(hù)生開展差錯事故案例分析和討論，提高護(hù)生的法律意識、自我保護(hù)意識和自我約束能力；教育護(hù)生嚴(yán)格保守患者的秘密和穩(wěn)私，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項護(hù)理操作規(guī)范和要求，避免與患者發(fā)生沖突。（2）選擇優(yōu)秀的帶教老師。要求科室按下列標(biāo)準(zhǔn)選?。簾釔劢虒W(xué)工作，職業(yè)素質(zhì)好，責(zé)任心強，專業(yè)知識全面、技術(shù)過硬，有良好的溝通能力和語言表達(dá)能力，從事臨床護(hù)理工作5年以上，具備大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱的護(hù)士來擔(dān)任帶教工作；定期組織帶教老師參加各種臨床教學(xué)學(xué)習(xí)班和專題講座等，通過學(xué)習(xí)相關(guān)法律和法規(guī)及風(fēng)險管理知識逐步加深帶教老師對風(fēng)險事件的理解，提高帶教過程中防范風(fēng)險的意識；加強帶教老師的思想管理，從思想上認(rèn)識到工作責(zé)任心的重要性，避免發(fā)生責(zé)任風(fēng)險。（3）落實護(hù)理操作風(fēng)險制度。根據(jù)各學(xué)校的實習(xí)大綱要求，結(jié)合本院實際工作情況，將30多項常見的臨床護(hù)理操作，根據(jù)操作風(fēng)險指數(shù)進(jìn)行分類，分為高、中、低、零度風(fēng)險四個等級。觀察組的護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，帶教老師必須嚴(yán)格按照風(fēng)險指數(shù)給予護(hù)生操作指導(dǎo)。對于高、中風(fēng)險護(hù)理操作，帶教老師首先要評估護(hù)生是否具備完成該項操作的能力，之后祥細(xì)告知操作要點，并指導(dǎo)護(hù)生按步驟完成，操作過程中還需要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常，要求護(hù)生立即停止操作；對一些低或零風(fēng)險的護(hù)理操作，可以指導(dǎo)學(xué)生多練習(xí)并達(dá)到熟練的程度。在制訂護(hù)理操作風(fēng)險等級制度時，將查對、溝通、保護(hù)患者隱私、血源性暴露等風(fēng)險因素也納入其中，要求帶教老師不斷提醒，護(hù)生注意防范。（4）規(guī)范和完善教學(xué)管理制度。建立臨床教學(xué)質(zhì)控組，定期督導(dǎo)臨床科室?guī)Ы踢^程中各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，對帶教工作中做得好的給予表揚，不足的及時給予指正；護(hù)士長注意加強帶教風(fēng)險監(jiān)控，不斷強化帶教老師的風(fēng)險意識，善于發(fā)現(xiàn)問題，對各種違規(guī)、差錯現(xiàn)象，要及時進(jìn)行反饋、查處，以防止類似情況發(fā)生[3]。建立帶教風(fēng)險事件處理預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，立即采用預(yù)案，將風(fēng)險程度降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

實習(xí)期末分別對對照組及觀察組護(hù)生的風(fēng)險知識、態(tài)度及行為進(jìn)行調(diào)查，參照國內(nèi)外流行的知信行（KAP）問卷，對比兩組護(hù)生得分情況。統(tǒng)計護(hù)理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生風(fēng)險知識、態(tài)度和行為得分比較見表1。兩組護(hù)生實習(xí)期間發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)情況比較見表2。

表1 兩組護(hù)生KAP得分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生KAP得分比較（±s，分）

組別 人數(shù)（名） 知識 態(tài)度 行為對照組觀察組t值P值75 78 21.86±2.30 27.99±3.09 38.17 0.00 17.78±2.19 21.26±2.88 27.69 0.00 16.84±2.83 21.73±2.46 32.47 0.00

表2 兩組護(hù)生護(hù)理缺陷、投訴事件、血源性暴露發(fā)生例數(shù)比較（名）

3 討論

護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理理論與臨床實踐相結(jié)合的重要過程，是護(hù)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的過渡階段，是培養(yǎng)一個合格臨床護(hù)士的必經(jīng)之路。本院每年都要接收不同層次的護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)，防范護(hù)生引起差錯事故是護(hù)理教學(xué)管理的重要內(nèi)容。有研究表明，71%的學(xué)生反映目前學(xué)校醫(yī)療風(fēng)險教育內(nèi)容與臨床實際需要脫節(jié)[4]，這對臨床帶教進(jìn)行風(fēng)險教育提出了更高的要求，通過持續(xù)專業(yè)的、法律的教育及培訓(xùn)，通過一些發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險事件案例分析，強化護(hù)理實習(xí)生的法制觀念和護(hù)理安全意識，讓臨床帶教老師及護(hù)生明白自己在帶教及實習(xí)工作中面臨的醫(yī)療風(fēng)險，注意自覺規(guī)范行為、增強風(fēng)險防范意識和責(zé)任意識，有效地降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

嚴(yán)格落實護(hù)理操作風(fēng)險制度，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。由于臨床治療護(hù)理工作繁忙，很多帶教老師表示對護(hù)生的帶教常感心有余而力不足，特別是實習(xí)后期對實習(xí)生的管理放松了，加上護(hù)生自認(rèn)為已具備一定臨床經(jīng)驗，完成一些護(hù)理操作不成問題，常在脫離老師視線的情況下大膽工作。據(jù)報導(dǎo)，實習(xí)后期出現(xiàn)的差錯占實習(xí)總差錯的93%[5-7]。因此，通過落實護(hù)生操作風(fēng)險等級制度，一方面有利于規(guī)范臨床老師的帶教行為，嚴(yán)格把握“放手不放眼”的原則，指導(dǎo)和督促護(hù)生按正確的流程工作，使其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣；另一方面使臨床帶教護(hù)理操作更為規(guī)范，從而有效地規(guī)避了風(fēng)險，利于保證臨床護(hù)理安全，得到師生的認(rèn)可。

在實際工作中，大多數(shù)護(hù)生都認(rèn)為查對制度是一項非常繁瑣的制度，自認(rèn)為在工作中不會發(fā)生看錯姓名床號、接錯液體的現(xiàn)象；初到臨床，風(fēng)險識別能力弱，對不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范、操作欠熟練、忽視患者隱私等產(chǎn)生風(fēng)險的因素認(rèn)識不足。因此，帶教老師除要向其解釋執(zhí)行制度的意義外，還要重點指導(dǎo)和督促護(hù)生在工作中如何正確執(zhí)行和遵守規(guī)章制度以及嚴(yán)守各項操作規(guī)程，讓護(hù)生知道自己所做的每一項操作都有可能對患者造成傷害，每一個步驟都不得省略。只有從思想上高度重視，才能有效地回避和化解風(fēng)險。通過不斷規(guī)范完善各項臨床教學(xué)管理制度，規(guī)范護(hù)生行為，護(hù)生的風(fēng)險防范能力明顯提高，各種隱患明顯減少，做到安全教學(xué)，為患者提供滿意的服務(wù)。

綜上所述，帶教風(fēng)險貫穿于帶教工作的全程，通過持之以恒地對護(hù)理實習(xí)生實施風(fēng)險教育，教學(xué)過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項帶教管理制度，護(hù)生的風(fēng)險意識明顯增強，減少了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，確保臨床護(hù)理工作安全。

[1]姜秋紅.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)因素分析與管理對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，12（22）：52.

[2]李素.護(hù)理臨床帶教中的風(fēng)險及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（28）：111-113.

[3]孟旭穎.加強護(hù)理安全管理有效防范護(hù)理糾紛[J].護(hù)理研究，2007，21（2）：549-550.

[4]郭春燕，朱曉卓，沈勵銘，等.高職護(hù)生醫(yī)療風(fēng)險教育的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（15）：93-94.

[5]劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.法律法規(guī)教育對減少護(hù)生實習(xí)差錯的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：171-173.

[6]王月梅.護(hù)理風(fēng)險管理在臨床工作中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（26）：128-129.

[7]李峰.護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實習(xí)管理系統(tǒng)的研究與實踐[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：124-125.