黃 丹 戴耀華

1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科，河南駐馬店 463000；2.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020

游泳對(duì)新生兒行為神經(jīng)影響的臨床研究

黃 丹1戴耀華2

1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科，河南駐馬店 463000；2.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020

目的 探討游泳對(duì)新生兒行為神經(jīng)的影響。 方法 選取本院2011～2013年正常新生兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例；對(duì)照組新生兒接受單純沐浴，觀察組在出生后4 h～30 d每天均接受新生兒游動(dòng)活動(dòng)，每次游泳時(shí)間為15 min。比較兩組新生兒的行為神經(jīng)表現(xiàn)。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組第1天新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第30天NBNA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 游泳可以使新生兒的大腦及行為神經(jīng)的發(fā)育更加健全，有助于建立良好的睡眠規(guī)律。

游泳；新生兒；行為神經(jīng)影響

有研究表明，通過(guò)游泳可以使得新生兒的大腦發(fā)育更加健全，并有助于行為神經(jīng)的成長(zhǎng)，作為一項(xiàng)新型的保健運(yùn)動(dòng)，新生兒游泳已經(jīng)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用[1]。每天或定期進(jìn)行新生兒游泳，使其四肢能有完全自由的運(yùn)動(dòng)，有利于運(yùn)動(dòng)發(fā)育的提前，盡早完成協(xié)調(diào)和精致的動(dòng)作，不僅如此，游泳時(shí)可以在很大程度上擴(kuò)大新生兒的視野，提高了聲、色信號(hào)的接收量，有利于新生兒對(duì)聲、色信號(hào)的協(xié)調(diào)與組合。有鑒于此，河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院兒科自2011年開(kāi)始應(yīng)用新生兒游泳活動(dòng)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011～2013年分娩的正常新生兒100例，所有新生兒出生1 h的Apgar評(píng)分均＞8分，且出生30 d內(nèi)均以母乳喂養(yǎng)。以隨機(jī)的方式將所有新生兒分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，所有新生兒的皮膚均柔嫩光滑，沒(méi)有受到污染。兩組新生兒一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒只是單純地接受淋浴。觀察組新生兒在接受新生兒游泳活動(dòng)之前都需要經(jīng)過(guò)其母親或者家屬知情，且與本院婦產(chǎn)科簽訂知情同意書(shū)，在離院之后由新生兒家長(zhǎng)在每天上午或下午帶回醫(yī)院，具體方法如下。

1.2.1 條件與時(shí)間 新生兒在出生后4 h～30 d，均需要接受新生兒游泳活動(dòng)，室內(nèi)溫度控制在30℃左右，水溫以38℃為宜，在新生兒接受喂奶之后1 h進(jìn)行游泳活動(dòng)，每天進(jìn)行1次，每次15 min，在這15 min里新生兒自主活動(dòng)時(shí)間為10 min，另外5 min在水中接受被動(dòng)撫觸。

1.2.2 游泳程序 ①泳池材料為聚氯乙烯，泳池大小為（80 cm×60 cm×55 cm），水深不得超過(guò)55 cm，配備1個(gè)泳圈；②對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)且播放緩和溫馨的音樂(lè)；③在泳池上面放置一次性薄膜后再放入溫水；④選擇合適的泳圈之后對(duì)新生兒的頭頸部使用一只手托住，另外一只手托住新生兒的臀部，使得新生兒的頭保持后仰姿勢(shì)，另有護(hù)理人員將泳圈開(kāi)口掰開(kāi)之后套入新生兒頸部，確保安全之后將新生兒緩緩放入水中，然后對(duì)新生兒的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行輕輕撫摸，新生兒自由活動(dòng)的時(shí)候護(hù)理人員要用手在水里輕輕劃動(dòng)使之產(chǎn)生水波；⑤游泳結(jié)束之后對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組新生兒出生第1、30天的神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)比。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒出生后第4天的睡眠情況進(jìn)行記錄并比較。在兩組新生兒出生第1、30天使用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）的方法對(duì)新生兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)還有動(dòng)覺(jué)進(jìn)行檢測(cè)。NBNA評(píng)分為1～2分，分?jǐn)?shù)越高則表示新生兒的神經(jīng)生長(zhǎng)越健全。睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：小兒的全身以及臉部肌肉完全放松，呼吸均勻，偶爾出現(xiàn)有小驚跳以及嘴抖動(dòng)判定為安靜睡眠狀態(tài)；小兒雙眼閉合，偶爾睜開(kāi)，眼瞼下常見(jiàn)眼球滾動(dòng)，呼吸不均勻等判定為活動(dòng)睡眠狀態(tài)；小兒睡眠質(zhì)量極差，偶有動(dòng)靜就會(huì)驚醒哭鬧，判定為淺睡眠狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒NBNA評(píng)分的比較

兩組新生兒在出生第1天時(shí)的NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組新生兒第30天時(shí)NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒NBNA評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組新生兒NBNA評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05

組別 出生第1天時(shí)視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué) 動(dòng)覺(jué)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）1.21±0.21*1.11±0.32 0.76±0.51*0.72±0.52出生第30天時(shí)視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué) 動(dòng)覺(jué)1.35±0.37*1.29±0.33 1.99±0.52#1.78±0.67 1.96±0.71#1.75±0.65 1.98±0.82#1.78±0.66

2.2 兩組新生兒睡眠質(zhì)量的比較

觀察組新生兒進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)者47例，占94.0%，對(duì)照組新生兒進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)有32例，占64.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 新生兒游泳對(duì)睡眠情況的影響

睡眠是一種可逆且有周期性的靜息現(xiàn)象，這種休息形式的組成包括正相和異相兩種[3]。正相睡眠是指人體的大腦皮質(zhì)處于休息狀態(tài)，而異相睡眠則是指皮質(zhì)下的神經(jīng)結(jié)構(gòu)興奮性得到抑制并出現(xiàn)下降[4]。胎兒在最初階段時(shí)身處于羊水當(dāng)中，羊水的溫度、適當(dāng)?shù)呐膿粢约霸诜置鋾r(shí)身體各個(gè)部位受到產(chǎn)道的刺激都讓胎兒在心理及生理上產(chǎn)生了一種依賴(lài)情緒，這種依賴(lài)情緒在出生后因?yàn)榈搅艘粋€(gè)新的環(huán)境而停止，因此新生兒經(jīng)常表現(xiàn)為焦慮不安，且會(huì)沒(méi)有緣故地出現(xiàn)哭鬧，這種現(xiàn)象在夜間時(shí)表現(xiàn)特別明顯[5]，這是由于正相睡眠與異相睡眠之間出現(xiàn)了紊亂。新生兒游泳活動(dòng)正是營(yíng)造當(dāng)時(shí)在羊水中的感覺(jué)，讓新生兒的焦慮情緒得以緩解，本次研究結(jié)果提示，接受了游泳活動(dòng)的新生兒睡眠質(zhì)量高、時(shí)間長(zhǎng)且不易驚醒[6]。

3.2 新生兒游泳對(duì)神經(jīng)的影響

在新生兒游泳時(shí)，對(duì)于皮膚的接觸主要是以水為介質(zhì)。在組織學(xué)中認(rèn)為外胚層在發(fā)育之后才形成了皮膚，皮膚最開(kāi)始只是外周神經(jīng)的一部分，皮膚所接觸到的感覺(jué)基本上與人體各個(gè)器官以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間存在非常密切的關(guān)系。人類(lèi)身體最大的感覺(jué)器官就是皮膚，因此，開(kāi)展游泳活動(dòng)，以水作為載體，對(duì)新生兒進(jìn)行被動(dòng)撫觸活動(dòng)并讓其進(jìn)行自主活動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中水本身的壓力、浮力以及水溫等，都對(duì)新生兒產(chǎn)生了全身性的撫觸，并由此延伸出現(xiàn)系列的良性反應(yīng)[7]。本次研究提示，觀察組新生兒在NBNA評(píng)分方面與采取單純沐浴的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

3.3 新生兒游泳對(duì)大腦發(fā)育的影響

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人類(lèi)在出生后生長(zhǎng)速度最快的就是大腦，但是大腦在成長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)受到環(huán)境等因素的影響而出現(xiàn)改變，在常規(guī)環(huán)境下成長(zhǎng)的新生兒大腦的發(fā)育速度沒(méi)有任何突出的地方，而新生兒游泳所營(yíng)造的環(huán)境以及對(duì)新生兒的刺激，會(huì)使新生兒大腦潛能的開(kāi)發(fā)更加順利，有助于新生兒早期的智能開(kāi)發(fā)[8-9]。

綜上所述，游泳可以使新生兒的大腦及行為神經(jīng)的發(fā)育更加健全，有助于建立良好的睡眠規(guī)律，且對(duì)新生兒的成長(zhǎng)有很大的好處，值得推廣。

[1]李文靜.開(kāi)展新生兒游泳的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)，2013，12（5）：154-155.

[2]趙彩霞，朱春云.漸進(jìn)式增加時(shí)間在新生兒游泳中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，30（11）：124-125.

[3]楊麗，費(fèi)英俊，張新?lián)P，等.新生兒游泳配合背景音樂(lè)對(duì)新生兒體重的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，22（15）：265-266.

[4]吳美玲.撫觸對(duì)藍(lán)光治療新生兒黃疸效果的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（3）：240-241.

[5]陳燕.新生兒泳療及撫觸對(duì)新生兒黃疸的干預(yù)及效果評(píng)估[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，25（21）：133-134.

[6]朱秀玲.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，8（21）：351-352.

[7]黃光霞，龔遠(yuǎn)梅.新生兒黃疸藍(lán)光照射的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，14（16）：144-145.

[8]孫亞平，宋曉軍.游泳加撫觸對(duì)新生兒體重及黃疸的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，2（17）：198-199.

[9]安智虹，黃萍，張翠連.游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（2）：91-92.

Clinical study of swimming on the impact of neonatal behavior nerve

HUANG Dan1 DAI Yao-hua2

1.Department of Pediatrics,the First People′s Hospital of Zhumadian City in Henan Province,Zhumadian 463000,China;2.Affiliated Children′s Hospital of Capital Institute of Pediatrics in Beijing City,Beijing 100020,China

ObjectiveTo explore the influence of swimming on neonatal behavioral neurological degree.Methods100 cases of normal neonates treated in our hospital from 2011-2013 years were selected,and they were randomly divided into control group and observation group,each group had 50 cases of newborn.The control group were given neonatal herpes bath.In the observation group were

neonatal swimming activity for the neonates were born after 4 hours to 30 days,every time the swimming time was 15 minutes.The neonatal behavior neurological expression was compared between the 2 groups.ResultsCompared to the control group,the neonatal behavioral neurological assessment(NBNA)scores of observation group in the first day had no significant difference(P＞0.05),and the NBNA scores of neonates born after 30 days in observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).ConclusionSwimming can make the newborn's brain and behavior neurological development more perfect,help to establish good sleep patterns.

Swimming;Neonatus;Behavior neurological impact

R339.31

A

1674-4721（2013）08(c)-0032-02

衛(wèi)生部第二輪面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃（2008-013）

2013-06-04 本文編輯：袁 成）