巫廣平 李小媚 陳凱均

前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察

巫廣平 李小媚 陳凱均

目的 觀察前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 從本院2011年1月～2013年1月內(nèi)分泌科收治的糖尿病腎病患者中選取60例, 其中30例給予前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療,標(biāo)記為實驗組；30例僅給予前列地爾治療, 標(biāo)記為對照組, 均為4周/療程。結(jié)果 治療2療程后實驗組顯效18例, 無效6例, 總有效率80%；對照組顯效12例, 無效10例, 總有效率66.7%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組副作用較對照組少, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效顯著, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床大力推廣。

糖尿病腎??；聯(lián)合治療；臨床療效

糖尿病腎病是糖尿病微血管常見病變, 腎臟微血管是糖尿病微血管病變好發(fā)部位［1］。該病是糖尿病患者晚期主要死亡原因之一。近幾年, 醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展, 糖尿病治療方法和技巧不斷提高, 死于糖尿病急性并發(fā)癥者數(shù)量逐年減少,患者生活治療提高, 壽命延長, 然而該病的各種慢性并發(fā)癥,近幾年呈現(xiàn)上升趨勢, 腎病是其一。本研究中, 作者通過臨床比較得出：應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月內(nèi)分泌科收治的糖尿病腎病患者中選取60例, 年齡在22～67歲之間,平均(45.62±5.23)歲, 其中男38例, 女22例, 病程4～247個月, 平均病程( 32.71±8.14)個月, 所選病例均符《糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。采用隨機化原則分為實驗組, 30例, 對照組, 30例, 兩組在病癥分型, 性別, 年齡構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療(控制飲食, 適量運動, 使用胰島素或2 種以內(nèi)口服藥物降糖), 在此基礎(chǔ)上,治療組給予前列地爾注射液 20 μg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注, 1次/d；并予纈沙坦80 mg。1次/d口服；對照組給予前列地爾注射液治療20 μg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注, 1次/d；其他臨床癥狀除給予上述藥物治療外均相同對癥處理；周期均為, 4周/療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷 計算各指標(biāo)的改善百分率(治療后值-治療前值) /治療前值×100% )；顯效：血糖、尿蛋白排泄率改善度達到75%以上；有效：糖、尿蛋白排泄率改善度達到30%或者以上；無效: 糖、尿蛋白排泄率改善度未達到30%。

總有效率= (顯效例數(shù)+有效病例數(shù)) /總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理, 總有效率采用χ2檢測, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療2療程后實驗組顯效18例, 無效6例, 總有效率80%；對照組顯效12例, 無效10例, 總有效率66.7%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者2療程治療后效果比較［n(%)］

2.2 兩組副作用比較 實驗組副作用較對照組少,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表2 兩組患者1療程后不良反應(yīng)情況

3 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者全身微血管病變的主要表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)微量蛋白尿時, 表明此時患者的腎功能已受到損害［2］。據(jù)有關(guān)資料報道, 當(dāng)糖尿病患者的腎小球發(fā)生病變時, 患者腎功能可發(fā)生不可阻擋的惡化, 只是在患者血糖和血壓控制良好的情況下, 惡化速度可以減緩而已, 最終難以逃脫惡化的魔抓。只有積極、有效地控制蛋白尿才是治療該病的關(guān)鍵所在。經(jīng)相關(guān)研究證明, 應(yīng)用ARB可起到很好地保護糖尿病腎病腎功能的作用。前列地爾具有擴張腎血管, 增加腎血流量和防止腎小球內(nèi)血栓形成的積極作用, 同時也具有減少蛋白尿和保護腎功能的良好作用。

前列地爾是廣泛存在于人體內(nèi)的生物活性物質(zhì), 其主要功能有：①改善血液動力學(xué)［3］, 擴張血管, 降低外周阻力；②抑制血小板凝集, 促進血小板逆轉(zhuǎn)；③激活脂肪動員, 降低血脂和血黏度；④刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生t-PA, 具有溶栓作用；纈沙坦主要用于治療各種類型高血壓, 同時對心腦腎血管具有良好的保護作用。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗劑, 藥理作用：選擇性地作用于AT1受體亞型, 阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合, 從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放, 產(chǎn)生很好的降壓作用。該藥對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶沒有抑制作用, 也不影響體內(nèi)緩激肽水平, 該藥最顯著的優(yōu)點是導(dǎo)致咳嗽的副作用較少。

本研究結(jié)果顯示, 治療2療程后實驗組顯效18例, 無效6例, 總有效率80%；對照組顯效12例, 無效10例, 總有效率66.7%；實驗組副作用較對照組少。從而表明, 應(yīng)用前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病療效顯著, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床大力推廣。

［1］ 鄧?yán)蚶? 韓顯文.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(1):13-15.

［2］ 鐘春梅, 李正良, 廖常冰.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(36):141-142.

［3］ 張金華.前列地爾注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(20):83-84.

［4］ 李玥, 韋小玲.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(6):73-76.

［5］ 張青.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(14):161-162.

［6］ 劉靜, 劉志勇, 趙青.前列地爾聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 31(20):3280-3281.

Clinical observation of alprostadil combined valsartan for treatment of early-stage diabetic nephropathy

WU Guang-ping, LI Xiao-mei, CHEN Kai-jun.
Department of Internal Medicine, Longchuan People's Hospital, Heyuan 517300, China

Objective To observe the clinical effect of alprostadil combined valsartan for treatment of early-stage diabetes nephropathy.Methods 60 patients with diabetes nephropathy accepted by our endocrinology department were chosen.30 cases were given alprostadil combined valsartan for treatment and marked as experiment group while 30 cases were given alprostadil tablets for treatment and marked ascontrol group.4 weeks set as one treatment course.Result After 2 treatment courses, total effective rate of experiment group was 80% (excellent 18 cases, noneffective 6 cases) and control group was 66.7% (excellent 12 cases, noneffective 10 cases), P＜0.05.Side effects of experiment group were less than control group, P＞0.05.Conclusion Alprostadil combined valsartan for treatment of early-stage diabetes nephropathy has an obvious effect and no serious side effects, so it's worth of being popularized in clinical work.

Diabetes nephropathy; Combined treatment; Clinical effect

517300 廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院內(nèi)科