殷婷 殷翠明

疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響

殷婷 殷翠明

目的 探討疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響。方法 選取收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 觀察組行多模式鎮(zhèn)痛方式, 對(duì)照組行硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵。比較兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分、康復(fù)計(jì)劃完成情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分、康復(fù)計(jì)劃完成情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者行多模式鎮(zhèn)痛方式可有效的降低患者的疼痛程度, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

疼痛控制；單髁置換術(shù)；康復(fù)

為探討疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響, 降低患者的疼痛程度, 對(duì)收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者行不同的疼痛控制方式,并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的86例行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者, 男45例,女41例, 最小年齡52歲, 最大年齡78歲, 平均年齡63.2歲,隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心、肺等重要器官病變患者；②排除合并凝血功能及肝臟功能障礙患者；③排除有精神病史或語言障礙患者；④排除伴有中樞性及外周性神經(jīng)肌肉缺陷患者；⑤排除有毒品、酒精、藥物濫用病史患者；⑥排除無法性硬膜外麻醉患者。

1.3 方法 觀察組：第一, 術(shù)前給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流, 并耐心的向患者講解疼痛治療的相關(guān)知識(shí), 使患者了解疼痛治療的重要性及有效性, 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。第二, 藥物鎮(zhèn)痛, 術(shù)前1 h給予患者40 mg帕瑞昔布肌內(nèi)注射治療, 術(shù)中則要給予患者切口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)50 ml鎮(zhèn)痛藥物注射治療, 其中包括200 mg布比卡因、5 mg嗎啡及0.4 ml濃度為0.1%的腎上腺素, 將其溶于50 ml生理鹽水內(nèi)。注射部位為皮下組織、關(guān)節(jié)囊后方、髕骨支持帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶處、股四頭肌切開線附近。術(shù)后給予患者72 h冰療。首次使用帕瑞昔布后12 h、24 h、36 h后, 分別對(duì)給予患者40 mg帕瑞昔布肌內(nèi)注射一次。術(shù)后48 h給予患者塞來昔布口服治療,每12小時(shí)200 mg, 服用至術(shù)后第7天。第三, 干擾電鎮(zhèn)痛,術(shù)后24 h進(jìn)行功能鍛煉前, 給予患者干擾點(diǎn)鎮(zhèn)痛治療。使用EF-330型電腦干擾電疼痛治療儀, 并對(duì)干擾電的四個(gè)極片進(jìn)行交叉放置, 將其放置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)傷、內(nèi)下、外上、外下。并且要將連線交叉點(diǎn)處于患者髕骨中心, 將工作頻率控制在80～120 Hz之間, 1次/d。

對(duì)照組：術(shù)前不給予患者鎮(zhèn)痛藥物, 術(shù)后給予患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛, 術(shù)后48 h將鎮(zhèn)痛泵拔除。給予患者72 h連續(xù)冰療。術(shù)后48 h給予患者塞來昔布口服治療, 每12小時(shí)200 mg, 服用至術(shù)后第7天。

1.4 療效判定 以視覺模擬評(píng)分法(VAS)為依據(jù)進(jìn)行疼痛評(píng)分。以0～10分計(jì)量疼痛程度?？祻?fù)計(jì)劃完成情況：圓滿完成：術(shù)后四周, 完成康復(fù)方案95%以上；基本完成：完成康復(fù)方案75%～95%；未完成：完成康復(fù)方案低于75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分對(duì)比(x-±s)

2.2 兩組患者康復(fù)計(jì)劃完成情況對(duì)比 觀察組43例患者中25例患者為圓滿完成, 15例患者為基本完成, 3例患者為未完成, 完成率為93.0%；對(duì)照組43例患者中16例患者為圓滿完成, 18例患者為基本完成, 9例患者為未完成, 完成率為79.1%；觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的常用方式, 其最終目的是改善功能、減輕患者疼痛程度, 并對(duì)畸形癥狀進(jìn)行矯正［1］。術(shù)后患者是否可進(jìn)行早期、自主、無痛的康復(fù)鍛煉則直接影響康復(fù)效果。然而該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷, 若不能有效的對(duì)術(shù)后疼痛現(xiàn)象進(jìn)行控制, 則很難確保術(shù)后患者主動(dòng)行早期康復(fù)鍛煉［2］?，F(xiàn)階段臨床上用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛方式相對(duì)較多,比如股神經(jīng)阻滯、硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵、關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛泵等, 但每種鎮(zhèn)痛方式都有自身的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。多模式鎮(zhèn)痛是合理的對(duì)多種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行聯(lián)合使用, 從而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的一種鎮(zhèn)痛方式。術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛可有效的降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度。而帕瑞昔布可有效的對(duì)外周前列腺素合成酶活性進(jìn)行抑制,降低PGF2、PGE2、PGI2等的生成量, 從而有效的對(duì)初級(jí)疼痛刺激因子進(jìn)行阻斷, 降低炎癥反應(yīng)因子的活性, 最終可有效的降低中樞敏感化及外周敏感化［3］。因此, 其不僅具有超前鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)還能延續(xù)至術(shù)后由于炎癥所引起的組織損傷階段。術(shù)后4～8 h在硬膜外麻醉效果未徹底消失時(shí),關(guān)節(jié)局部麻醉效果已經(jīng)開始生效, 同時(shí)配合帕瑞昔布的作用, 可有效的提高鎮(zhèn)痛效果。

總而言之, 對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者行多模式鎮(zhèn)痛方式可有效的降低患者的疼痛程度, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 付江平.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎55例療效分析陳虎.新疆醫(yī)學(xué), 2013,3(1):71-72.

［2］ 張小軍.老年患者雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,4(6):31-32.

［3］ 郭徽靈.兩種不同引流方法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的臨床分析.福建醫(yī)藥雜志, 2013,7(1):118-120.

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