馬 恩

（浙江廣播電視大學(xué) 富陽(yáng)學(xué)院，浙江 富陽(yáng) 311400）

護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用性學(xué)科，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是將護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。心理學(xué)家費(fèi)茨（Fitts PM）等將動(dòng)作技能的學(xué)習(xí)過(guò)程分為三個(gè)階段：認(rèn)知階段、聯(lián)系形成階段和自動(dòng)化階段。而技能練習(xí)對(duì)動(dòng)作技能學(xué)習(xí)過(guò)程中的“聯(lián)系形成階段”十分重要［1］。在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是：教師準(zhǔn)備—教師邊示教邊講解—學(xué)生回示—分組練習(xí)—總結(jié)點(diǎn)評(píng)進(jìn)行授課［2］。在此階段，學(xué)生通過(guò)練習(xí)逐步糾正操作中存在的錯(cuò)誤和不足，強(qiáng)化正確的動(dòng)作提高技能操作熟練程度。但傳統(tǒng)的分組練習(xí)過(guò)程，因其形式單一、模式化，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。學(xué)生在初步學(xué)會(huì)了一項(xiàng)技能操作后，對(duì)于后續(xù)的鞏固強(qiáng)化階段的技能練習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，導(dǎo)致練習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度不夠理想。針對(duì)這一情況，筆者進(jìn)行了護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中技能練習(xí)之強(qiáng)化階段的教學(xué)創(chuàng)新，即設(shè)計(jì)了 “循環(huán)練習(xí)法”這一不同于傳統(tǒng)的技能練習(xí)形式，更好地促進(jìn)學(xué)生技能練習(xí)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的嘗試應(yīng)用，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的練習(xí)積極性和主動(dòng)性明顯改善，技能的正確性均有不同程度的提高，取得了滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)將該教學(xué)方法介紹如下：

1.“循環(huán)練習(xí)法”的教學(xué)特點(diǎn)

“循環(huán)練習(xí)法”是在以小組為單位進(jìn)行護(hù)理技能練習(xí)時(shí)，學(xué)生根據(jù)組內(nèi)序號(hào)，先從本組開(kāi)始第一遍練習(xí)，然后依次輪流到其他小組完成該技能的第二遍、第三遍的練習(xí)，以此類推，最后回到本組完成最后一遍技能練習(xí)的過(guò)程。

2.“循環(huán)練習(xí)法”的實(shí)施過(guò)程

2.1 在平時(shí)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行技能練習(xí)，一個(gè)班分為8個(gè)小組，每組包括一名組長(zhǎng)和5~6名組員。一個(gè)班級(jí)分別由2名護(hù)理教師進(jìn)行教學(xué)，即一名教師完成4個(gè)小組的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)。學(xué)生經(jīng)過(guò)前期的教師示范指導(dǎo)、小組合作練習(xí)后，已初步學(xué)會(huì)了該項(xiàng)護(hù)理操作。因此對(duì)整個(gè)操作流程已經(jīng)了解，但還存在著部分動(dòng)作不正確或不規(guī)范、操作不熟練的情況，需要分組練習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化鞏固該項(xiàng)技能操作。教師在上課前先將“循環(huán)練習(xí)法”的實(shí)施方法告知所有的學(xué)生，同時(shí)讓各組長(zhǎng)清楚地了解其在具體實(shí)施過(guò)程中的主要職責(zé)，包括記錄和評(píng)價(jià)組員的練習(xí)情況，即時(shí)指出和糾正組員練習(xí)時(shí)存在的問(wèn)題等。

2.2 每組學(xué)生根據(jù)教師創(chuàng)設(shè)的臨床模擬情境，通過(guò)角色扮演完成整個(gè)操作。各組長(zhǎng)按組內(nèi)成員的序號(hào)，輪流安排組員先進(jìn)行本組內(nèi)的第一遍練習(xí)。如第一組的1號(hào)組員先在本組進(jìn)行第一遍操作練習(xí)，組長(zhǎng)在該1號(hào)組員的實(shí)訓(xùn)記錄本上記錄該組員在練習(xí)中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，具體內(nèi)容包括：準(zhǔn)備工作是否齊全，操作流程是否規(guī)范，細(xì)節(jié)動(dòng)作是否正確，熟練程度是否有所提高，語(yǔ)言交流內(nèi)容是否得體，表達(dá)是否流利，是否體現(xiàn)人文關(guān)懷，等等。組員操作結(jié)束時(shí)，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)，使學(xué)生形成自我反思和自我調(diào)整的機(jī)制［3］，有利于提高護(hù)生的技能操作［4］。

2.3 當(dāng)?shù)谝唤M的1號(hào)組員完成本組的第一遍練習(xí)后，就轉(zhuǎn)到第2組等待完成第二遍的該項(xiàng)技能操作練習(xí)。然后第一組的2號(hào)組員進(jìn)行本組的第一遍操作練習(xí)，完成后到第二組等待第2遍的操作練習(xí)，以此類推。當(dāng)該組員在下一組中進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，由下一組的組長(zhǎng)對(duì)其操作情況進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)。

2.4 各組組員在其他小組依次輪流完成了該護(hù)理技術(shù)的操作后，最后又回到本組，由本組組長(zhǎng)再次對(duì)該組員進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作情況的記錄和評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)各組員進(jìn)行與第一遍操作情況的比較。

2.5 教師主要進(jìn)行4個(gè)小組學(xué)生練習(xí)時(shí)的巡回、觀察，并記錄學(xué)生操作中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)在該小組組內(nèi)進(jìn)行指導(dǎo)、糾正。對(duì)于練習(xí)中的共性問(wèn)題，在實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前進(jìn)行集中評(píng)價(jià)。教師在評(píng)價(jià)過(guò)程中多采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

3.實(shí)施過(guò)程中學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

3.1 各小組的組員完成本組的第一遍練習(xí)后，輪流到其他小組進(jìn)行“循環(huán)練習(xí)”的過(guò)程中，會(huì)主動(dòng)觀察其他小組組員的練習(xí)情況，與其他組員討論本組和他組操作中的不同之處，從而發(fā)現(xiàn)自己在操作中存在的錯(cuò)誤或不足，及時(shí)糾正和調(diào)整自己的技能操作。通過(guò)循環(huán)練習(xí)的交流學(xué)習(xí)，達(dá)到了逐步提高操作水平的目的。

3.2 組員在循環(huán)練習(xí)的過(guò)程中，會(huì)積極主動(dòng)地完成教師課前所要求的輪流練習(xí)，以盡快完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并且在練習(xí)的過(guò)程中保持愉快的學(xué)習(xí)情緒，體現(xiàn)了“要學(xué)、樂(lè)學(xué)”的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

3.3 組長(zhǎng)對(duì)于本組組員完成其他小組的輪流練習(xí)后，回到本組完成練習(xí)時(shí)的最后評(píng)價(jià)都表示完成循環(huán)練習(xí)任務(wù)后的每位組員各方面都有明顯進(jìn)步。

3.4 組員對(duì)自己完成循環(huán)練習(xí)后的評(píng)價(jià)認(rèn)為：在循環(huán)練習(xí)過(guò)程中，自己會(huì)主動(dòng)對(duì)技能練習(xí)中存在問(wèn)題的進(jìn)行反思，對(duì)于錯(cuò)誤動(dòng)作的糾正有很明顯的幫助，在不同小組情境的練習(xí)中逐步提高了自己的操作水平。并且經(jīng)輪流練習(xí)，最后回到本組完成的最后一次練習(xí)，組長(zhǎng)的評(píng)價(jià)使自己感受到了進(jìn)步帶來(lái)的成功的喜悅。

4.結(jié)果

采用訪談法收集學(xué)生對(duì)于循環(huán)教學(xué)法的反饋信息（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課分組練習(xí)中“循環(huán)練習(xí)法”的評(píng)價(jià)

5.討論

5.1 通過(guò)“循環(huán)練習(xí)法”的創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)課有以下優(yōu)點(diǎn)：

5.1.1 調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)護(hù)理操作練習(xí)的積極性和主動(dòng)性。學(xué)生通過(guò)教師課前要求完成的練習(xí)任務(wù)驅(qū)動(dòng)，表現(xiàn)出了積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度。而且該方法改善了因在本組內(nèi)不斷重復(fù)練習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)形式單調(diào)，使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。循環(huán)練習(xí)法讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到不同小組之間交流的必要性，通過(guò)交流提高了自己的操作正確性，也在交流性的練習(xí)中不斷進(jìn)步，體驗(yàn)到了進(jìn)步帶來(lái)的成功的喜悅感，從而進(jìn)一步提高了技能練習(xí)的興趣。

5.1.2 有助于培養(yǎng)學(xué)生自我反思的習(xí)慣。在平時(shí)的本組內(nèi)護(hù)理技能練習(xí)中，因組內(nèi)每位組員練習(xí)的過(guò)程基本相同，對(duì)于組內(nèi)共同存在的錯(cuò)誤和不足之處難以發(fā)現(xiàn)。學(xué)生之間缺乏主動(dòng)觀察和了解他人的操作并且和自己的操作作比較的想法。只是被動(dòng)地等著輪到自己練習(xí)時(shí)完成一次操作，對(duì)于自己在操作中是否存在錯(cuò)誤和不足，缺乏自我反思的意識(shí)。而循環(huán)練習(xí)法通過(guò)組間交流的機(jī)會(huì)，使學(xué)生產(chǎn)生了自我反思的意識(shí)，也有利于培養(yǎng)反思的習(xí)慣。

5.1.3 有助于學(xué)生心理素質(zhì)的訓(xùn)練。部分學(xué)生在本組練習(xí)的過(guò)程中，因組員之間較熟悉，操作時(shí)不存在心理緊張情況。但到其他小組輪流練習(xí)時(shí)，因操作合作對(duì)象的變動(dòng)，表現(xiàn)出心理緊張。但經(jīng)過(guò)幾輪練習(xí)之后，學(xué)生適應(yīng)了這種變化，緊張心理逐漸消除。

5.2 存在問(wèn)題：循環(huán)練習(xí)法實(shí)施過(guò)程中，部分學(xué)生經(jīng)過(guò)幾輪練習(xí)后熟練程度提高，在教師規(guī)定的次數(shù)完成之后認(rèn)為已經(jīng)達(dá)成本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而在練習(xí)的正確性和熟練程度等其他更高目標(biāo)方面缺乏進(jìn)一步提高的自我要求。

6.結(jié)語(yǔ)

創(chuàng)新的“循環(huán)練習(xí)法”較之傳統(tǒng)的護(hù)理技能練習(xí)法，更有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生技能練習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著積極的意義和作用。但在教學(xué)實(shí)踐中仍需要教師進(jìn)一步完善具體細(xì)節(jié)，以促進(jìn)學(xué)生技能強(qiáng)化，滿足學(xué)生不斷產(chǎn)生的學(xué)習(xí)需求。

［1］姜安麗.護(hù)理教育學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，5.

［2］徐志欽，金玉忠，王慧玲，董楠，李娜.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù).實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19，（29）：3818.

［3］王文靜.學(xué)生自我評(píng)價(jià)流程分析［J］.中國(guó)教育學(xué)刊，2005，3，（3）：46—48.

［4］王華芳.自評(píng)式過(guò)程性評(píng)價(jià)在護(hù)生操作訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，11，（22）：2927—2928.