葉 林，肖正華，陳定宇（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510180）

糖尿病足潰瘍是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，外周血管病變是引起糖尿病足潰瘍的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的足部皮溫與其下肢血管存在密切的聯(lián)系。研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者雙足皮溫的測(cè)定及下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲（彩超）檢查，探討兩者之間的相關(guān)性，希望通過(guò)簡(jiǎn)單的皮溫測(cè)定來(lái)評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度，為早期防治糖尿病下肢動(dòng)脈病變及肢端潰瘍的發(fā)生提供新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。也為在臨床工作中建立糖尿病足部皮溫檢測(cè)機(jī)制，預(yù)測(cè)下肢血管病變提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察病例共156例，為2011年6月～2012年6月本院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者，男72例，女84例，年齡32～75歲，糖尿病病程1～16年。符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病10例，2型糖尿病146例，有25例合并糖尿病足潰瘍。排除急性創(chuàng)傷性足部炎性反應(yīng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、脈管炎的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 足部皮溫測(cè)定：采用上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的WMY-1數(shù)字溫度計(jì)，在室溫（22～30℃）下讓患者脫去襪子，取仰臥位，雙下肢放平，休息10 min后，用數(shù)字溫度計(jì)分別測(cè)量雙足4點(diǎn)（前掌、足背、足弓、足根）溫度，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)重復(fù)3次取平均值，計(jì)算雙足同一部位的溫度差。

1.2.2 下肢動(dòng)脈彩超檢查：在本院彩超室由固定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員檢查，采用美國(guó)ITL公司生產(chǎn)的5000型彩色多普勒血流顯象儀，探頭頻率：5～12 MHz，聲束與血流夾角＜60°。下肢動(dòng)脈彩超狹窄度分級(jí)：0級(jí)：血管無(wú)狹窄；Ⅰ級(jí)：血管狹窄1%～19%；Ⅱ級(jí)：血管狹窄20%～49%；Ⅲ級(jí)：血管狹窄50%～99%；Ⅳ級(jí)：血管完全閉塞。雙下肢狹窄度不一致則統(tǒng)計(jì)時(shí)取嚴(yán)重者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表測(cè)量，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在156例糖尿病患者中，雙足皮膚溫度差＜1℃的患者為41例（26.3%），溫度差＞2.2℃的患者為52例（33.3%），溫度差在兩者之間的患者為63例（40.4%）。雙足皮膚溫度差與下肢彩超狹窄分級(jí)比較見(jiàn)表1，下肢動(dòng)脈彩超狹窄程度隨皮膚溫度差增大而嚴(yán)重（χ2=40.276，P＜0.005）。

表1 雙足皮膚溫度差與下肢彩超狹窄分級(jí)比較（例）

3 討論

溫度是反映人體生理病理狀態(tài)的重要參數(shù)之一，血管的舒縮狀態(tài)影響了皮膚溫度，皮膚溫度在一定程度上可以反映血管的功能狀態(tài)[1]。皮膚溫度檢測(cè)是通過(guò)紅外線皮膚溫度測(cè)量法或者數(shù)字皮溫測(cè)量?jī)x直接測(cè)定皮溫，目的是通過(guò)溫度的差異了解是否存在下肢血管病變[2]。下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，目前臨床上診斷動(dòng)脈狹窄主要依靠動(dòng)脈彩超檢查，而評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈造影檢查。動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)性的檢查方法，大多數(shù)患者不愿接受。據(jù)Baur等報(bào)道，動(dòng)脈彩超檢查與動(dòng)脈造影比較，其敏感性為91%，特異性為85%，準(zhǔn)確率為89%～97%，尤其對(duì)腘動(dòng)脈以下病變，優(yōu)于動(dòng)脈造影[3]。因此我們采用彩超檢查作為驗(yàn)證足部皮溫檢測(cè)是否能準(zhǔn)確反映下肢動(dòng)脈狹窄的指標(biāo)。研究表明，糖尿病患者雙足同一部位的皮膚溫度差＞2.2℃有發(fā)生潰瘍或感染病變的可能性[4]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，定期檢測(cè)糖尿病患者足部的皮膚溫度，對(duì)溫度差＞2.2℃的患者進(jìn)行積極的治療并減少活動(dòng)量，可以減少足部潰瘍的發(fā)生率[5]。因此本研究采用皮膚溫度差＞2.2℃作為切點(diǎn)探討雙足溫度差與下肢動(dòng)脈彩超的變化關(guān)系，同時(shí)觀察溫度差在＜1℃及兩者之間時(shí)下肢動(dòng)脈狹窄度的變化。結(jié)果顯示，在住院的糖尿病患者中，雙足溫度差＞2.2℃的患者比例為33.3%，皮膚溫度差＜1℃的比例為26.3%，溫度差在兩者之間的比例為40.4%。動(dòng)脈狹窄Ⅲ級(jí)以上的比例在溫度差＞2.2℃組為55.8%，在溫度差＜1℃組的比例為12.2%，在溫度差在兩者之間組的比例為30.1%。雙足溫度差＞2.2℃組患者的下肢動(dòng)脈彩超結(jié)果顯示動(dòng)脈狹窄分級(jí)以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主，嚴(yán)重狹窄病例的比例明顯高于溫度差更小組。應(yīng)用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)表明下肢動(dòng)脈彩超狹窄程度隨皮膚溫度差增大而更加嚴(yán)重。提示皮溫檢測(cè)在一定程度上能客觀反映糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變，能對(duì)其狹窄程度進(jìn)行初步評(píng)估，為早期防治糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變及肢端潰瘍提供新的預(yù)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)用動(dòng)脈彩超或動(dòng)脈造影檢查相對(duì)昂貴、復(fù)雜、耗時(shí)、甚至是有創(chuàng)性的檢查，而使用皮膚溫度檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、快捷、成本較低，可以是預(yù)測(cè)血管狹窄程度的一個(gè)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的方法。同時(shí)大范圍推廣可以對(duì)社區(qū)、居家糖尿病患者預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生提供了有效的預(yù)防手段，可降低預(yù)防及治療糖尿病足并發(fā)癥的成本及費(fèi)用，對(duì)糖尿病足并發(fā)癥的預(yù)防、治療及護(hù)理都有一定的意義。

[1] 姚 泰.生理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：218.

[2] Lavery LA,Armstrong DG.Temperature monitoring to assess,predict,and prevent diabetic foot complications[J].Curr Diab Rep,2007,7(6)：416.

[3] Baur GM,Zupan TL,Gates KH,et al.Blood flow in the common femoral artery[J].Am J Surg,1983,145(5)：585.

[4] Armstrong DG,Holtz-Neiderer K,Wendel C,et al.Skin temperature monitoring reduces the risk for diabetic foot ulceration in high-risk patient[J].Am J Med,2007,120(12)：1042.

[5] Lavery LA,Higgins KR,Lanctot DR,et al.Preventing diabetic foot ulcer recurrence in high-risk patients：Use of temperature monitoring as a self-assessment tool[J].Diabetes Care,2007,30(1)：14.