季漢初，黃向華，覃 斌，李長贊，韋鋼山，吳清國，梁陽冰，梁毅文（廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院/貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

對于腎癌患者中符合手術(shù)指征的患者盡早進(jìn)行手術(shù)是首選的治療方法，但是手術(shù)過程中也應(yīng)該充分考慮到手術(shù)對患者機(jī)體造成的影響，而這也是臨床的一個研究重點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)即是充分考慮到此點(diǎn)而發(fā)展起來的手術(shù)方式，但是對于其臨床療效仍然存在一定的異議[1-2]。對后腹腔鏡腎切除術(shù)在腎癌治療中的綜合療效進(jìn)行研究，以了解其在臨床治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年8月～2012年10月于本院進(jìn)行后腹腔鏡腎切除術(shù)的52例患者為觀察組，同時選擇同期的52例采用開放式手術(shù)的患者為對照組。對照組的52例患者中，男33例，女19例，年齡27～73歲，平均（54.3±5.8）歲。腫瘤直徑2.2～10.5 cm，平均（5.2±1.7）cm。發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)25例；病程1.5～22.0個月，平均（5.7±1.8）個月，TNM分期：T1期患者44例，T2期患者8例。觀察組的52例患者中，男34例，女18例，年齡28～71歲，平均（54.5±5.6）歲。腫瘤直徑2.3～10.7 cm，平均（5.3±1.6）cm。發(fā)病部位：左側(cè)28例，右側(cè)24例；病程1.0～23.5個月，平均（5.6±1.6）個月。TNM分期：T1期患者45例，T2期患者7例。兩組患者的年齡、性別比、腫瘤直徑、發(fā)病部位、病程及分期方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組的患者均進(jìn)行常規(guī)的開放性手術(shù)，首先為麻醉，然后于腰背部做以切口，長度大約為15～30 cm左右，分離各層組織后，然后找到腎蒂并結(jié)扎，然后切除病灶進(jìn)行后期處理。觀察組的患者采用后腹腔鏡腎切除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉后健側(cè)臥位，然后做一小切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，然后在其輔助下進(jìn)行Trocar置入及分離鉗，游離腎臟，進(jìn)行病灶切除，然后后期處理及留置尿管等。另外在手術(shù)過程中要注意各個操作步驟的實(shí)施，尤其的進(jìn)入腹腔鏡及其走向等的處理要做到細(xì)致，避免對周圍組織的損傷等。然后將兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及圍術(shù)期的血液流變學(xué)情況進(jìn)行比對。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包為SPSS 15.0，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分類后，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的方法分別為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)評估項(xiàng)目、術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較：將兩組患者的手術(shù)評估項(xiàng)目（手術(shù)時間、出血量）、術(shù)后康復(fù)情況（排氣時間、下床活動時間）及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的上述評估項(xiàng)目均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)評估項(xiàng)目、術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d的血液流變學(xué)指標(biāo)比較：將兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者的血漿黏度、血細(xì)胞比容及全血黏度（高切、中切及低切）等項(xiàng)目比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后1 d及3 d觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d上述檢測項(xiàng)目呈現(xiàn)先升后降的趨勢，詳見表2。

3 討論

腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤，其男性發(fā)病率顯著高于女性，其可由多種因素引起，發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜[3]。本病應(yīng)早期診斷，如不能早期診斷可能發(fā)生多部位的轉(zhuǎn)移，約有十分之一的患者為發(fā)生轉(zhuǎn)移癥狀后才就診，此期預(yù)后較差。本病的治療主要為根據(jù)其分期及疾病的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評估制定，對于符合手術(shù)指征的患者盡早進(jìn)行手術(shù)切除是治療的關(guān)鍵及首選。腹腔鏡輔助切除術(shù)是臨床的中隨著微創(chuàng)術(shù)式的發(fā)展而出現(xiàn)的微創(chuàng)術(shù)式，其具有微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，不僅有手術(shù)性創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等方面的優(yōu)點(diǎn)，在多個其他方面也均顯示出明顯的優(yōu)勢[4-5]。臨床研究證實(shí)，手術(shù)、創(chuàng)傷等多種因素可能造成患者的機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)，其中血液黏稠度方面的表現(xiàn)主要為其呈現(xiàn)一定幅度的升高，當(dāng)手術(shù)及創(chuàng)傷逐漸恢復(fù)后其黏稠度也會逐漸降低[6]。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，①P＜0.05

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本文中我們就后腹腔鏡腎切除術(shù)在腎癌治療中的綜合療效進(jìn)行觀察，不僅就其手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行評估，同時將其圍術(shù)期的血液流變學(xué)指標(biāo)中的血漿黏度、血細(xì)胞比容及全血黏度（高切、中切及低切）等項(xiàng)目進(jìn)行研究，以了解患者對手術(shù)性創(chuàng)傷的應(yīng)激程度，同時將其上述指標(biāo)與進(jìn)行開放性手術(shù)的患者進(jìn)行比對，以探討其臨床應(yīng)用價值，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，后腹腔鏡腎切除術(shù)的上述項(xiàng)目評估結(jié)果均較佳，其在手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況方面的效果非常突出的同時，也大大降低了并發(fā)癥。另外對兩組患者圍術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)的研究顯示出為先升后降，主要與手術(shù)首先對患者造成一定的創(chuàng)傷性刺激，導(dǎo)致血液黏稠度升高，而這對于手術(shù)是極為不利的，但是腹腔鏡手術(shù)的升高幅度明顯小于開放手術(shù)，而這也是降低術(shù)后血栓等情況的重要前提，更利于血液循環(huán)的改善，從而影響到術(shù)后康復(fù)[7]。

綜上所述，我們認(rèn)為后腹腔鏡腎切除術(shù)在腎癌治療中的綜合療效較好，不僅具有微創(chuàng)及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且對血液黏稠度影響也較明顯，改善了血液循環(huán)。

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