胡慧

近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢，國內(nèi)有資料報道，剖宮產(chǎn)率從20世紀60年代5%左右，升至20世紀90年代20%左右，而目前多數(shù)醫(yī)院在40% ～60%［1］，明顯超過WHO提出的不超過15%的范圍，因此應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生和保健工作者的重視。本文通過對我院2002～2012年剖宮產(chǎn)率變化特點進行分析，為降低剖宮產(chǎn)率的有效措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月1日至2012年12月31日在我科住院的分娩孕產(chǎn)婦共4932例。其中初產(chǎn)婦3805例，經(jīng)產(chǎn)婦1127例;孕周32～43周，平均(38+3)周;年齡19～43歲，平均27歲;剖宮產(chǎn)數(shù)2877例，剖宮產(chǎn)率為58.33%。

1.2 方法 按入院時間將孕產(chǎn)婦每2年分為一組:2002年1月至2003年12月為1組，依次為2、3、4、5組，共5組。分別統(tǒng)計各組孕產(chǎn)婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及占分娩總數(shù)的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 十年來各組分娩方式的變化(見表1) 根據(jù)表1結(jié)果可知，十年來剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢，由17.37%上升至58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而順產(chǎn)率、胎吸助產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、臀助產(chǎn)率等均呈明顯下降。

2.2 十年來剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征的變化，見表2。

表1 各組分娩方式分布情況(例，%)

表2 各組剖宮產(chǎn)的主要指征以及占分娩總數(shù)的比例(%)

根據(jù)表2結(jié)果可知，十年來主要剖宮產(chǎn)指征如頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、臍帶繞頸、社會因素、妊高癥等因素均呈升高趨勢，其中以社會因素升高最為明顯，由2002年的1.83%上升至2012年的12.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的危害 剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為解決高危妊娠及異常分娩母嬰并發(fā)癥，搶救孕產(chǎn)婦與圍生兒生命的有效手段［2］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)并非絕對安全的手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，孕產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率并無明顯下降，甚至增加了孕產(chǎn)婦及新生兒的近期和遠期的并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎、子宮或腹壁切口感染、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等，新生兒吸入性肺炎、窒息、新生兒濕肺等剖宮產(chǎn)綜合征明顯增多［3］。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)的費用比陰道正常分娩明顯增加，也給社會和家庭增加了經(jīng)濟負擔。

3.2 剖宮產(chǎn)率升高的原因

3.2.1 近年來由于醫(yī)療風險的增高，以及醫(yī)療糾紛的上升，可直接影響醫(yī)生對分娩方式的決策［4］。妊娠后由于機體發(fā)生一系列生理變化，孕期及產(chǎn)程中有時難免出現(xiàn)不可估計的變化，甚至?xí)＜澳竷荷?，因而難產(chǎn)可能導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛可直接影響醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的決策。部分醫(yī)生為盡量避免醫(yī)療糾紛而放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，是目前社會因素升高的醫(yī)療方面原因之一。而患者方面，造成社會因素升高的原因主要有以下幾個方面:部分孕婦對分娩時的陣痛有明顯恐懼感，同時更害怕在等待經(jīng)陰道分娩過程中出現(xiàn)異常情況再去剖宮產(chǎn)，受“兩次痛苦”，故要求盡快結(jié)束分娩;還有部分孕婦認為經(jīng)陰道分娩會影響身材，造成陰道的松弛，影響日后的性生活;更有部分孕產(chǎn)婦及家屬受一些迷信思想影響，要求胎兒在他們選擇的吉時出生，否則會對胎兒或孕婦會出現(xiàn)意外，而醫(yī)方又出于經(jīng)濟利益的考慮，無原則的同意他們的要求。

3.2.2 手術(shù)技術(shù)水平的提高，近年來隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高，以及不同的剖宮產(chǎn)術(shù)式日趨成熟，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)的重要方法，使得剖宮產(chǎn)的安全性明顯提高;同時術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，也明顯減輕了患者術(shù)后疼痛，孕產(chǎn)婦與家屬都樂于接受。

3.2.3 頭盆不稱 頭盆不稱占主要指征因素在近10年來不斷上升。頭盆不稱可引起梗阻性難產(chǎn)，在臨床上絕對頭盆不稱是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但相對頭盆不稱的因素比較復(fù)雜，一部分原因是手術(shù)指征的標準掌握不嚴謹，或試產(chǎn)時間不足，都以頭盆不稱為手術(shù)指征而進行手術(shù)［5］。同時由于目前生活水平的提高，以及生活方式的變化，“珍貴兒”，高齡初產(chǎn)婦，巨大兒越來越多，使得要求剖宮產(chǎn)的比例也越來越多。

3.2.4 胎兒窘迫 近10年來以胎兒窘迫為手術(shù)指征的產(chǎn)婦也逐漸增多。胎兒窘迫如不及時分娩可引起新生兒吸入性肺炎、窒息或缺血缺氧性腦病甚至胎死宮內(nèi)。但該病診斷復(fù)雜，大多數(shù)為臨床診斷，如胎心計數(shù)、羊水性狀以及胎動。而其診斷往往僅憑單一指征(胎心＜120次/min或＞160次/min，胎動減少，羊水污染，胎心率圖異常)，因而術(shù)前較難以判斷新生兒分娩出后是否真正窒息，但實際上有很多新生兒分娩出后其阿氏評分7分以上，部分甚至在10分［6］。有報道發(fā)現(xiàn)，由于胎兒監(jiān)護儀的使用，因胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)的比例比過去增加了3 倍［7］。

3.2.5 臍帶繞頸，剖宮產(chǎn)史，妊高癥等也是近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高的另一因素。孕產(chǎn)婦伴有上述疾病時，多數(shù)醫(yī)生在談話中過度強調(diào)分娩過程中有可能出現(xiàn)胎兒因臍帶受牽拉或受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或新生兒窒息或子宮破裂等情況，要求孕婦選擇分娩方式。而孕婦及家屬為了不愿冒風險，故要求剖宮產(chǎn)的明顯增加。

3.3 對策 首先:要通過多渠道、多種形式對孕婦及家屬進行正確認識剖宮產(chǎn)的健康教育，廣泛宣傳陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊。加強產(chǎn)前健康教育知識，擴大產(chǎn)前教育的普及率，讓他們了解妊娠分娩的生理過程，注意孕期合理營養(yǎng)與膳食，適度勞動與休息，盡量減少巨大兒的發(fā)生率等;其次:針對目前剖宮產(chǎn)率升高的主要因素是社會因素，因此應(yīng)從全社會的角度進行健康教育，提倡和鼓勵自然分娩，積極轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，開展人性化服務(wù)，實行無痛分娩、導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)，正確宣傳有關(guān)分娩知識，加強心理咨詢，使其有更好的選擇，從而降低剖宮產(chǎn)率;第三:產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理使用剖宮產(chǎn)技術(shù)，不能無原則同意患者及家屬的要求。同時提高各種陰道操作及助產(chǎn)技術(shù)水平，加強產(chǎn)時綜合監(jiān)護能力，重視產(chǎn)程的觀察、產(chǎn)程處理，減少產(chǎn)傷，增加陰道分娩的安全性?？傊?，剖宮產(chǎn)率升高，與醫(yī)患雙方相關(guān)，為降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，應(yīng)有全社會的支持和孕產(chǎn)婦及其家屬的理解以及醫(yī)護人員的不懈努力，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。

［1］何秀宣，廖明秀.剖宮產(chǎn)上升原因分析.實用醫(yī)技雜志，2008，15(12):1522-1523.

［2］Hofmeyr GJ.MathaiM，Shah A，et al.Techniques for Caesarean Section.Cochrane Database Syst Rev，2008，23(1):CD004662.

［3］萬福球.社會因素剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)臨床評估的配對比較研究.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15(6):264-269.

［4］胡進霞，齊鑫.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化.中國婦幼保健雜志，2008，23(6):775-776.

［5］龐淑蘭，李學(xué)軍，薛玲.剖宮產(chǎn)指征變化及剖宮產(chǎn)率升高因素的分析.中國婦幼保健雜志，2007，22(7):873-875.

［6］張一瓊，朱元芳.淺析六年間剖宮產(chǎn)指征的變化.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，41(5):70.

［7］劉橡臨.胎兒窘剖的診斷及防治.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，3:180.