李國宏 譚步巧 梁翔空

惡性腫瘤是人體各部位均可發(fā)生的疾病，放療作為惡性腫瘤的較常用的治療方法，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)心臟功能也具有較大的損傷作用。因此，臨床在使用放療對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)［1］。組織多普勒超聲系統(tǒng)是目前對(duì)心臟功能進(jìn)行測(cè)定的一種較好的方法，為了了解其對(duì)放療患者心臟功能的評(píng)價(jià)效果，我們特此做了此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年3月收治的惡性腫瘤患者206例，分為研究組和對(duì)照組，每組各103例。將單純使用放療治療的一組作為研究組，將使用放療和化療聯(lián)合治療的一組作為對(duì)照組。研究組中男59例，女44例，年齡42～71歲，平均(56.8±3.7)歲，Ⅲ期腫瘤63例，Ⅳ期腫瘤40例;對(duì)照組中男61例，女42例，年齡40～68歲，平均(55.9±3.4)歲，Ⅲ期腫瘤60例，Ⅳ期腫瘤43例.兩組在年齡、性別、腫瘤分期等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 研究組單純使用放療進(jìn)行治療;對(duì)照組使用放療和化療聯(lián)合進(jìn)行治療。兩組所有患者在治療1個(gè)月后均使用組織多普勒超聲對(duì)心臟進(jìn)行檢查，具體檢查方法為:受檢者在靜息狀態(tài)下取左側(cè)臥位，同步記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用通用電氣公司生產(chǎn)的探頭頻率為1.5～4.0 mHZ組織多普勒超聲檢查儀，觀察患者 Sm、Em、Am'、Am，分別計(jì)算各組各評(píng)價(jià)參數(shù)的平均值并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05時(shí)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的Sm、Em、Am'，較對(duì)照組患者的明顯較高，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組患者的Am較對(duì)照組患者的Am明顯要低，(t=2.35，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心臟功能評(píng)價(jià)參數(shù)值對(duì)比

3 討論

惡性腫瘤的患者常因放療等治療方式造成心臟功能的損傷，易出現(xiàn)心臟功能不全等并發(fā)癥，出現(xiàn)心悸、心累等臨床癥狀。由于惡性腫瘤的患者病情較危重，身體各器官功能均較差，臨床醫(yī)生往往著重對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，而忽略了患者心臟功能的情況。惡性腫瘤患者在進(jìn)行放療治療時(shí)，由于電離輻射的作用［2］，心肌細(xì)胞常發(fā)生纖維組織增生，造成心臟血管內(nèi)皮的損傷，患者出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，心臟的血液等微循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起心臟的收縮功能減弱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟功能損傷的癥狀。

組織多普勒超聲是近年興起的一種對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的新方法［3］，能夠?qū)π呐K的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定量分析。心臟功能評(píng)價(jià)在臨床常用的指標(biāo)為其收縮期和舒張期的功能。組織多普勒超聲通過多普勒濾波系統(tǒng)將血流頻信號(hào)進(jìn)行移除，對(duì)心肌頻移信號(hào)進(jìn)行提取，對(duì)心臟各部位的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行測(cè)定，為心臟收縮期及舒張期功能的病理變化及時(shí)作出判斷。因此，組織多普勒超聲能更早、更精確的對(duì)放療導(dǎo)致的心臟功能損害進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過組織多普勒超聲對(duì)心臟左室的功能進(jìn)行詳細(xì)的了解，并對(duì)二尖瓣的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行測(cè)定(圖1)，較好的對(duì)左室容積的變化進(jìn)行顯示，且其在心臟處于負(fù)荷狀態(tài)下也能對(duì)二尖瓣的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行有效的測(cè)定。

放、化療作為保守治療惡性腫瘤的常用方式，能有效的延長(zhǎng)患者的生命。兩種方式同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，由于抗腫瘤藥物的增加，對(duì)患者的毒副作用更得以增強(qiáng)，患者的心臟功能的損傷更明顯，其產(chǎn)生的原因主要為:①兩者聯(lián)合運(yùn)用對(duì)人體正常組織的損傷產(chǎn)生協(xié)同作用。②化療類藥物可引起心臟自由基細(xì)胞的損傷，加重心臟的毒性反應(yīng)，使心臟功能受損程度更為嚴(yán)重。③抑制心臟的損傷修復(fù)功能，加速心肌細(xì)胞的凋亡，使心臟纖維化更明顯。本組資料內(nèi)，單純使用放療進(jìn)行治療的一組患者的心臟功能評(píng)價(jià)參數(shù)較放、化療聯(lián)合治療的一組改變不明顯。因此，可說明組織多普勒超聲檢查對(duì)放療所導(dǎo)致的心臟功能的損傷評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。其不但可作為放療導(dǎo)致的心臟功能的早期損傷進(jìn)行評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確方法，還可對(duì)放療所致的心臟功能性疾病作出準(zhǔn)確的判斷，值得在對(duì)心系功能性疾病進(jìn)行判斷時(shí)使用。

圖1 放療后患者二尖瓣組織多普勒?qǐng)D像

［1］田青，袁建軍.多普勒組織成像評(píng)價(jià)左乳腺癌放療早期左心功能.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(10):2148-2152.

［2］樸雯雯，伍海翔，余萍，等.經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢測(cè)蒽環(huán)類藥物的早期心臟毒性價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(4):235.

［3］姜志榮，李大海，張小花，等.組織多普勒評(píng)價(jià)胸部放療對(duì)腫瘤患者心臟功能影響的臨床研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，43(3):227.