張旭紅

前置胎盤(placentaprevia)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期危及產(chǎn)婦胎兒生命的嚴(yán)重的合并癥及并發(fā)癥，其發(fā)生率國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為0.24% ～1.57%［1］。目前剖宮產(chǎn)術(shù)是終止前置胎盤妊娠主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。術(shù)中因前置胎盤剝離面出血量大，病情危機(jī)，為搶救產(chǎn)婦生命必要時(shí)需切除子宮，因此將喪失生育能力，同時(shí)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，如不及時(shí)采取有效預(yù)防措施，將危及產(chǎn)婦生命。2009年4月至2012年6月我院采用米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2009年4月至2012年6月收治的因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦97例，確診標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］并經(jīng)分娩前B超檢查和分娩后檢查胎盤或手術(shù)中確定胎盤位證實(shí)。按隨機(jī)數(shù)字表法將97例觀察對象分為觀察組與對照組。其中治療組49例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，平均年齡27.7歲，平均孕周36.7周。對照組48例，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，平均年齡28.2歲，平均孕周37.2周。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出時(shí)舌下含化米索前列醇0.2 mg，胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素稀釋液(縮宮素20u+5%葡萄糖500 ml)同時(shí)子宮體肌內(nèi)注射20u縮宮素。觀察組在子宮下段胎盤剝離后出血處立即用垂體后葉素6u加生理鹽水20 ml粘膜下多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射1 ml即可，若再有出血可繼續(xù)注射，總用量一般不超過6u。胎盤剝離后的出血可用負(fù)壓吸引器吸收至標(biāo)有刻度的量器內(nèi)計(jì)算出血量。剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后應(yīng)詳細(xì)記錄出血量，并根據(jù)出血量稱重法［3］，對手術(shù)前后產(chǎn)婦用的一次性墊巾、衛(wèi)生紙及止血敷料等予以稱重并計(jì)算出血量，再按1.05 g=1 mL換算成毫升數(shù)。稱重計(jì)算出術(shù)產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)的出血量。所有產(chǎn)婦均給予抗生素靜脈注射預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組在產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量均明顯減少，而產(chǎn)后出血的發(fā)生率也顯著降低，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素能更有效地控制宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，結(jié)果見表1。對照組出現(xiàn)2例產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血行子宮切除術(shù)，觀察組未出現(xiàn)子宮切除病例。

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較(±s)

注:與對照組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h出血量(ml)產(chǎn)后出血發(fā)生率(n，%)觀察組 49 204±14.5 273±32.6 321±40.6 3(6.1)對照組 48 356±11.3* 504±40.2* 545±42.5* 14(29.2)*

3 討論

前置胎盤的病因及其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要表現(xiàn)為反復(fù)的無痛性陰道流血，周曉莉等［4］研究認(rèn)為多次分娩、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、刮宮、盆腔炎等是前置胎盤的高危因素。上述高危因素可損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎癥或退行性變，使再次妊娠時(shí)子宮蛻膜血管生長不良，血液供給不足，為攝取足夠的營養(yǎng)以供給胎兒發(fā)育的需要，胎盤面積增大，向下伸展至子宮下段，形成前置胎盤。垂體后葉素為動物腦腺垂體提取物的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素。催產(chǎn)素小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)的血管受壓迫而起止血作用，加壓素能直接收縮小動脈及毛細(xì)血管，可降低門靜脈壓及肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血，其半衰期為20 min左右。稀釋后子宮肌壁多點(diǎn)注射，可引起子宮立即收縮，減少注射部位附近的血流使血液凝固。米索前列醇具有增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓的的作用。二者聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的難治性產(chǎn)后出血有效。目前剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方法。術(shù)中大出血多為胎盤剝離面出血及子宮收縮乏力造成大量血竇開放不易閉合所致［5］，胎盤剝離取出后，如剝離面出血立即用垂體后葉素6U生理鹽水稀釋液粘膜下多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射1 ml即可，用藥10 min一般出血就會停止。如有小血管活動出血可結(jié)合B-Lynch縫合術(shù)與宮腔填紗術(shù)止血。若發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，積極采取多種措施無效，為挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)立即行切除子宮術(shù)。本文對照組有2例產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血無法控制行子宮切除術(shù)。本研究結(jié)果表明，觀察組在產(chǎn)后2 h、24 h平均出血量與對照組比較，明顯減少而產(chǎn)后出血的發(fā)生率也顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素具有良好的子宮收縮作用及局部止血作用，止血作用快，范圍廣，可使出血量明顯減少，術(shù)野清晰。是治療和預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法，臨床效果顯著。

［1］陶春梅.86例前置胎盤的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(8):1234-1235.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008:116-119.

［3］龔沂，石玉發(fā).米索前列醇防治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的療效觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49(12):60-61.

［4］周曉莉，郭秋瓊，肖曉菲，等.前置胎盤的發(fā)病因素及其對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健，2010，25(12):1616-1617.

［5］周健，裘佳敏，李婷，等.低位B2Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(8):614-616.