王錦秀 湯海霞

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

臨床上子宮切除術(shù)患者往往會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀，該手術(shù)會(huì)造成絕經(jīng)前女性卵巢功能減退[1]，從而導(dǎo)致相關(guān)癥狀提前出現(xiàn)已得到公認(rèn)。提前出現(xiàn)的卵巢功能下降作為非生理性卵巢老化過(guò)程，若失治與誤治會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為卵巢衰竭。卵巢衰竭使生活質(zhì)量下降，并增加心血管死亡、中風(fēng)及骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。因此我院婦科對(duì)96例因良性病變行子宮全切術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后追蹤隨訪(fǎng)，探討該手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，并采用補(bǔ)腎健脾活血法進(jìn)行干預(yù)治療，使卵巢功能得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所選96例均為2009年5月~2012年4月于我院行全子宮切除術(shù)的絕經(jīng)前婦女，均保留雙側(cè)卵巢（需術(shù)后病理排除惡性病變）。年齡35~45歲；其中子宮肌瘤64例，子宮腺肌癥11例，子宮內(nèi)膜不典型增生6例，宮頸不典型增生10例，功能失調(diào)性子宮出血5例；分別經(jīng)3種手術(shù)途徑行全子宮切除術(shù)：其中開(kāi)腹全子宮切除術(shù)（TAH）50例，陰式全子宮切除術(shù)（TVH）12例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）34例。將96例患者隨機(jī)分為治療組58例及對(duì)照組38例。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。除外肝腎、心血管和各種內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病及過(guò)度吸煙、飲酒者，術(shù)前6個(gè)月及術(shù)后均未使用過(guò)激素及影響血脂及血糖的藥物。

2 治療方法

2.1 治療組

予術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始服用補(bǔ)腎健脾活血中藥。藥物組成：熟地10g，山藥20g，山茱萸 10g，枸杞子20g，菟絲子10g，杜仲10g，炙黃芪20g，紫河車(chē)6g，雞血藤30g，丹參10g，炒棗仁10g，炙遠(yuǎn)志10g。采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒劑。每日1劑，開(kāi)水沖服，早晚各1次。

3個(gè)月為1療程。連服2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

不用任何藥物。

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

2組均術(shù)前、術(shù)后6月及1年時(shí)，于月經(jīng)周期第3d采血，查促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。性激素測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒為貝克曼公司產(chǎn)品。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用方差分析。

3.2 2組手術(shù)前后性激素水平的變化

見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)前后性激素水平的變化（±s）

表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)前后性激素水平的變化（±s）

注：與本組手術(shù)前比較，#P<0.05，*P>0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）E2（ng/L）術(shù)前 7.28±3.69 9.73±3.89103.46±3.23治療組58術(shù)后 6 月 7.76±4.28*△ 9.97±4.08*△103.49±5.09*△術(shù)后 1 年 8.85±4.29*△ 10.14±4.35*△ 102.39±5.31*△術(shù)前 7.82±3.52 10.02±5.02 107.36±5.78對(duì)照組 38術(shù)后 6月 12.59±3.17 14.79±4.06# 95.17±4.73術(shù)后 1年 14.07±3.56# 16.23±3.54# 87.36±3.96#

4 討論

臨床上不少醫(yī)生對(duì)子宮良性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等選擇進(jìn)行子宮切除術(shù)持積極態(tài)度，主要是以往多數(shù)人認(rèn)為子宮切除術(shù)后只要保留卵巢組織并不影響其功能，可以維持其正常內(nèi)分泌功能到自然絕經(jīng)年齡。但是近年來(lái)多數(shù)臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)子宮切除確實(shí)會(huì)影響卵巢功能[2]，較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早，卵巢衰竭出現(xiàn)越早，切除子宮可能讓女性提前進(jìn)入絕經(jīng)期。本研究發(fā)現(xiàn)子宮全切術(shù)后6個(gè)月促性腺激素及E2開(kāi)始改變，提示絕經(jīng)前切除子宮有可能加速卵巢衰退，且隨時(shí)間延長(zhǎng)卵巢功能下降逐漸加重。因此臨床醫(yī)生對(duì)于子宮切除應(yīng)持慎重態(tài)度，掌握子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，盡量避免子宮切除術(shù)及不必要的子宮切除；進(jìn)一步探討保留子宮動(dòng)脈的子宮切除手術(shù)可行性等[3]。

患者術(shù)后卵巢功能下降作為卵巢衰竭的前期，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，延緩卵巢功能減退速度，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。部分患者會(huì)出現(xiàn)烘熱汗出，盜汗，失眠，心煩，口干，腰酸膝軟，頭昏耳鳴等癥狀，舌暗紫、少苔，脈細(xì)弦。中醫(yī)病因病機(jī)為腎虛血瘀，且據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥在改善卵巢功能方面優(yōu)于單純的補(bǔ)腎中藥[4]。故治擬補(bǔ)腎健脾益氣，活血化瘀。

金刃之器傷腎，沖任虧虛，故多有腎虛的表現(xiàn)，如腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈耳鳴等；子宮切除后，必然損傷胞脈胞絡(luò)氣血，致瘀血內(nèi)停。方中熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎益精；菟絲子、紫河車(chē)溫腎補(bǔ)精，有研究表明，溫腎陽(yáng)中藥有類(lèi)雌激素樣作用，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸，促進(jìn)卵泡發(fā)育，改善卵巢功能[5]；炙黃芪、山藥健脾益氣；杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；丹參苦寒，功同“四物”，養(yǎng)血活血，《日華子本草》稱(chēng)其能“破宿血，補(bǔ)新生血”，且據(jù)現(xiàn)代研究丹參酮還具有雌激素樣活性；雞血藤養(yǎng)血和血；腎陰不足至心火偏亢，心腎不交，故加炒棗仁、炙遠(yuǎn)志寧心安神?？v觀(guān)本方配伍，陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，其中紫河車(chē)等血肉有情之品，及少量活血之藥起到興奮下丘腦—垂體—卵巢軸的作用，以此改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血清生殖激素水平，從而改善臨床癥狀。經(jīng)中醫(yī)補(bǔ)腎健脾活血法早期干預(yù)治療后，患者卵巢功能得到明顯改善，因此對(duì)絕經(jīng)前子宮切除婦女盡早進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)治療，有助于延緩卵巢功能衰退，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。

手術(shù)引起卵巢衰竭的機(jī)制是多方面、多層面的，中醫(yī)藥治療卵巢早衰是采取多元化、多靶點(diǎn)、多方位治療，具有整體調(diào)節(jié)功能，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮其療效，進(jìn)而改善不適癥狀，提

高生活質(zhì)量，且無(wú)明顯副作用，因此我們要發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為卵巢衰竭的預(yù)防和治療開(kāi)辟新路。

[1] 王金娟，張瑋．不同子宮切除術(shù)式對(duì)中青年女性卵巢功能影響的研究．北京醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：96

[2] 楊湘軍，陳勇剛，方秀麗，等．子宮切除對(duì)卵巢血供和卵巢功能的影響．中國(guó)婦幼保健，2008，23（17）：2356

[3] 李新梅．保留子宮血管的子宮切除術(shù)臨床分析．河北醫(yī)藥，2011，33（6）：857

[4] 許小鳳，談?dòng)?，陳秀玲，等．補(bǔ)腎活血中藥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響．江蘇中醫(yī)藥，2007，39（2）：18

[5] 程彬彬，朱玲，李長(zhǎng)征，等．左歸丸對(duì)雌性小鼠陰虛模型生殖內(nèi)分泌的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（13）：1362