李耀麗 (青海大學附屬醫(yī)院老年一病區(qū)，青海 西寧 810001)

腦卒中患者生存質量大大下降〔1〕;患者極容易發(fā)生吞咽障礙、肺部感染或營養(yǎng)不良、肢體功能障礙等多種并發(fā)癥，工作和生活質量大大下降〔2，3〕。為了進一步提高護理工作的質量，針對性的恢復肢體功能，恢復、消除吞咽障礙，減輕患者的心理壓力，本文對收治的腦卒中患者采用綜合護理，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2009年2月至2011年2月收治腦卒中患者60例，所有患者均為腦卒中致吞咽困難及偏癱。排除標準:(1)伴有嚴重的肺、肝、腎等疾病;(2)精神病患者;(3)妊娠及哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組30例:男15例，女15例，年齡18～60〔平均(30.2±2.0)〕歲，病程3～48個月;對照組30例:男15例，女15例，年齡21～60〔平均(32.1±4.0)〕歲，病程7～49個月。兩組患者的性別、年齡、癥狀、病程等比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評價方法和指標 采用吞咽障礙程度評分對患者的吞咽障礙程度進行評定;同時比較兩組患者的肢體功能恢復情況。吞咽療效評定標準:顯效，患者吞咽障礙癥狀基本消失，營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥;有效，患者吞咽障礙癥狀明顯改善，營養(yǎng)狀況較好，無并發(fā)癥;無效，患者吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化，完全無法滿足營養(yǎng);總分越低說明吞咽障感越強烈。由Fugl-Meyer積分評定肢體功能，Fugl-Meyer總分34分，具體考察獨立步行和有助步行，積分越高表示步態(tài)越好，肢體功能情況越好。

1.2.2 護理方法 (1)心理輔導。患者的主動性對治療護理工作的順利開展至關重要，由于患者康復的過程過長，肢體癱瘓嚴重影響其生活質量;加之患者語言不清，造成患者情緒不穩(wěn)定，心理壓力極大，容易出現悲觀、失望等不良情緒。護理人員整個在護理過程中，需要密切觀察患者的吞咽狀況及肢體障礙狀況，及時了解患者的心理情況，向患者及家屬講解腦卒中的相關知識及康復過程;對患者進行科學的心理疏導，幫助患者保持樂觀的情緒，盡早恢復身體健康。(2)康復護理。只要患者的病情允許，盡量提早開展康復護理的時間。臨床上采用一系列綜合護理措施，針對性的恢復患者的肢體功能及吞咽功能。①吞咽功能的恢復護理:訓練頰肌功能，指導患者將食指置口中，進行吮吸、吹氣、微笑、張閉頜等動作;每日訓練2次。訓練發(fā)音，指導患者發(fā)a音、yi音、wu音，每音發(fā)3次，連續(xù)5次。為提高患者的軟腭、腭弓、舌根敏感性，每天定期將冰凍的棉棒刺激患者軟腭、腭弓、舌根，注意刺激動作輕緩。指導患者作空吞咽口水，進行空咽訓練。每天定期按摩患者頸部，有助于患者咽吞咽能力的改善。同時指導患者的飲食，根據患者的具體情況，選擇合適溫度、質地、體積的食物，患者盡量避免食用黏性的、咀嚼困難及易分散的食物。②肢體功能的恢復護理:由于患者運動量大量減少，血流緩慢，因此臨床護理中需要加強肢體功能的恢復護理，定時給患者按摩，同時注意觀察患者的皮膚溫度、顏色情況等;根據患者的具體狀態(tài)制定系統(tǒng)訓練，具體訓練分為:第1階段，由于患者長期臥床，無自理運動能力，護理過程中每間隔2 h協助患者變換1次體位，指導多采用臥位并保持良好的姿勢，定時對患肢進行冷熱刺激、輕敲、按摩、適度擠壓關節(jié)等。第2階段，待患者病情穩(wěn)定，指導患者進行肩部運動，高舉摸頭，適度髖、膝關節(jié)活動等，動作宜輕、穩(wěn)。第3階段，在日常生活中協助患者自己進行穿脫衣服、洗刷、進食、大小便等生活事項，遵循從簡單到復雜的原則。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理后吞咽功能康復效果比較 治療后兩組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后吞咽功能康復效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者吞咽評分比較 護理前，兩組患者的吞咽評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，觀察組患者的吞咽評分值明顯高于對照組(P＜0.05)，可見系統(tǒng)護理有助于患者吞咽能力的改善。見表2。

表2 護理前后兩組患者吞咽評分比較(±s)

表2 護理前后兩組患者吞咽評分比較(±s)

對照組 觀察組護理前組別 n 30 4.50±0.3 4.59±0.3護理后 30 6.47±0.6 8.50±0.3 t值 3.90 8.80 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肢體功能恢復情況比較 護理前，兩組患者的上肢及下肢Fugl-Meyer積分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，肢體功能沒有明顯區(qū)別。護理后，觀察組患者上肢及下肢Fugl-Meyer積分明顯高于對照組(P＜0.05)，可見肢體功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者肢體功能恢復情況比較(±s，n=30)

表3 兩組患者肢體功能恢復情況比較(±s，n=30)

護理后對照組 13.86±0.35 18.10±0.17 11.10±0.17 20.28±0.01組別 上肢Fugl-Meyer積分護理前 護理后下肢Fugl-Meyer積分護理前觀察組 13.66±0.51 29.18±1.21 11.18±1.21 30.18±1.66 t值 1.90 11.60 1.70 9.60 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在腦卒中的護理過程中，護士需要從全面的角度把握細節(jié)，提高護理工作的質量〔4〕。護士應熟悉患者的心理特點，加強患者的心理輔導及吞咽及肢體功能恢復〔5〕。在系統(tǒng)護理工程中，借助系統(tǒng)的飲食吞咽訓練，提高患者吞咽反射靈敏性，有效防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，早日恢復經口攝取食物的能力，改善患者營養(yǎng)狀況;借助系統(tǒng)肢體功能的護理，改善患者肢體癱瘓的狀況，早日恢復其生活自理的能力，提高其生存質量，減少家庭和患者的經濟心理壓力，降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量〔6～8〕。

本文結果表明，系統(tǒng)護理有助于患者吞咽能力的改善及肢體功能恢復。綜上所述，系統(tǒng)康復指導能明顯提高腦卒中患者的護理質量，明顯減輕患者的心理負擔，有利于患者康復，值得在臨床中推廣應用。

1 于 濤，王振宇，段麗萍，等.合并吞咽障礙Chiari I畸形患者手術干預后吞咽功能變化及意義〔J〕.北京大學學報(醫(yī)學版)，2011;43(6):873-7.

2 馬月利，沈麗麗，陸建良.標準吞咽功能評估在高齡患者誤吸篩查中的應用價值〔J〕.護士進修雜志，2012;27(4):338-9.

3 趙偉麗，蘆 軍，于艷輝.經顱多普勒超聲在不明原因缺血性腦卒中的應用研究〔J〕.中國神經免疫學和神經病學雜志，2012;19(2):94-5，99.

4 劉 曦，韋 偉，伍玉蘭.呼吸促進技術配合針刺對腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察〔J〕.中國康復理論與實踐，2012;18(2):121-2.

5 趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅.協同護理干預對社區(qū)腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響〔J〕.中華護理雜志，2011;47(3):206-8.

6 邵 劍，顧巧華，張 磊.個體化腸內營養(yǎng)對危重腦卒中患者營養(yǎng)狀況的影響〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2012;28(4):681-2.

7 謝士芳，王 清，沈小芳.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時間翻身拍背的效果觀察〔J〕.護士進修雜志，2012;27(1):61-2.

8 張振香，林蓓蕾，孫玉梅.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性〔J〕.護士進修雜志，2012;27(1):16-8.