任雪梅 翁高潔 王蘭蘭 (六盤水市人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤血液科，貴州 六盤水 533000)

化療藥物在作用于腫瘤細胞的同時，對于自身的正常細胞存在一定的殺傷作用，導致患者在治療的過程中常出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，白細胞減少就是其中常見的并發(fā)癥之一〔1〕。而白細胞減少是導致患者在化療期間出現(xiàn)感染的主要原因之一，因此積極治療由于化療引起的白細胞減少對于減少患者化療期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥具有非常顯著的臨床意義〔2〕。養(yǎng)陰生血合劑主要由地黃、黃芪、當歸、玄參、川芎、麥冬、石斛等組成，具有益氣生血、養(yǎng)陰清熱之作用〔3〕，對于惡性腫瘤患者因化療引起的白細胞減少具有一定的臨床作用。本研究旨在觀察養(yǎng)陰生血合劑治療惡性腫瘤化療后白細胞下降的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2010年7月至2012年4月在我院進行化療的惡性腫瘤患者157例，其中男97例，女60例，年齡37～72〔平均(54.6±17.2)〕歲，其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者57例(36.3);呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者41例(26.1%);乳腺惡性腫瘤患者32例(20.4%);其他27例(17.2%)。入選標準:惡性腫瘤診斷明確，經(jīng)病理學診斷證明，并且正在進行化療，化療后出現(xiàn)白細胞＜4×109/L。根據(jù)患者住院期間選擇藥物的不同將所有患者分為對照組(n=79)和干預組(n=78)，兩組患者年齡、性別、發(fā)病情況等方面的無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用重組人粒細胞集落刺激因子150 μg/次，1 次/d，皮下注射。干預組:白細胞 ＜3.0 ×109/L 時用重組人粒細胞集落刺激因子150 μg/次，1次/d，皮下注射，同時服用養(yǎng)陰生血合劑治療;白細胞在3.0×109/L～3.9×109/L單獨用養(yǎng)陰生血合劑治療。

1.2.2 療效觀察 主要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中升白細胞藥物療效標準制定。治療后1、2 w檢測患者血液中白細胞數(shù)量。顯效:經(jīng)治療后患者白細胞數(shù)上升至4.0×109/L以上;有效:治療后患者白細胞數(shù)上升1.0×109/L以上，但是數(shù)值＜4.0×109/L;無效:治療后外周血白細胞數(shù)升高少于0.5×109/L，或無改善，或低于3.0×109/L，導致不能繼續(xù)化療者。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，兩組間資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對照組患者顯效率、無效率、總有效率與干預組患者比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療1、2 w時白細胞數(shù)比較 治療后1、2 w患者白細胞數(shù)較治療前相比顯著升高(P＜0.05);兩組患者治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后1、2 w干預組白細胞數(shù)顯著高于對照組患者(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療1、2 w時白細胞數(shù)比較(±s，×109/L)

表2 兩組患者治療1、2 w時白細胞數(shù)比較(±s，×109/L)

2 w干預組組別 n 治療前 治療后1 w 治療后79 2.97±0.23 3.53±0.31 4.17±0.34對照組 78 2.89±0.27 3.22±0.32 3.81±0.47 t值 1.013 2.317 2.221 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床觀察〔4，5〕顯示，化療可以對患者造成嚴重的影響，尤其是白細胞減少，白細胞減少是指周圍白細胞計數(shù)持續(xù)下降所引起的一組癥狀。典型表現(xiàn)為頭暈、乏力，肢體酸軟，食欲減退，精神萎靡、低熱，屬祖國醫(yī)學“虛勞”范疇〔6〕。對患者造成嚴重的影響，極易導致患者在住院期間發(fā)生嚴重的感染。因此在進行化療時，因監(jiān)測患者白細胞水平。對于嚴重減少的患者，應采用相應的藥物進行干預。

中醫(yī)認為，化療導致白細胞減少多屬于氣血兩虛，嚴重影響氣血生化之源，因此治療的主要目的為補氣補血、補腎之陰陽及健脾養(yǎng)血〔7〕。中醫(yī)治療白細胞減少癥采用益氣養(yǎng)血，補腎益精，健脾養(yǎng)胃諸法〔8〕。養(yǎng)陰生血合劑主要由地黃、黃芪、當歸、玄參、川芎、麥冬、石斛等組成，地黃、黃芪、當歸具有非常顯著的補氣生血之功效，黃芪與當歸合用稱之為有名的補氣生血之湯;地黃能顯著提高患者的免疫力，抵制由于化療造成免疫力低下作用。在本研究中也證實了這一點，采用養(yǎng)陰生血合劑對于化療引起的白細胞減少具有非常顯著的臨床意義。

綜上所述，白細胞減少是惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，對于這類患者采用養(yǎng)陰生血合劑治療，臨床效果顯著。

1 林 臻.惡性腫瘤患者放療和(或)化療后醫(yī)院感染調(diào)查〔J〕.廣西醫(yī)科大學學報，2008;25(2):317-8.

2 崔金玲，戴 峻.八珍湯加減治療婦科腫瘤術后化療白細胞減少癥〔J〕.貴陽中醫(yī)學院學報，2010;32(1):45-6.

3 王 冰.腫瘤患者化療過程中的全面護理〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(13):124-5.

4 潘平生，陳麗萍，祝強華.惡性腫瘤化療患者醫(yī)院真菌感染的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010;18(5):1003-4.

5 閔曉梅.老年惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染調(diào)查分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008;10(2):43-4.

6 盛立峰，范高云.護理干預對婦科惡性腫瘤化療患者生理指標的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010;7(6):98-9.

7 王曉靜，丁向東，趙 鑫，等.升白益髓湯結合全身熱化療治療惡性腫瘤30例臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(1):14-6.

8 許春明，丁令池，顧紅芳.養(yǎng)陰生血合劑防治化療毒副反應臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008;15(3):75-6.