陳大同 曲 博 王曉東 梁明輝

在醫(yī)療水平不斷提升的現代，如何培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才是各醫(yī)學院校長期追詢的問題，而醫(yī)學影像教學基于條件和現代醫(yī)學發(fā)展現狀的制約，利用投影單純講述、單向傳授無法直觀全面的向學生展示出臨床影像診斷過程及影像圖片。這種陳舊的醫(yī)學影像教學模式隨著計算機和電子信息傳輸技術的飛速發(fā)展，獲得了迅速的改變。應運而生的遠程放射醫(yī)學系統(tǒng)(Teleradiology system)和影像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)的新技術，在影像診斷和臨床科研中被廣泛應用，也使得醫(yī)學院校的醫(yī)學影像教學、臨床教學以及臨床應用進入到電子信息時代[1]。我校醫(yī)學影像實驗教學中心2012年建立了PACS實驗室，并與附屬醫(yī)院進行資源共享與連接。通過對該系統(tǒng)的教學應用，豐富了醫(yī)學影像教學內容，取得了良好的教學效果。

1 PACS概述

PACS是對醫(yī)學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的系統(tǒng)[2-3]。其主要目的是收集、存儲和處理患者的臨床影像學信息的圖片綜合管理系統(tǒng)，是圖像數字化、臨床醫(yī)學影像網絡化和醫(yī)院信息化管理密切相關的多學科系統(tǒng)工程。PACS的主要任務是利用計算機輔助診斷和存儲方式替代傳統(tǒng)的膠片手段，通過計算機及其外圍設備對膠片進行數字化處理，生成某種格式的數字圖像，利用先進的存儲介質保存圖像，并且借助計算機圖像處理技術，對圖像進行增強變換、局部放縮、旋轉平移以及各種濾波分析，得出更為清晰的圖像和有關的量化數據，為醫(yī)療診斷提供更客觀的依據，在很大程度上減小了主觀的因素[4]。有資料顯示，PACS以全數字化、無膠片方式采集、存儲、管理及傳輸醫(yī)學影像資料，從根本上改變了醫(yī)學影像學科的工作方式和技術流程，也為醫(yī)學影像教學模式的轉變帶來了巨大影響，在國外醫(yī)學影像教學中優(yōu)勢顯著[5](如圖1所示)。

圖1 醫(yī)學影像存檔與傳輸系統(tǒng)

2 PACS在教學中的應用

2.1 在模擬示范教學中的方法與結果

我校醫(yī)學技術學院影像實驗教學中心通過在附屬醫(yī)院架設PACS服務器與儲存系統(tǒng)，并與學校PACS實驗室對接。在模擬示范教學中，針對2011級臨床醫(yī)學實驗班50人進行了按學習成績排列，隨機分2組授課。第一組在普通教室采用PPT教學方法授課；第二組在PACS教室采用PACS教學系統(tǒng)授課。兩組學員由同一教師講授同一章節(jié)的醫(yī)學影像診斷學知識。授課完畢后，進行隨堂閱片考核與學生問卷調查。問卷調查內容包括6項，即課堂教學氣氛、醫(yī)學影像圖文效果、隨堂理解和知識掌握情況，以及師生互動和閱片能力培養(yǎng)問題。根據考核結果和問卷調查總結顯示，采用PACS教學方法授課對學生的知識認知理解程度和臨床技能的能力積累均優(yōu)于普通PPT教學方法。在采用PACS教學方法對所有學生開放授課中，PACS教學方法已受到廣大師生的一致好評(見表1)。

表1 兩種教學方式的教學效果比較

2.2 在實際教學操作中的效果

在實際教學操作中，教師對影像資源庫做進一步的數據檢索和處理，根據疾病病種對分類檢索、臨床醫(yī)囑、影像所見以及診斷信息等進行精準檢索，使教學模式更生動、靈活，有效調動學生對知識的求知欲和課堂的積極性。其中利用PACS教學方法的自動判斷客觀題功能(如選擇的結論選項是否正確，病灶位置標記是否正確)進行隨堂講解和考核。根據教師給定要求，學生在PACS教學方法中模擬醫(yī)學影像報告的寫法，用PACS標記病灶和腫瘤位置，這樣的模擬與實習醫(yī)生的報告基本相同，學生在校就能積累實習經驗。之后教師針對考核結果，對每一位學生因材施教，真正做到了一對一地為學生輔導，更利于教學重心從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉移，最終達到提高學生臨床工作能力的目的[6]。

3 討論

3.1 PACS教學方法有利于提高學生的學習興趣

在影像學教學中，增強學生對不同醫(yī)學影像技術的成像原理的掌握，有益于學生對閱片理論知識和解剖學的記憶和理解。PACS教學方法中，教學圖像為DICOM格式，其中含有大量信息，教師可在教學中，通過調節(jié)窗寬與窗位來顯示病變的細節(jié)，從而加深學生對圖像的理解和授課內容的記憶[7]。教師可通過對影像圖像的三維處理，讓教學演示更易于理解，圖像信息也更清晰明朗，利于顯示病變的解剖學定位和多角度形態(tài)[8]。突破傳統(tǒng)的網絡化教學，可保障每個學生擁有一臺PC終端機，在教師的教學指導下，學生可以自己動手調節(jié)影像學圖像，有效調動學生自主學習的積極性。

PACS教學方法有助于學生對知識及時的自習與復習，通過校園計算機網絡資源的應用，學生可以在PACS教室自主學習，對生疏的圖片病變部位自我調節(jié)，掌握知識的概念。許多學生自覺地積累和整理自己的知識庫、案例庫，并將這些資料保存起來。學生可以利用自己所操作的PC終端機與教師互動提出問題，教師可針對提問比較多的圖片和病例進行統(tǒng)一解答。通過應用PACS教學方法，學生可以在大學期間提前了解在臨床上才能接觸到的圖像的后處理技術，更利于閱片能力的提高和診斷知識的學習。

3.2 PACS促進醫(yī)學影像學教學質量的提高

PACS首次實現了“熒光屏-照片”到“數字化圖像-顯示器”的轉變[9]。學習使用這種診斷系統(tǒng)，使學生熟悉人機操作界面，同時也能模擬醫(yī)院各科室對醫(yī)學影像的診斷模式。學生不僅能學到書本以外大量的理論知識，還能提前學到臨床教學中操作各種先進系統(tǒng)的技術，符合人才教育和素質教育全面提升的理念。

隨著PACS在一線醫(yī)院與醫(yī)學院校之間數字化和網絡化的不斷完善，可以實現將醫(yī)院的手術室搬到學校教室或者實驗室，讓學生通過與醫(yī)院連接的PACS實時觀看正在進行中的手術，減少了教師與學生的來回奔波，充分利用了有效的教學資源，保證了教學質量。醫(yī)學院校使用PACS進行臨床教學，影像圖片資源傳輸方便快捷，系統(tǒng)的后處理方式多樣，多角度切面完整顯示，讓學生正確理解和記憶影像解剖學的基礎，鑒別正常形態(tài)和異常的病理學改變。教學內容的形象化，教學形式的直觀化，更容易被學生理解接受。通過數據庫的建立，可快速瀏覽查閱CT、MR、CR、DR、DSA、骨密度及數字腸胃等典型影像學圖像[10]。同時，教師可利用PACS影像信息管理系統(tǒng)，結合教學大綱，優(yōu)選出與教學內容相匹配的醫(yī)學影像圖片，讓學生閱讀更全面準確的臨床病理學表現。學生可使用自己的終端機通過病例查詢功能直接閱讀所需學習內容的圖像，教師也能從大量的“膠片重復性工作”中解放出來，節(jié)省了教學投入及人力資源。國外研究顯示，影像學教學軟件的文字比是其他臨床教學軟件的20倍；圖像比為30倍[11-12]。

學生利用PACS教學方法，可進行對學科知識的自主學習，使教學形式真正得到改變，由教師的主動講授轉變到學生根據自身情況進行學習，并通過網絡在線與教學和其他學生交流，在不受地域限制的情況下，為學生創(chuàng)造一個模擬臨床的工作環(huán)境，真正做到把課堂教學和臨床教學緊密的聯系起來。利用PACS完成網絡計算機閱片實習考試工作，可以保證考試片長期保存，利于維持考場紀律，保持考場肅靜，維護考試的公平。同時，可以由學生自動點擊試題，自主安排考試時間[13]。PACS教學形式的多樣化增強了學生自主學習的積極性，變被動學習為主動學習，從而達到了提高教學質量的目的[14]。

4 結論

PACS通過收集、存儲海量來自醫(yī)院臨床患者的高質量醫(yī)學影像圖像和相關臨床診斷病例，對急救醫(yī)護人員的臨床培訓，以及在縮短臨床醫(yī)生實習期等方面都發(fā)揮了重要的作用。高質量提高在校學生與見習期學生的讀片和閱片水平。同時對在校學生熟悉一線臨床接待患者并開展初期醫(yī)學影像檢查的相關步驟，起到良好的模擬與示范作用。PACS教學廣泛的普及應用和發(fā)展必將對廣大醫(yī)學院校的影像醫(yī)學理論和臨床診斷教學帶來歷史性的改變，能進一步帶動基礎教學方法和臨床教學理念向更優(yōu)越化、科學化的層次邁進，使學習方式向符合學習—工作實踐—再學習—再工作實踐的學習模式轉變[15]。

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