劉 航 龍 霖 吳玉瓊 李泉清 趙會芬

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，護理工作一直被認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作，常常得不到他人的理解和尊重，導致護生對護理職業(yè)低的認同感和護理隊伍的高流失率[1-2]。有研究發(fā)現，學校教育是護生逐步樹立正確積極的專業(yè)態(tài)度的過程，采用案例學習這種教學方式有助于增加護生從事護理專業(yè)的信心，對提升護生職業(yè)態(tài)度有積極作用[3]。本研究于2011年9月至2012年6月在護理學基礎實驗教學中采用案例教學法，在提高護生的職業(yè)態(tài)度方面取得了較為滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2010級308名護理本科生作為研究對象，其中男生34人，女生274人，年齡20～23歲。采用整群抽樣的方法將護生分成兩組，實驗組156人，對照組152人，兩組護生在性別、年齡以及基礎課考試成績方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 授課方法

對照組，采用常規(guī)教學方法：教師講解示教、學生練習、教師指導、學生回示、教師總結、課后開放實驗室等，使護生能熟練掌握各項護理操作程序及步驟。實驗組則在護理技能教學中根據教學內容的特點和教學目的選擇合適的案例，每一操作項目(除操作中無服務對象參與的鋪床法、穿脫隔離衣、無菌操作技術等項目外)，技能授課時教師任選一個案例向護生演示操作技能的同時，引導其仿真臨床情境進行練習(如操作前評估解釋；操作中觀察病情、詢問患者感受；操作后感謝患者的配合，進行健康指導等)，護生每3人一組采用角色扮演等形式進行練習，教師給予及時指導。操作完畢后，指出護生操作中的不足，例舉操作中所涉及到的職業(yè)修養(yǎng)欠佳、執(zhí)行醫(yī)囑不正確、違反醫(yī)療護理操作常規(guī)、護患溝通不良等案例進行分析討論(鼓勵同學提問或辯論)，最后教師做出點評和總結，并提出今后改進的要求。

1.2.2 評價方法

使用護士職業(yè)態(tài)度量表，由吳雅文等[4]采用瑟斯頓等距量表法研制而成，共包括30條態(tài)度用語，從極端反對，負情感，到極端贊成，正情感。形成一條假設的度量線，根據每條態(tài)度語在這一連續(xù)線上的位置賦予相應的數值(0.95～8.28分)，施測時要求被試者從30條態(tài)度語中選出最能準確、真實反映自己態(tài)度傾向的項目7～9條，職業(yè)態(tài)度均分為選擇的條目分值相加除以條目數，4.5分為中立，分數越高態(tài)度越積極，量表分半信度為0.93。問卷采用不記名方式，由研究者集中發(fā)放，說明填表要求，并當場收回。第一次收集資料在護理學基礎實驗教學開課前，第二次是在護理學基礎實驗教學結束后，各發(fā)出問卷308份，收回有效問卷分別為308份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件對資料進行分析，計量資料以x±s的形式表示，并采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組教學前后職業(yè)態(tài)度評分比較, 見表1。

表1 兩組教學前后職業(yè)態(tài)度評分比較

3 討論

3.1 培養(yǎng)護生良好職業(yè)態(tài)度的必要性

護生的職業(yè)態(tài)度是其對護理專業(yè)的認識、情感及由此形成對護理專業(yè)比較持久的心理反應傾向，并決定指導護生隨后的行為表現[5]。護生一旦對自己的職業(yè)有了明確的認識和情感選擇，也就有了行為的基本傾向[6]。護理是一項與人生命息息相關的人性化職業(yè)，護士親切、友善的一舉一動、一言一行無疑是患者疾病康復的一劑良藥?！白o理學基礎”是培養(yǎng)護生實踐能力的核心課程[7]。護理學基礎實驗教學是護生最早也是最直接體驗護士角色的開始，對護生堅定從事護理事業(yè)有著重要的啟蒙作用。因此，在護理學基礎實驗教學中，注重專業(yè)技能培養(yǎng)的同時加強護生的職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，幫助他們提高學習興趣、把握不同項目的護理操作過程中(如基礎護理、治療性護理)護生職業(yè)態(tài)度的實際情況與潛在問題，抓住學生的思想意識脈搏，做到有的放矢，科學施教，引導護生熱愛護理專業(yè)、樹立正確積極的職業(yè)情感，培養(yǎng)他們的職業(yè)自豪感和良好的職業(yè)態(tài)度，為社會提供更穩(wěn)定、更可靠的護理人才。

3.2 案例學習對護生職業(yè)態(tài)度的影響

案例教學法是指教師根據教學目標和操作項目的需要，選定有代表性的案例，讓護生在具體問題情境中積極思考、主動探索，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學方法[8]。在此過程中，學生可以結合教師的引導，將護士所應具備的基本素質潛移默化的轉變?yōu)樽约核邆涞穆殬I(yè)素質，從思想道德、專業(yè)、身體心理等方面全面提高，讓學生在還未進入臨床工作前，就能夠了解臨床工作的內容，了解怎樣面對患者，怎樣妥善地處理各種可能遇到的情況。在案例學習中，護生為病例中的患者尋求更恰當的護理措施時，會真實地感受到如果具有更全面的知識、更熟練的技能，就能幫助患者解決更多的不適和問題，真正體會到護理職業(yè)的作用和責任，意識到護理事業(yè)是與人的生命全過程密切相關的崇高而神圣的事業(yè)，從而提升他們內心的職業(yè)價值觀、成就感和使命感，促進健康職業(yè)態(tài)度的形成。

3.3 案例學習可提升學生責任感，認識到規(guī)范護理行為的重要性

在授課過程中，護生互為操作對象，同時體會“護士”和“患者”兩種角色，切實的感受到患者在接受護理時的真實感覺，增加了護生的同情心，理解了患者的心理和行為，深刻地認識到護理操作的嚴肅性。能夠使其端正職業(yè)態(tài)度，加強自身責任感和使命感，設身處地為患者著想。與此同時，教師根據護生操作中的問題，引用與之相關的臨床重大差錯事故案例，讓護生明白，護士不良的道德行為直接影響到患者的生命和健康，影響到護理工作質量。促使護生從自身思考工作中責任，在臨床工作中的地位和作用，從而培養(yǎng)他們高尚的道德情操。

3.4 案例學習可提高學生學習興趣，滿足學生學習需求

在傳統(tǒng)的教學中，學生只是模仿老師的動作，而不是主動的學習。將部分案例引入實驗教學中，因每一案例的具體情況不同，學生的稱呼，解釋的方法，操作的手法步驟、病情觀察、操作中注意的問題、以及健康指導各有不同，使學生身臨其境地經歷一系列的管理事件及問題，使枯燥乏味的教學變得生動有趣，學生的積極性和主動性明顯提高。而職業(yè)興趣對職業(yè)態(tài)度的影響是巨大的，有關職業(yè)興趣的研究表明，當青少年選擇了與自身職業(yè)興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對這些職業(yè)產生長期的依戀[9]。并且，護生的學習需求是否得到滿足也是影響他們職業(yè)態(tài)度的因素之一，當他們的求知需求受挫時，學習的熱情普遍降低[10]，案例教學法為護生提供了充足的學習資源和盡可能的信息途徑，護生針對案例情境的自由發(fā)言和辯論，澄清自己的價值觀，滿足了護生對護士職業(yè)形象定位的需求，從而激發(fā)了護生對護理職業(yè)的熱愛。

4 結語

在護理學基礎實驗教學中，采用案例教學法，能為護生創(chuàng)設良好學習環(huán)境、幫助他們提高學習興趣、熱愛護理專業(yè)、樹立積極的職業(yè)情感，提升他們職業(yè)價值觀和使命感，促進健康職業(yè)態(tài)度的形成。實驗組在教學中經過案例學習后，護士職業(yè)態(tài)度的分值顯著高于教學前及對照組教學后，說明這種教學方法是行之有效的。然而，職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成需要長時間的培養(yǎng)，對于已經長期接受并適應傳統(tǒng)教學的護生而言，教學方法的改變必須是長期的、循序漸進的，才能給護生帶來真正意義上的變化。

[1]李斌,劉革新.實習護生職業(yè)態(tài)度及相關因素調查分析[J].護理學雜志,2007,22(1):52-54.

[2]刑鳳梅,黃勝蓮,馬連娣,等.142名護理本科學生專業(yè)觀及影響因素調查分析[J].現代護理,2003,9(7):560-561.

[3]張麗芳,張云,車媛.影響護生臨床實習效果的成因分析[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(9):65.

[4]吳雅文,姜安麗,李樹貞.護理學情感教學評價工具的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2000(1):58-60.

[5]吳雅文,姜安麗,李樹貞.對護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論探討[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):71-72.

[6]馬慶林,李躍生.對北京體育大學畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度的調查與研究[J].河北體育學院學報,2000(2):83-85.

[7]王萍,顏文貞,王芳,等.《護理學基礎》三位一體實驗教學改革的效果評價[J].護士進修雜志,2012,27(1):24-25.

[8]馮立敏.《護理學理論》案例教學的探討[J].中華護理教育,2005,19(3):130.

[9]劉澤文,劉華山,張建新.青少年早期職業(yè)不穩(wěn)定性及其影響因素[J].心理科學,2006,29(1):198-200.

[10]黃英,糕學軍.案例教學法應把握的幾個原則[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(5):133.