廖琳

CEA、CA19-9與CA72-4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用

廖琳

目的 探討血清CEA、CA19-9與CA72-4聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)40例結(jié)腸癌患者、36例結(jié)腸良性疾病患者、100例體檢健康者的血清CEA、CA72-4與CA19-9含量，分析其在結(jié)腸癌診斷的價(jià)值。結(jié)果 血清CEA、CA19-9與CA72-4水平顯著高于結(jié)腸良性病變患者及健康體檢人群的水平(P<0.05)，結(jié)腸良性病變患者血清CEA、CA19-9與CA72-4濃度顯著高于健康體檢人群的濃度(P<0.05)。在結(jié)腸癌中聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于單一檢測(cè)。結(jié)論 三種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高結(jié)腸癌的檢出率。

結(jié)腸癌；腫瘤標(biāo)志物；癌胚抗原；糖鏈抗原72-4；糖鏈抗原19-9；聯(lián)合檢測(cè)

結(jié)腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，每年全世界大約新增一百萬(wàn)的結(jié)腸癌患者，其中有50%左右的結(jié)腸癌患者死亡。由于結(jié)腸癌早期癥狀隱匿，大部分患者就診已是中晚期，治療效果有限，所以臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)提高患者生存質(zhì)量和生存率具有重要意義。血清腫瘤標(biāo)志物由于其高效無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)在癌癥的輔助診斷、病情評(píng)估和診療效果中發(fā)揮了重要作用。目前結(jié)腸癌常用輔助診斷的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原 (CEA)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)、糖鏈抗原72-4和糖鏈抗原50(CA50)等。本文將探討CEA、CA72-4與CA19-9的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年10月就診于鄭州市第一人民醫(yī)院的結(jié)腸癌患者40例，其中男25例，女15例，年齡40～85歲。平均62歲；結(jié)腸良性病變患者36例，其中男23例，女13例，年齡29～80歲，平均52歲，結(jié)腸良性病變包括結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性結(jié)腸炎等疾病，上述全部病例均經(jīng)過(guò)臨床及病理學(xué)證實(shí)。選擇同期來(lái)本院體檢中心體檢健康人群100例，其中男58例，女42例，年齡20～78歲，平均48歲，該組人群經(jīng)檢查無(wú)心、肝等重要器官疾病。

1.2 研究方法 所有受試對(duì)象空腹采靜脈血3 ml，離心分離血清后檢測(cè)血清CEA、CA72-4與CA19-9濃度,用ADVIACentaur CP化學(xué)發(fā)光儀器測(cè)CEA；用Roche Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)CA72-4和CA19-9。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書進(jìn)行，分別使用儀器原裝配套的試劑、校準(zhǔn)物及其質(zhì)控品。臨床參考值按各自說(shuō)明書設(shè)定(CEA<5.0 ng/ml、CA72-4<6.9 U/ml，CA19-9<37 U/ml)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較3組人群的血清CEA、CA72-4與CA19-9水平。計(jì)算CEA、CA72-4與CA19-9單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)腸癌敏感性、特異性。

2 結(jié)果

2.1 3組人群的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較，結(jié)腸癌組血清水平顯著高于結(jié)腸良性病變患者及健康體檢人群的水平 (P<0.05)， 結(jié)腸良性病變患者血清濃度顯著高于健康體檢人群的濃度(P<0.05)，見表1。

表1 三組人群血清CEA、CA72-4與CA19-9 的檢測(cè)結(jié)果

2.2 單獨(dú)檢測(cè)診斷結(jié)腸癌的陽(yáng)性率不高；聯(lián)合檢測(cè)其敏感性可提高至77.5%(P<0.05)。

表2 CEA、CA19-9、CA72-4單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)腸癌陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3 單獨(dú)測(cè)診斷結(jié)腸癌的敏感性較低，而特異性則較高，采用聯(lián)合檢測(cè)其敏感性可提高至77.5%(P<0.05),而特異性相對(duì)比較低為67.7%(P<0.05)。

表3 CEA、CA19-9、CA72-4單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)腸癌敏感性、特異性比較(%)

3 討論

腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生、增殖過(guò)程中由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或分泌后釋放到血液、體液中能反應(yīng)腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)。其血清水平與惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展、消退和復(fù)發(fā)具有一定的相關(guān)性。因此測(cè)定血清中其水平對(duì)惡性腫瘤的早期診斷、治療和預(yù)后有重要意義[1]。

癌胚抗原是一種具有人類胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，胎兒和成人消化道均產(chǎn)生少量。失去極性的癌細(xì)胞分泌的CEA則進(jìn)入血液和淋巴液，促使其增高，大多數(shù)腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等患者體內(nèi)升高較明顯外，也見CEA輕度升高在一些良性病變中[2]。所以尋找特異性較強(qiáng)的標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)來(lái)降低因CEA缺乏高特異度而帶來(lái)的誤診率，近年來(lái)受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。CA72-4是一種高分子黏蛋白類癌胚抗原，具有雙抗原決定簇，其水平與腫瘤大小、分期以及轉(zhuǎn)移有關(guān)，是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志物。CA19-9是來(lái)源于人結(jié)腸細(xì)胞株的黏蛋白多糖抗原，在消化系統(tǒng)腫瘤如結(jié)直腸癌、胰腺癌、胃癌等疾病的良惡性鑒別中有較大意義，是檢測(cè)消化道腫瘤的較好指標(biāo)[3]。

本研究結(jié)果顯示在結(jié)腸癌患者血清中CEA、CA72-4和CA19-9的水平與良性病變組以及健康體檢組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明CEA、CA72-4和CA19-9都可作為結(jié)腸癌診斷的腫瘤標(biāo)志物，提示CEA、CA72-4和CA19-9可能對(duì)結(jié)腸癌的診斷具有重要價(jià)值。表1顯示了結(jié)腸良性病變患者組的血清中CEA、CA72-4和CA19-9水平明顯高于正常健康體檢人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血清CEA、CA72-4和CA19-9濃度升高發(fā)出的信號(hào)為結(jié)腸癌病變患者的早期診斷及療效監(jiān)測(cè)提供有用信息。這與黃嫵姣等[4]研究結(jié)果一致。圖表2結(jié)果顯示單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)陽(yáng)性率較低(41.6%～61.1%)，聯(lián)合檢測(cè)以后陽(yáng)性率提高至75.0%。圖表3結(jié)果顯示單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)敏感性均較低(41.6%～61.1%)，而特異性則較高83.3%～93.3%)。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高于單一指標(biāo)，分別為75.3%和67.7%，結(jié)果與翁子毅等報(bào)道基本一致[5]。本研究結(jié)果提示單項(xiàng)檢測(cè)診斷結(jié)腸癌中，CEA的陽(yáng)性率最高，達(dá)61.1%，支持了CEA作為結(jié)腸癌輔助診斷和療效監(jiān)測(cè)的經(jīng)典血清學(xué)指標(biāo)的判斷。而CA72-4和CA19-9在結(jié)腸癌診斷中的陽(yáng)性率不高，僅41.6%和47.2%；三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高到75.0%，顯示聯(lián)合檢測(cè)提高了結(jié)腸癌診斷陽(yáng)性率，減少漏診率，提示血清聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA72-4和CA19-9水平對(duì)結(jié)腸癌的早期診斷、治療有一定的臨床參考價(jià)值。

總之檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速等特點(diǎn)，大量研究也證實(shí)腫瘤血清標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)能互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)從而提供更多有用的臨床信息，是早期診斷、治療結(jié)腸癌的有效的手段之一，同時(shí)配合影像學(xué)及其他相關(guān)檢查能進(jìn)一步提高診斷符合率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張素芳.血清CA19-9、CA72-4、CEA檢測(cè)在胃癌復(fù)發(fā)診斷中的價(jià)值.山東醫(yī)藥雜志,2010,19(50):104-105.

[2] 郎江明.臨床免疫診斷學(xué).廣東:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2003：618.

[3] Gaspar MJ,Arrlbas I,Coca MC，et al.Prognostic value of carcino-embryonic antigen CA19-9 andCA72-4 in gastric carcinoma.Tumour Biol,2001,22(5):318-322.

[4] 黃嫵姣,鄭智明,林素香，等.CEA和CA72-4聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12)：2252-2254.

[5] 翁子毅,全志偉,楊明,等.結(jié)直腸癌中血清CEA、CA19-9和CA242的水平.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):929-931.

Application of combined detection of CEA, CA19-9 and CA 72-4 in colon cancer

LIAOlin.

ClinicalLaboratory,FirstPeople’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China

Objective To investigate the diagnostic value of combined detection on of CEA, CA72-4 and CA19-9 in the diagnosis of colon cancer.Methods Serum levels of CEA、CA72-4 and CA19-9 in 40 patients with colon cancer,36 patients with benign colon diseases，and 100 healthy controls were measured by electrochemoluminescence assay.The diagnostic value of these three indicators for colon cancer was analyzed. Results Serum levels of CEA、CA72-4 and CA19-9 in patients with colon cancer were significantly higher than those in patients with benign colon diseases and healthy controls (P<0.05)。And those indices in patients with benign colon diseases were significantly higher than those in healthy controls。(P<0.05) Combined detection in positive rate of tumor markers in colon cancer is significantly higher than a single test. Conclusion Combined determination of CEA、CA72-4 and CA19-9 is helpful to increase the detection rate of colon cancer.

Colon cancer；Tumor marker；Carcino-embryonic antigen；Carbohydrate antigen 72-4；Carbohydrate antigen 19-9；Combined detection

450000鄭州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科