方志 張建軍 劉躍洪 劉樹平

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究

方志 張建軍 劉躍洪 劉樹平

目的 探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)在髕骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究效果。方法 將2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髕骨骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)內(nèi)固定的方法治療, 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。術(shù)后比較兩組患者手術(shù)切口大小、骨折愈合時(shí)間、總體療效和術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組手術(shù)切口大小、骨折愈合時(shí)間和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組治愈率為95.56%(43/45例), 對(duì)照組治愈率為80.00%(36/45例), 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)運(yùn)用到髕骨骨折手術(shù)治療中, 創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、骨折愈合率高、總體療效好, 可作為治療髕骨骨折的首選方法。

關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)；骨科；髕骨骨折

髕骨骨折是發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 中老年患者占多數(shù), 處理不當(dāng)常導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙, 產(chǎn)生創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎,甚至膝關(guān)節(jié)僵直［1］。髕骨骨折通常采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。微創(chuàng)外科是一種全新的外科治療技術(shù), 其優(yōu)越性是能用最小的生理干擾和侵襲達(dá)到最佳的治療效果［2］。為探討微創(chuàng)術(shù)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)以髕骨手術(shù)為例進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月到2012年12月在筆者所在醫(yī)院治療髕骨骨折的90例患者, 90例患者均經(jīng)X線和CT檢查確診, 且均為新鮮性閉合骨折。按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組患者男25例, 女20例。年齡18～64歲, 平均(35.1±10.5)歲。患肢左膝21例, 右膝24例, 粉碎性骨折2例, 有髕骨骨折史2例；對(duì)照組患者男23例,女22例。年齡18～65歲, 平均(36.6±11.5)歲?；贾笙?3例,右膝22例, 粉碎性骨折1例, 有髕骨骨折史2例。兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié) MRI 檢查均無(wú)伴關(guān)節(jié)囊或髕韌帶、股四頭肌肌腱擴(kuò)張部撕裂和其他干擾性疾病。兩組患者的一般情況包括骨折的分類, 年齡, 性別, 骨折情況等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組的治療：運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)內(nèi)復(fù)位治療。患者腰麻, 大腿根部扎止血帶。常規(guī)消毒, 膝關(guān)節(jié)伸直, 常規(guī)選擇前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路, 輔助入路位于髕骨上外1～2 cm部位。沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血, 清除小的軟骨塊和游離體, Shaver切除骨折表面的凝血塊和纖維組織。骨折復(fù)位,上外側(cè)入路放置探鉤, 檢查骨折對(duì)位情況。皮膚外用布巾鉗維持骨折復(fù)位位置穩(wěn)定, 使用2枚克氏針固定, 第一根克氏針從髕骨骨折近端進(jìn)入, 與骨折線垂直, 第二根針與第一根針距離為2 cm。骨折斷端位置通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察或C-型臂監(jiān)視復(fù)位滿意, 選擇2枚空心螺釘經(jīng)克氏針固定骨折斷端, 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)下觀察骨折部位穩(wěn)定性。手術(shù)后第二天在CPM器上活動(dòng)膝關(guān)節(jié), 在支具固定下負(fù)重下地。手術(shù)后1周內(nèi)CPM活動(dòng)器限制在0°～40°, 每周增加20°～30°, 4周后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)完全屈曲。對(duì)照組的治療：運(yùn)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。

1.3 主要觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)切口大小、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、骨折正確愈合率及術(shù)后感染率等指標(biāo)。術(shù)后總體療效, 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu): 無(wú)痛, 勞動(dòng)功能正常；良：偶痛, 勞動(dòng)能力稍差；可：經(jīng)常輕度痛；差：常痛, 失去勞動(dòng)能力［3］。治愈率=優(yōu)/每組總?cè)藬?shù)×100%。隨訪2年, 對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Lachman試驗(yàn)(移位大于3 cm為陽(yáng)性)、Pivot Shift試驗(yàn)(出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)感為陽(yáng)性)、Lysholm 評(píng)分(0～100分, 分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)［4］進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用方差分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 術(shù)后觀察組手術(shù)切口大小、骨折愈合時(shí)間和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組治愈率為95.56%(43/45例)對(duì)照組治愈率為80.00%(36/45例), 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 觀察組患者患側(cè)與健側(cè)比較伸膝受限＜3度的患者比例顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這說(shuō)明觀察組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者Povit Shift試驗(yàn)陰性與Lachman試驗(yàn)陰性的患者顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較表( x-±s)

表2 兩組間治療效果比較(n)

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比表［n (%)］

3 討論

髕骨骨折是常見(jiàn)的骨骼損傷, 占所有骨折的l%。常規(guī)治療方法是切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定［5］。2個(gè)AO張力帶固定是髕骨骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)。其他固定方法有鋼絲、鋼針、螺釘,結(jié)合張力帶固定, 但不管使用何種方法, 都必須切開關(guān)節(jié),一方面增加了關(guān)節(jié)感染機(jī)會(huì), 同時(shí)造成膝關(guān)節(jié)功能部分障礙［6］。關(guān)節(jié)鏡下固定髕骨骨折是近幾年的研究成果, 已逐漸應(yīng)用到臨床,適應(yīng)于髕骨橫形骨折, 斜形骨折［7］。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用到骨科手術(shù)的治療中,特別是在膝關(guān)節(jié)疾病和創(chuàng)傷的治療上運(yùn)用最為成熟, 相應(yīng)的臨床研究也較為充分［8］, 所以本文以膝關(guān)節(jié)髕骨骨折為代表例, 探究微創(chuàng)術(shù)在骨科治療上應(yīng)用價(jià)值。髕骨骨折的治療目的是維護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的生理位置, 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理功能, 避免感染性關(guān)節(jié)炎, 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及伸膝裝置的完整, 它治療的關(guān)鍵是骨折塊的準(zhǔn)確復(fù)位［9］。常規(guī)的開放性手術(shù)治療存在很多的問(wèn)題, 它術(shù)中創(chuàng)傷大, 出血量大, 增加了患者的痛苦, 且它骨折正確愈合率低, 術(shù)后感染率較高,不能很好的保證患者治療的安全性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡運(yùn)用在了內(nèi)固定的治療上。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是現(xiàn)代發(fā)展中的微創(chuàng)技術(shù), 髕骨內(nèi)骨折運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下的內(nèi)固定手術(shù)治療能夠?qū)钦鄱酥苯拥挠^察, 并更好地清除游離的骨片和破碎的軟骨, 還能夠應(yīng)用輔助器械更好的輔助斷骨精準(zhǔn)復(fù)位［10］。關(guān)節(jié)鏡也能夠直接看到固定螺釘是否準(zhǔn)確到位, 減少C臂機(jī)和X機(jī)的運(yùn)用。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠直接查看關(guān)節(jié)內(nèi)機(jī)構(gòu), 明確判斷有沒(méi)有合并的損傷, 給予及時(shí)準(zhǔn)確的治療和處理［11］。

從本文結(jié)果來(lái)看, 運(yùn)用了微創(chuàng)術(shù)的觀察組手術(shù)切口大小、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者患側(cè)與健側(cè)比較伸膝受限＜3度的患者比例顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 這說(shuō)明觀察組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者Povit Shift試驗(yàn)陰性與Lachman試驗(yàn)陰性的患者顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這些均說(shuō)明了微創(chuàng)術(shù)在髕骨骨折治療上的優(yōu)越性。

綜上所述, 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)運(yùn)用到髕骨骨折的患者手術(shù)中,能夠使手術(shù)便捷、安全、有效及減少患者痛苦, 符合條件的患者應(yīng)該及時(shí)的選用該方法治療。

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The Application of arthroscopic surgery in the operation of patella fracture

FANG zhi, ZHANG Jian-jun, LIU Yue-

hong, et al. Deyang People's Hospital of Sichuan Province 618000, China

Objective To investigate the effect of minimally invasive arthroscopic surgery in the operation of patella fracture.Methods 90 cases of patients with patella bone from January2009 to December 2012 in our hospital admitted to Department of orthopedics, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group .The observation group used the method of fixed minimally invasive surgery arthroscopic treatment, the control group used the traditional open operation treatment.After operation , compared the two groups of patients with operation incision, postoperative fracture healing time index.The overall effects after operation in the two groups was observed.Two groups were compared after 2 years of knee joint recovery.Results The operation incision size, fracture healing time and the difference between the control group of the observation group were better than the control group, the results had statistically significant (P＜0.05).In observation group, the cure rate was 95.56% (43/45 cases), the cure rate of the control group was 80% (36/45 cases), the observation group was significantly better than the control group, there was significant difference (P＜0.05).The joint flexion and extension recovery of the observation group were better than that of the control group; The observation group of knee joint function recovery was better than that of the control group, there were significant differences (P＜0.05).Conclusion The arthroscopic surgery treatment of patellar fracture has small wound, fast recovery, high rate of fracture healing, the overall effect is good, which can serve as the first choice in the treatment of patellar fracture.

Arthroscopic patellar fracture; Minimally invasive; Department of Orthopedics; Patella fracture

618000 四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院

張建軍 E-imal：xrlsd@sina.com