楊清梅 李朝輝

新生兒敗血癥血清降鈣素原檢測(cè)的結(jié)果分析

楊清梅 李朝輝

目的 評(píng)價(jià)血清降鈣素原( procalcitonin, PCT)檢測(cè)在診斷新生兒敗血癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)所研究對(duì)象進(jìn)行血清PCT檢測(cè)和血培養(yǎng), 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 敗血癥患兒中PCT陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)陽(yáng)性率；與對(duì)照組相比, 敗血癥組PCT 陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05) , PCT對(duì)診斷新生兒敗血癥的靈敏度為82.1%, 特異度為90%。結(jié)論 PCT檢測(cè)可以作為早期診斷新生兒敗血癥快速靈敏的參考指標(biāo)。

新生兒；敗血癥；降鈣素原；血培養(yǎng)

敗血癥是新生兒期發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一, 由于早期癥狀不典型和新生兒免疫功能低下, 容易造成病情惡化, 因而盡早盡快的確診成為關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于血培養(yǎng)陽(yáng)性率低, 病原體的分離培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng), 很難為臨床提供敏感特異的早期診斷指標(biāo),因此需要尋找一種早期、快速、靈敏的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。近年來(lái)PCT 受到了越來(lái)越多的關(guān)注, 既往研究表明全身細(xì)菌感染時(shí), PCT 明顯增高, 而病毒感染時(shí)即使是嚴(yán)重病毒感染, PCT 也正常或僅有輕微增高［2］且不易受腫瘤, 慢性炎癥等疾病的影響。本文探討研究了PCT檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年6月在本院新生兒科被臨床診斷為新生兒敗血癥的患兒73例,均符合2003 年《中華兒科雜志》新生兒敗血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 其中男38例, 女35例, 入院日齡4～30 d (平均15 d), 對(duì)照組為同時(shí)期收治的非感染性疾病新生兒30例(其中母乳性黃疸20例,新生兒嘔吐10例)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象入院當(dāng)天抽取靜脈血檢測(cè)PCT, 同時(shí)做血培養(yǎng)。PCT采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測(cè), 儀器及配套試劑由廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司提供, 血培養(yǎng)采用法國(guó)梅里埃公司Bact/ALERT3D連續(xù)性檢測(cè)系統(tǒng)及配套的血培養(yǎng)瓶, 采用手工法對(duì)轉(zhuǎn)種到血平板或其他培養(yǎng)基的病原菌進(jìn)行鑒定。所有操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。按文獻(xiàn)報(bào)道標(biāo)準(zhǔn), PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料以率表示, 兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒血清中PCT和血培養(yǎng)的結(jié)果, 見表1, 敗血癥組的血清PCT陽(yáng)性率為82.1%, 高于血培養(yǎng)的陽(yáng)性率43.8%；與對(duì)照組相比, 敗血癥組PCT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.66, P＜0.05)。PCT對(duì)診斷新生兒敗血癥的靈敏度為82.1%, 特異度為90%。

表1 兩組新生兒血清PCT和血培養(yǎng)結(jié)果［n (%)］

3 討論

目前, 敗血癥仍然是新生兒期的危重疾病, 其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1‰～10‰［5］。新生兒敗血癥早期缺乏特異性臨床癥狀, 雖然血培養(yǎng)陽(yáng)性仍是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn), 但檢測(cè)方法耗時(shí)較長(zhǎng), 且易受多種因素影響, 存在一定的時(shí)效性, 因而不利于早期診斷和治療。

PCT 是一種無(wú)激素活性的糖蛋白, 由116個(gè)氨基酸組成,是降鈣素前肽物質(zhì)。正常情況下, PCT 是在甲狀腺C 細(xì)胞中生成并裂解出降鈣素, 健康人群的血清PCT 水平通常很低,檢測(cè)不到(＜0.1 ng/ml), 在嚴(yán)重細(xì)菌感染特別是在敗血癥時(shí),血清PCT 水平會(huì)明顯升高, 且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降［6］。有文獻(xiàn)報(bào)道, 新生兒在生后3d以內(nèi)存在PCT生理性增高現(xiàn)象, 在18～30 h內(nèi)血漿中PCT的濃度達(dá)到峰值, 大約在42～48 h內(nèi)降至正常水平［7］,出生3d后的新生兒PCT正常參考值同成人［8］。本文的研究對(duì)象為日齡3d后的新生兒, 所以即使PCT陽(yáng)性也不存在與日齡相關(guān)的生理性增高現(xiàn)象。

本文研究結(jié)果顯示, 新生兒敗血癥的血清PCT陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。與對(duì)照組相比, 敗血癥組中PCT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT對(duì)診斷新生兒敗血癥的靈敏度為82.1%, 特異度為90%,與文獻(xiàn)報(bào)道接近［9］,具有較高的靈敏度和特異度。所以PCT檢測(cè)可以作為早期診斷新生兒敗血癥快速靈敏的參考指標(biāo)。

［1］ 左洪,趙玲飛,宋雪芳．血培養(yǎng)聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白與降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(14):76-77.

［2］ 劉春峰, 蔡栩栩, 許巍.血降鈣素原在兒童化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎中的變化.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2006, 8(1):17-20.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志, 2003, 41(12):897-899.

［4］ Casado Flores J ,Blanco Quiros A.Procalcitonin, a new marker for bacterial infection.An Esp pediatr, 2001, 54(1):69- 73.

［5］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2003:342.

［6］ Becker KL, Snider R, Nylen ES.Procalcitonin assay insystemic inflammation, infection, and sepsis: clinical utility and limitations.Crit Car e Med, 2008, 36(3):941-952．

［7］ Sachse C,Dressler F,Henkel E.Increased serum procalcitonin in newborn infants without infection.Clin Chem,1998,44(Pt1):1343-1344.

［8］ 李雅雯, 章樂(lè), 王曉蕾, 等．降鈣素原在診斷新生兒敗血癥中的價(jià)值.江蘇醫(yī)藥, 2012,38(18):2152-2154.

［9］ 初云霞.降鈣素原聯(lián)合C- 反應(yīng)蛋白在診斷和治療早期新生兒敗血癥中的應(yīng)用.分子診斷與治療雜志, 2013,5(1):26-29.

Analysis of serum procalcitonin detection in neonatal septicemia

Yang Qing-mei, Li Zhao-hui

Department of laboratory, Second People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526060, China

Objective To evaluate the serum procalcitonin ( PCT) detection in diagnosis of neonatal septicemia.Methods The research object was detected by PCT in serum and blood culture, and analyzed the Results.Results The positive rate of PCT was higher in children with septicemia than the positive rate of blood culture ; compared with the control group, there were statistically significant differences in the positive rate of PCT in sepsis group (P＜0.05) , the sensitivity of PCT for neonatal septicemia was 82.1%, the specificity was 90%.Conclusion PCT detection can be used as quick reference index in the early diagnosis of neonatal sepsis.

Newborn; Septicemia; Procalcitonin; Blood culture

526060 肇慶市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科