張 軍，杜海軍，陳 軍，劉冠中，高 明，伏 鵬，李鵬霄 (.陜西電子四0九醫(yī)院骨二科，陜西 寶雞 7006;.陜西寶雞金臺醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 7000)

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎(OA)，關(guān)節(jié)病理表現(xiàn)有軟骨退行性變的同時伴有新骨的形成。常累及膝關(guān)節(jié)，因膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，使用多，此病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個常見的老年性的、慢性關(guān)節(jié)病，對患者的生活質(zhì)量有著重大的不良影響［1］。筆者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療62例膝關(guān)節(jié)患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院門診與病房(2008年2月～2010年2月)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，全部符合美國風(fēng)濕病學(xué)會膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。［2］.將所有的病例根據(jù)患者的意愿分為對照組30例(患者不愿意使用玻璃酸鈉);治療組62例(患者同意并自愿使用玻璃酸鈉)。治療組中男28例，女34例，年齡54～78歲，平均65.8歲。病程4個月～15年，平均8.7年。雙側(cè)OA患者21例，單側(cè)OA患者41例。對照組30例，男13例，女17例，年齡55～79歲，平均67.9歲。病程3個月～16年，平均8.6年。雙側(cè)OA患者12例，單側(cè)OA患者18例。

1.2 治療方法:兩組均采用常規(guī)治療，對照組口服氨基葡萄糖膠囊1粒，口服3次/d。治療組采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。治療方法:使用玻璃酸鈉注射液(2.5 ml:25 mg，上海景峰制藥有限公司)。治療組患者患肢伸直，定位點為髕骨內(nèi)外上角(常用)，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，膝關(guān)節(jié)伸直位，用5 ml注射器針從以髕骨上緣的水平線與髕骨外側(cè)緣的垂直線的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，回吸可見少量關(guān)節(jié)液后將一支玻璃酸鈉(2.5 ml∶25 mg)推入關(guān)節(jié)腔，輕輕活動膝關(guān)節(jié)，穿刺點無菌包扎。每周1次，連續(xù)5次，必要時可增加給藥次數(shù)。有關(guān)節(jié)腔積液時，先行抽出，注入玻璃酸鈉注射液2.5 ml，將針頭拔出，處理穿刺傷口，囑患者做關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和屈伸動作，以促進藥物的均勻分布。5次為1個療程，1次/周，后可根據(jù)患者癥狀改善情況增加注射次數(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈:疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):疼痛、腫脹癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有改善;無效:疼痛、腫脹癥狀無緩解，關(guān)節(jié)功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組臨床總療效比較:詳見表1。

表1 兩組臨床總療效比較(例)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。是由于關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)軟骨破壞所致的慢性骨關(guān)節(jié)?。?］，在臨床是較為常見的慢性骨病，由于是關(guān)節(jié)軟骨的破壞，因此嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)軟骨的彈性，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤滑液明顯減少，玻璃酸鈉還有一個名稱是透明質(zhì)酸鈉，是由N－乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，在動物和人體內(nèi)均有廣泛分布，具有高度的黏彈性、可塑性和良好的生物相容性，在預(yù)防粘連和修復(fù)軟組織方面起著非常明顯的作用和意義。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加潤滑功能。

本研究中，治療組 62例，治愈 53.2%(33例)，好轉(zhuǎn)40.3%(25例)，無效6.5%(4例)，總有效率為93.5%。分析結(jié)果，無效的原因為年齡大、病程長，或與過于肥胖等相關(guān)，骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)及時治療，綜合治療，早期控制，減緩關(guān)節(jié)正常彈性的下降。結(jié)果顯示，玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療效明顯，總有效率較單純口服用藥高，值得臨床廣泛推廣運用。

［1］曾慶馀.骨性關(guān)節(jié)炎［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:939－944

［2］盧世璧.實用骨科學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:1438－1442

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:732

［4］婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:306.