江紅霞，彭玉萍，胡雪梅，但橋英 (四川省樂山市婦幼保健院，四川 樂山 614000)

分娩是一種特殊的生理過程，初產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的認識，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。導樂陪伴分娩是一種回歸自然的新的分娩期護理模式，對分娩有積極的影響。雖然導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩，可通過語言、按摩等來改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，樹立順產(chǎn)的信心，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦的宮頸、盆底和會陰肌肉緊張，疼痛感明顯，兩者互為因果，造成產(chǎn)程時間相對延長，剖宮產(chǎn)率增加。因此筆者在導樂陪鎮(zhèn)痛分娩中第一產(chǎn)程進行間斷下腹部及腰骶部濕熱敷，現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2011年12月我科收治要求經(jīng)陰道分娩、采用導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩、孕周37～41周、單胎頭位的孕婦120例，排除高危妊娠。隨機將孕婦分為觀察組和對照組各60例，兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，兩組年齡、孕周、孕次、體重、身高、估計胎兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后均采用導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩法，由專業(yè)助產(chǎn)士觀察和護理。觀察組在第一產(chǎn)程宮口開大到3 cm時采用溫熱毛巾(水溫為45～50℃擰至不滴水)濕熱敷產(chǎn)婦下腹部和腰骶部，并配合按摩腰骶部痛點。持續(xù)熱敷20～30 min。宮口開大到5～8 cm時再按照上述方法重復1次。

1.3 觀察指標:①鎮(zhèn)痛效果:按照WHO疼痛分級標準語言等級評定量表法測定，將產(chǎn)痛分為四級:0級(無痛):無痛感或稍感不適，安靜合作;Ⅰ級(輕度疼痛):感覺腰骶部或下腹輕微疼痛，不影響休息，可合作;Ⅱ級(中度疼痛):有明顯的痛感，但能夠忍受，常伴有出汗、呼吸加快的表現(xiàn)，合作欠佳;Ⅲ級(重度疼痛):劇烈不能忍受的疼痛，多伴有喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧、掙扎，不能合作。觀察組每次熱敷前后各進行1次疼痛反應(yīng)級別測定。對照組在宮口開大3 cm和5～8 cm時各做1次疼痛反應(yīng)級別測定。②產(chǎn)程進展監(jiān)測:統(tǒng)計觀察組和對照組產(chǎn)程活躍期時間，即宮口開大3～10 cm所需要的時間。③分娩方式統(tǒng)計:統(tǒng)計自然分娩率和剖宮產(chǎn)率以及社會因素剖宮產(chǎn)率。④產(chǎn)后陰道出血量統(tǒng)計是指胎兒娩出后至產(chǎn)后2 h出血量。⑤新生兒窒息評定以Apgar評分標準進行，1 min評分≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理:兩組產(chǎn)痛數(shù)據(jù)比較，分娩方式和新生兒窒息數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗，兩組產(chǎn)程活躍期時間和產(chǎn)后出血量數(shù)據(jù)t檢驗，進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛級別評定比較:在產(chǎn)婦宮口開大3 cm時和5～8 cm時兩組產(chǎn)婦疼痛級別評定結(jié)果見表1、表2。

表1 宮口開大3 cm時兩組產(chǎn)婦疼痛級別評定(例)

表2 宮口開大5～8 cm時兩組產(chǎn)婦疼痛級別評定(例)

由表1和表2得出，觀察組在實施下腹部和腰骶部熱敷后與對照組疼痛級別差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組產(chǎn)婦疼痛減輕。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較:第一產(chǎn)程活躍期比較，觀察組活躍期明顯縮短，第二產(chǎn)程比較兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s，h)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s，h)

注:觀察組有5例行剖宮產(chǎn)未計入統(tǒng)計，對照組有8例剖宮產(chǎn)未計入統(tǒng)計

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程活躍期 第二產(chǎn)程觀察組55 3.2±0.7 0.78±0.28對照組 52 4±0.5 0.81±0.26 t值 6.83 －P值 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較:兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較:計量方法采用衛(wèi)生墊稱重法，記錄產(chǎn)后2 h陰道出血量。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦陰道出血量比較

2.5 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較:兩組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表6。

表6 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較(例)

3 討論

導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷能夠有效減輕產(chǎn)痛，縮短活躍期時間，提高陰道分娩質(zhì)量。理想的分娩鎮(zhèn)痛的要求，必須具備下列特征:對母嬰影響小，易實行，起效快，作用可靠;滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求，避免運動阻滯;不影響宮縮和產(chǎn)婦運動;產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程［1］。熱敷能夠促進血管擴張，提高痛閾，增加軟組織的延展性，增加關(guān)節(jié)活動能力和促進肌肉放松［2］。通過助產(chǎn)士陪產(chǎn)導樂分娩過程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷讓產(chǎn)婦放松腰骶部及盆底肌肉，能夠分散產(chǎn)婦注意力，提高自然分娩的信心，有效緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程時間;且對產(chǎn)婦和胎兒無不良反應(yīng)，有利于提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，是一種安全有效、經(jīng)濟方便的分娩鎮(zhèn)痛的方法，值得臨床推廣運用。在王桂英、錢猗紅等的臨床研究中也證實［3－4］，在第一產(chǎn)程中使用間斷下腹部和腰骶部濕熱敷有分娩鎮(zhèn)痛和縮短產(chǎn)程的作用。表1和表2得出觀察組在實施下腹部和腰骶部熱敷后與對照組疼痛級別差異比較，觀察組產(chǎn)婦疼痛感明顯減輕。表3中第一產(chǎn)程活躍期比較，觀察組活躍期明顯縮短。說明導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷是理想的分娩鎮(zhèn)痛措施，能夠提高陰道分娩的質(zhì)量。

導樂陪伴鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷與單純施行導樂陪伴分娩在第二產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。通過表3、表4、表5、表6統(tǒng)計分析，兩者均是母嬰安全、實施方便、起效快、作用可靠的提高陰道分娩質(zhì)量的護理措施。但是導樂分娩過程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷在分娩鎮(zhèn)痛和促進產(chǎn)程進展方面有更顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

導樂分娩過程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷施行時機和注意事項:①實施時機:大多數(shù)的產(chǎn)婦在宮口開大到3 cm時，宮縮達到中等強度，在宮口開大到5～8 cm進入最大加速期后宮縮達到中等以上的較強烈的宮縮。因此選擇兩個時間段進行熱敷可以讓產(chǎn)婦更大的減輕疼痛感。②為了得到最好的效果，溫度應(yīng)該控制在高于人體正常溫度5～8℃，即水溫為45～50℃，避免燙傷。③就熱敷的時間來說，也并不是越長越好。熱敷超過30 min，熱效果將維持不變。過長時間的熱敷(持續(xù)超過45 min后)會起到相反的作用。熱敷局部血管擴張、血流加速、韌帶松弛等效應(yīng)維持時間將在熱療停止后1 h內(nèi)消失［5］。因此，在臨床應(yīng)用時在活躍期選擇時機進行2次熱敷以維持熱療效應(yīng)，以期達到最好療效。④如果熱敷后出現(xiàn)蕁麻疹或者心慌、出汗等熱療后不良反應(yīng)的，應(yīng)立即停止操作，并通知醫(yī)生進行對癥處理，并嚴防燙傷。剖宮產(chǎn)后二次妊娠試產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫的以及其他濕熱敷禁忌證者不宜接受此護理措施。

4 小結(jié)

綜上所述，導樂分娩過程中，聯(lián)合施行第一產(chǎn)程行下腹部及腰骶部間斷濕熱敷能夠有效減輕產(chǎn)痛，縮短活躍期時間，而且在第二產(chǎn)程、新生兒Apgar評分和產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率方面沒有不良影響，能夠提高陰道分娩質(zhì)量，是一種安全、有效的提高陰道分娩質(zhì)量的護理措施。

［1］田揚順.促進自然分娩新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:91.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:181.

［3］王桂英，李曉燕，吳秀娥.黃豆袋熱敷在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的作用［J］.護理學報，2010，15(16):49.

［4］錢猗紅.腰骶部熱敷及按摩配合屈膝屈髖位提高初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量［J］.解放軍護理雜志 ，2010，26(10A):8.

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:182.