蔡艷鈴，陳淑貞，黃柳媚 (廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院呼吸內科，廣東 東莞 523326)

支氣管哮喘是一種由多種細胞組分參與的氣道慢性炎性反應性疾病，臨床主要癥狀為反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣急、喘息等，嚴重影響患者的生活和健康。除了護理人員提供常規(guī)護理外，還應從多方面加強護理干預。我院對哮喘患者進行綜合護理干預研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月～2013年1月間我院內科收治的支氣管哮喘患者86例，其中男52例，女34例，年齡28～73歲，平均(52.3±5.3)歲，病程3～15年。診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會于2003年制定的支氣管哮喘診斷標準。將86例患者隨機分為對照組和觀察組，每組43例，兩組患者性別、年齡、病程、病情程度以及誘發(fā)因素等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 綜合護理干預方法:兩組均給予常規(guī)治療護理，觀察組在此基礎上，實施綜合護理干預，具體護理干預如下。

1.2.1 一般護理干預:根據(jù)患者的病情提供相應的護理指導，掌握重癥哮喘發(fā)作的先兆癥狀，隨時準備好急救藥品。重癥哮喘發(fā)作時體位應取半坐位或端坐位，絕對臥床休息，有利于呼吸，同時給予立即吸氧，保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咯出，予拍背排痰或負壓吸痰。及時補充水分，準確記錄出入量，防止酸堿失衡，同時做好解痙、平喘、抗感染治療。嚴密觀察病情變化，予心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、呼吸、意識和神志變化。觀察氨茶堿、激素等藥物不良反應。

1.2.2 避免誘發(fā)因素護理干預:支氣管哮喘發(fā)作主要誘因有接觸冷空氣、過敏源、運動、上呼吸道感染等。指導患者避免接觸誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素。定時通風，保持有一個合適的居住環(huán)境，溫度控制在20℃左右，濕度為55% ～60%，避免刺激性氣味。

1.2.3 飲食護理干預:哮喘發(fā)期間由于過度通氣致體內水分大量丟失，營養(yǎng)消耗特別多，應對患者進行多方面飲食指導。宜食清淡、易消化、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，多進食新鮮水果、蔬菜。鼓勵患者多飲水，每天進水量約2 500～3 000 ml。

1.2.4 氧療護理干預:明確告知患者氧療是治療的一種方法，患者缺氧明顯，立即吸氧?？刹捎帽菍Ч芑蛎嬲盅?，一般鼻導管吸氧時氧流量2～4 L/min，面罩吸氧4～6 L/min，嚴密觀察用氧效果，并注意根據(jù)呼吸困難的程度隨時調節(jié)氧的流量，保證用氧安全。

1.2.5 吸入療法護理干預:目前長期規(guī)范使用吸入型糖皮質激素(簡稱激素)和長效β2受體激動劑是控制該病的有效治療方法［1］。護理人員應向哮喘患者介紹吸入藥物的基本作用、吸入裝置、吸入藥物使用方法并現(xiàn)場示范，對患者掌握吸入方法進行考核檢查監(jiān)督。交代相關注意事項，不能自行增減次數(shù)、劑量或停止藥物，吸入完畢入及時用清水漱口，減少藥物不良反應發(fā)生，提高患者吸入治療依從性。

1.2.6 心理護理干預:組織有關專家對患者講解哮喘病常識、發(fā)病機制、防治知識。加強護患溝通，及時解答患者疑問，消除患者不良心理。心理護理應貫穿于治療護理過程全程，幫助患者保持愉快的心情，樹立樂觀自信的態(tài)度，積極配合治療。

1.2.7 健康宣教:①鼓勵患者提高體育鍛煉的積極性，對相關休息與活動的具體標準向患者做到詳細告知，在病情允許的情況下(呼吸平穩(wěn)、沒有咳嗽和喘息時)可進行適當?shù)倪\動，如游泳、慢跑等，以增強抵抗力和肺功能。②指導患者自我監(jiān)測病情，告之患者哮喘發(fā)作的前兆癥狀，如咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕和病情加重的征像，指導哮喘發(fā)作時的緊急自救方法。隨身攜帶萬托林氣霧劑等急救藥品，哮喘發(fā)作時立即停止任何活動，就地休息，吸入氣霧劑，就近就醫(yī)。

1.2.8 出院患者管理:哮喘患者的教育與管理是提高療效、減少復發(fā)、提高患者生活質量的重要措施。①建立健康檔案;②成立電話專線隨訪，由專科護士每月進行電話隨訪。對患者治療過程中所產生的問題進行解答，對患者的哮喘發(fā)作、治療和用藥情況進行記錄，了解患者的心理狀態(tài)，及時糾正不利于哮喘疾病規(guī)范治療的行為。③每月進行哮喘控制測試ACT測試:要求患者回憶近4周的情況并回答5個問題，包括呼吸急促、急救藥的使用、哮喘對生活和工作的影響、夜間覺醒、患者對哮喘控制的標準，每一次問題均采用5分標尺法評估，每一題分數(shù)相加得出患者的得分，若得分達到25分為哮喘完全控制，得分20～24分為良好控制，得分低于20分則未得到控制。④安排復診、復查肺功能及痰細胞學檢查。根據(jù)隨訪記錄和測試結果，按階梯方案進行調整治療。哮喘雖然能達到臨床完全控制，但不能完全根治，而且容易復發(fā)，因此必須加強對支氣管哮喘患者的病情評估和哮喘監(jiān)測、及時調整治療策略，維持哮喘控制。

1.3 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗。

2 結果

兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)比較，觀察護理組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，觀察護理組住院次數(shù)、住院天數(shù)等遠遠短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)比較(±s)

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3 討論

支氣管哮喘發(fā)病原因很多，醫(yī)護人員除了提供常規(guī)護理外，也需要加強支氣管哮喘患者的自我管理能力，盡力消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素［2］。通過有效的心理護理干預，能減輕患者的心理負擔，建立良好的護患關系，消除不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。目前臨床主要治療方法是糖皮質激素吸入治療［3］，規(guī)范的吸入療法是治療的關鍵。有效的健康教育能積極提高患者的遵醫(yī)行為，調動患者的積極性。通過合理的護理干預，可有效減少刺激源的接觸，降低誘發(fā)哮喘發(fā)病率。

綜上所述，觀察護理組在常規(guī)對照基礎上實施綜合護理干預后，患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)等指標均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。有效的綜合護理干預能積極提高患者的治療依從性，合理系統(tǒng)的綜合護理干預對治療效果有積極意義。

［1］王麗萍，董正惠，王惠嫵，等.支氣管哮喘患者吸入治療現(xiàn)狀［J］.護理學雜志，2009，24(13):32.

［2］吳 榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護理［J］.中華護理現(xiàn)代護理雜志，2011，17(9):1034.

［3］鄭惠蘭，馬桂琴.COPD穩(wěn)定期如何進行呼吸功能鍛煉［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(10):11.