王 赟 (陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 718000)

難治性高血壓(RH)是一種特殊類型的高血壓，常伴有比較嚴(yán)重的靶器官損傷和高發(fā)心血管風(fēng)險，治療十分棘手［1］。難治性高血壓是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)血液透析聯(lián)合降壓藥物治療后，血壓沒有明顯下降，療效并不理想。難治性高血壓常伴有容量潴留，并且導(dǎo)致血壓難以控制，因此常需要聯(lián)合使用有效的利尿劑。在本組研究資料中，筆者對50例難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療且實施臨床護理，觀察其臨床情況，取得了非常滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2010年10月～2012年10月收治難治性高血壓患者100例，隨機分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組中男29例，女21例，年齡25～60歲，平均(44.5±11.5)歲;對照組中男27例，女23例，年齡23～62歲，平均(45.5±10.5)歲。所有患者均經(jīng)過檢查診斷，確診為難治性高血壓。兩組患者性別、年齡和病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采取血液透析濾過治療，3次/周，每分鐘透析液為碳酸氫鹽500 ml，每分鐘血流量230 ml左右，濾器采用F60，用前稀釋法，4 h/次。觀察組實施臨床護理，密切觀察患者血壓變化和生命體征的波動，治療過程中觀察液體出入量的平衡，以保證患者的循環(huán)量穩(wěn)定，防止低血容量的發(fā)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。對照組不實施臨床護理，比較兩組平均舒張壓、平均收縮壓和平均動脈壓的情況、患者及家屬滿意度。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察兩組難治性高血壓患者經(jīng)過血液透析濾過治療后平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓、患者及家屬滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組非常滿意度26例，占52%，滿意22例，占44%，不滿意2例，占4%，總滿意度96%;對照組非常滿意17例，占34%，滿意23例，占46%，不滿意10例，占20%，總滿意度80%;觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組血壓變化比較(±s，mm Hg)

表1 觀察組和對照組血壓變化比較(±s，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 平均收縮壓 平均舒張壓 平均動脈壓觀察組50 131.87±7.02 81.16±6.98 94.62±8.06對照組50 165.33±9.74 101.76±5.81 115.39±7.18

3 討論

血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點，可有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率。血液透析濾過可以通過彌散清除磷尿毒、肌酐等小分子物質(zhì)，還可清除一些大、中分子物質(zhì)［2］。血液透析主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差通過彌散作用進行溶質(zhì)清除，對中分子物質(zhì)清除能力較差［3］。沒有控制的高血壓包括真正難治性高血壓，也包括那些依從性差、降壓藥量、種類不足、血壓未達標(biāo)的患者。難以治療的高血壓需要2種以上的降壓藥才能把血壓降至＜160/100 mm Hg。根據(jù)本次試驗結(jié)果可以看出，觀察組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時實施臨床護理比對照組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時不實施臨床護理的效果好，可有效控制平均收縮壓、平均舒張壓和平均動脈壓，有效控制難治性高血壓患者的病情;觀察組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時實施臨床護理比對照組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時不實施臨床護理的滿意度更高，可有效提高患者和家屬的滿意度，提高患者和家屬對醫(yī)院及醫(yī)護人員的整體印象。

［1］黃 英，趙學(xué)珍，楊麗蘭，等.血液透析濾過治療CRF難治性高血壓的護理［J］.護士進修雜志，2009，24(15):1387.

［2］農(nóng)洪濤.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):43.

［3］鄧 蓉，陳利燕.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(14):16.