郭麗華 (河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致破裂，引起大出血，甚至可危及生命［1］。近年來多種原因所致的月經(jīng)周期紊亂及輸卵管急慢性炎性反應(yīng)、孕卵受精時(shí)間及宮內(nèi)著床時(shí)間推遲，使宮外孕發(fā)病率明顯增多，因此，早期診斷區(qū)分早早孕及宮外孕十分必要。筆者旨在探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查，對(duì)兩者早期鑒別診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年3月～2011年3月在我院就診的計(jì)劃外早孕且不愿生育的患者共65例，年齡20～43歲，平均28歲，停經(jīng)30～60 d，平均42 d，尿陽性的55例，弱陽性10例，其中15例血HCG增高，陰道少量不規(guī)則出血，下腹部隱痛或墜痛35例，下腹劇痛伴大出血3例。所有患者均進(jìn)行了經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，并分別記錄了兩種檢查結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法:采用RVEMIE超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～8 MHz，腹部探頭頻率3.5 MHz，所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查:①經(jīng)腹超聲檢查:患者先充盈膀胱，平臥位，經(jīng)腹壁探測子宮位置大小、內(nèi)膜厚度，觀察宮腔內(nèi)有無孕囊，雙側(cè)附件區(qū)有無包塊，子宮直腸窩有無積液。②經(jīng)陰道超聲檢查:患者取膀胱截右位，采用陰道探頭，在探頭表面涂上耦合劑，套無菌避孕套進(jìn)行隔離，觀察宮內(nèi)有無孕囊，雙側(cè)卵巢大小與宮壁有無粘連，雙側(cè)輸卵管有無異常。

2 結(jié)果

65例早期妊娠患者中經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果見表1。

表1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果(例)

3 討論

宮外孕又稱異位妊娠，是孕卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，宮內(nèi)早孕與宮外孕的臨床處理完全不同，早期鑒別可降低宮外孕的危險(xiǎn)性，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生［2］。

我院通過對(duì)65例早期妊娠患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，可以看出陰道超聲的診斷符合率明顯優(yōu)于腹部超聲。本組資料中宮內(nèi)早孕經(jīng)腹部超聲確診的有27例，而經(jīng)陰道超聲確診的有31例，4例患者經(jīng)腹部超聲未檢出宮內(nèi)早孕(停經(jīng)天數(shù)在35 d以內(nèi))，聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，回聲欠均勻，部分可見間隙樣無回聲，未見妊娠回囊聲。5～6 d后來院復(fù)查，經(jīng)腹超聲可看出宮內(nèi)妊娠囊回聲，宮外孕經(jīng)腹部超聲檢查確診的有16例，而經(jīng)陰道超聲檢查確診的有24例，8例宮外孕患者腹部超聲漏診，陰道超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮體積正?；蚵源螅瑑?nèi)膜回聲增厚較紊亂，無妊娠囊回聲，部分出現(xiàn)假妊娠囊回聲，附件區(qū)可顯示妊娠囊回聲，部分可見卵黃囊、胎芽及胎心管搏動(dòng)，部分附件區(qū)顯示的是實(shí)性回聲包塊，囊實(shí)性回聲包塊及輸卵管異常增粗、壁增厚，管腔局限積液，并于異常處可探及滋養(yǎng)血管和低阻力指數(shù)血流頻譜。

陰道超聲與腹部超聲比較，前者其內(nèi)探頭頻率高，分辨好，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察優(yōu)于腹部超聲，提高了診斷準(zhǔn)確率，而且患者不需要充盈膀胱，不受體形肥胖、腸道氣體的干擾?？傊?，經(jīng)陰道超聲檢查方便、快捷、圖像清晰，對(duì)協(xié)助臨床鑒別宮內(nèi)早孕與宮外孕選擇正確的治療方案，防止宮外孕破裂有重要的臨床價(jià)值［3］。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版，北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:1144－1145.

［2］冉素真.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(12):442.

［3］吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科診斷學(xué)［M］.天津:科技翻譯出版公司，2000:109.