張宏

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，山西大同037009）

電針加斜扳法治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

張宏

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，山西大同037009）

目的觀察電針加斜扳法對(duì)第三腰椎橫突綜合征的療效。方法將60例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為電針加斜扳法治療組30例和單純電針組30例。治療均以20 d為限，1周后復(fù)查并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，通過比較兩者的癥狀緩解情況和第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)消失情況進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 ①第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)消失情況，電針加斜扳法組為69.44％，電針組為40.00％。兩者比較有顯著差異（P＜0.05）。②臨床癥狀緩解情況，電針加斜扳法組有效率為100.00％，電針組為93.33％，兩組比較無顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論電針加搬法比單純電針治療更有利于第三腰椎橫突病灶的消除。

第三腰椎橫突綜合征；電針；斜扳法

筆者從事針灸推拿門診工作20余年，慢性腰痛患者中，第三腰椎橫突綜合征最為常見。這可能與第三腰椎橫突的解剖與生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[1]。不僅僅是腰部筋傷 （腰肌勞損），即使影像學(xué)檢查報(bào)告：“腰椎骨質(zhì)增生”、“腰椎間盤突出”，而通過骨科臨床檢查法[2]進(jìn)行相應(yīng)階段腰椎關(guān)節(jié)神經(jīng)及軟組織的體檢就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)這類慢性腰痛患者實(shí)質(zhì)上是第三腰椎橫突綜合征。因臨床常見，所以治療方法非常多，按照治療機(jī)理分為2大類：第一類是針對(duì)無菌性炎性病灶的，如針灸、按摩、理療、藥物注射、中藥；第二類是針對(duì)脊柱生物力學(xué)的，如正骨、小針刀及西醫(yī)外科手術(shù)[3]。筆者既往以電針針對(duì)無菌性炎性病灶進(jìn)行治療，方法單一，肯定存在不能解決生物力學(xué)問題的缺陷。斜扳法是治療腰椎疼病最易掌握的正骨手法，所以有意把兩種療法結(jié)合起來，并觀察其臨床意義。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及樣本選擇

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）反復(fù)發(fā)作的腰部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，大多可向同側(cè)腰骶放射，部分患者向患側(cè)臀部及下肢放射，個(gè)別也可牽涉到腹部及同側(cè)腹股溝。

2）在第三腰椎橫突尖部可觸及明顯的固定的壓痛點(diǎn)，嚴(yán)重者可觸及索狀物及硬結(jié)。雙側(cè)均較重的臨床少見，大部分為一側(cè)為主，另一側(cè)較輕，甚至無壓痛反應(yīng)。部分患者壓迫該痛點(diǎn)時(shí)，可放射至同側(cè)下肢[4]。

3）部分患者除第三腰椎橫突外，同側(cè)第二或第四腰椎橫突尖部可觸及明顯的固定壓痛點(diǎn)及索條狀物。

4）部分患者有脊柱側(cè)凸，患者骶棘肌可有輕度緊張，腰部前屈略受限。直腿抬高試驗(yàn)陰性或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性。

5）如果慢性腰痛患者符合上述條件，但X線及其他影像學(xué)檢查提示“骨質(zhì)增生”、“退行性變”、“椎間盤突出”、“腰椎骶化”或“骶推腰化”時(shí)，我們可針對(duì)第三腰椎橫突尖的壓痛點(diǎn)或硬結(jié)進(jìn)行局封試驗(yàn)（用1％普魯卡因或1％的利多卡因5m L），如果腰痛及相應(yīng)患側(cè)的癥狀同時(shí)消失或顯著緩解，我們可忽略影像學(xué)改變，而按“第三腰椎橫突綜合征”進(jìn)行治療。如果沒有局封條件，可采用簡(jiǎn)單的方法，即按揉患側(cè)橫突尖片刻，若患者有明顯輕松感，亦可證明“第三腰椎橫突綜合征”為第一病因，把影像學(xué)改變作為第二病因或存疑。

1.2 樣本選擇

本文60例，年齡最小21歲，最大65歲，病程最短15 d，最長(zhǎng)20 a，單側(cè)L3橫突壓痛者44例，雙側(cè)L3橫突壓痛者16例，伴有患側(cè)臀上皮神經(jīng)分布區(qū)肌肉痙攣者48例，伴有腰椎間盤突出癥者9例，隨機(jī)分為2組，各30例。

2 治療方法

2.1 治理組

采用電針加扳法。

1）取穴：主穴為患側(cè)L3橫突阿是穴，一穴2針，一針直刺，一針向椎體方向斜刺，指掐進(jìn)針。刺中病灶后，針下有阻力感，患者有脹痛、憋痛感，準(zhǔn)確地描述應(yīng)該是一種像爆炸一樣的向四周放散的痛脹感或痛憋感，有時(shí)可伴有向臀部的放射感，2針為1組通電。次穴取患側(cè)關(guān)元俞 （相當(dāng)于髂后上棘處）患側(cè)臀部阿是穴各1針，2針為1組通電。

2）電針儀，山西省平遙宜儀器廠生產(chǎn)的TT-308型，選疏密肢，每次0.5 h，隔日一次。

3）斜扳法，病人側(cè)臥，貼床之腿伸直，其上大腿屈膝90°。術(shù)者貼于患者腹側(cè)，將雙肘屈于90°，一前臂壓患者肩前，另一前臂壓患者臀部，上推下回收，將患腰轉(zhuǎn)動(dòng)，遇有阻力時(shí)，兩臂同時(shí)施一有限度的爆發(fā)力，?？陕牭巾懧?，對(duì)側(cè)用同法治之[5]。

2.2 對(duì)照組

只采用電針法，除不加斜扳法外，其他與治療組治法相同。

3 療效觀察

3.1 治療組與對(duì)照組

治療均以20次為限，1周后復(fù)查，進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)消失情況的統(tǒng)計(jì)，分完全消失，壓痛反應(yīng)明顯減輕和壓痛反應(yīng)無明顯變化3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2）對(duì)患者腰痛，腰臂痛或腰腿痛等臨床癥狀緩解情況，分痊愈，顯效或無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3.3治療結(jié)果

兩組痛點(diǎn)消失情況比較見表1，癥狀緩解情況比較見表2。

表1 2組第三腰椎（L3）橫突壓痛點(diǎn)消失情況比較

表2 2組臨床癥狀緩解情況比較

結(jié)果：①第三腰椎橫突壓痛點(diǎn)消失情況，電針加斜扳法組為69.44％，電針組為40.00％，2者比較有顯著差異（P＜0.05），②臨床癥狀緩解情況，電針加斜扳法組有效率為100.00％，電針組為93.33％，兩組比較無顯著差異性（P＞0.05）。

結(jié)論：電針加搬法比單純電針治療更有利于第三腰椎橫突病灶的消除。

4 典型病例

李XX，女，52歲，初診日期為2004年9月12日。主訴：腰痛反復(fù)發(fā)作3 a；清晨起床時(shí)感覺腰痛明顯，不能久坐，久站；嚴(yán)重時(shí)，夜間翻身可疼醒。半個(gè)月前，病情突然加重，不能彎腰，外科經(jīng)CT診為“（L4－5）椎間盤突出癥”，經(jīng)牽引和口服腰痛寧等治療，效果不明顯，轉(zhuǎn)來我科就診。上診察床就困難，直腿抬高試驗(yàn)及趾背伸縮力正常，雙側(cè)L3橫突末端均壓痛過敏，左側(cè)尤甚，并向髖部放射，故擬診為第三腰椎橫突綜合征。經(jīng)電針加搬法治療10次后，腰痛消失，彎腰及床上翻身自如，但久坐后仍感困乏，查雙側(cè)L3橫突壓痛仍存在；20次時(shí)患者訴已能久坐，查右側(cè)L3橫突壓痛消失，左側(cè)仍有輕微反應(yīng)，停止治療。1周后復(fù)查，患者腰部無不適，查兩側(cè)L3橫突壓痛消失。

5 討論

1）根據(jù)“筋病，取阿是穴”之說，筆者20年來一直應(yīng)用阿是穴電針的方法治療軟組織損傷，確實(shí)行之有效，其原理可能是：①局部微循環(huán)的改善和理化環(huán)境的變化能促進(jìn)軟組織無菌性炎癥的消退；②來自病灶局部的電針刺激信息能引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)的反應(yīng)，啟動(dòng)整體對(duì)局部損傷的修復(fù)機(jī)制[6]。

2）第三腰椎橫突綜合征患者，大都有長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)狀態(tài)下的生活或工作史，多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)第三腰椎橫突端壓痛過敏，故筆者認(rèn)為存在脊柱生活力學(xué)紊亂的因素，根據(jù)“桅桿學(xué)說”采用斜扳法進(jìn)行調(diào)整。

3）通過筆者的小樣本觀察，證實(shí)電針加斜扳法比單純電針更有利于第三腰椎橫突病灶的消除，對(duì)第三腰椎橫突綜合征的病機(jī)也更有針對(duì)性，故以此文與同道互參。

[1]曹玉文.手法矯治脊柱骨傷難癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]于雪峰.骨科臨床檢查法[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

[3]伊智雄.實(shí)用中醫(yī)脊柱病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]伊智雄，劉春英.實(shí)用頸腰背痛中醫(yī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

[5]王平.頸肩腰腿痛特效手法治療圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[6]張育西.人體信息治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版處，1993.

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

The Effect Observation of Electroacupuncture and Oblique Pull M assage on the Third Lumbar Transverse Process Syndrome

ZHANG Hong
（Departmentof Acupuncture and Moxibustion，Affiliated Hospital of ShanxiDatong University，Datong Shanxi，037009）

Objective To observe the effectof electroacupuncture and oblique pullmassage on the third lumbar transverse process syndrome.Methods 60 patientswith the third lumbar transverse process syndromewere randomly divided into electroacupuncture and oblique pullmassage treatment group and electroacupuncture only group with 30 patients in each group.The limit of treatmentwas 3 weeks.After 1 week，Reexamination was made and the therapeutic effects were statisted.The therapeutic evaluation was made through comparing the recovery of the symptoms and disappeared situation of tender point in the third lumbar transverse process. Results The disappeared situation of tender point in the third lumbar transverse process was 69.44％in electroacupuncture and oblique pull massage treatment group，while that in electroacupuncture only group was 40.00％.There was significant difference between two groups（P＜0.05）；The recovery of the symptoms was 100.00％in electroacupuncture and oblique pullmassage treatment group，while that in electroacupuncture only group was 93.33％.There was no significant differences between two groups（P＞0.05. Conclusion electroacupuncture and oblique pullmassage ismore beneficial to the elimination of lesions in the third lumbar transverse process than electroacupuncture only.

the third lumbar transverse process syndrome；electroacupuncture；oblique pullmassage

R246

A

1674-0874（2013）06-0040-02

2013-09-17

張宏（1965-），男，山西萬榮人，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。