劉 紅 劉 丹 周 科 鄧代華 (綿陽市中心醫(yī)院風濕免疫病區(qū)，四川 綿陽 621000)

關節(jié)炎是老年人的常見病及多發(fā)病〔1〕，主要變現為患處紅、腫、熱、痛，功能障礙、關節(jié)畸形，重者導致關節(jié)殘疾，嚴重影響患者的生活質量。雖然目前關節(jié)炎的治療取得了一定進步〔2〕，但仍有多老年患者由于治療不及時等原因保受病患折磨，出現不同程度的心理健康問題〔3〕。本文對老年關節(jié)炎患者發(fā)生焦慮抑郁的因素進行深入分析，以期找出導致老年關節(jié)炎患者心理健康問題的主要因素，以便提出可行的預防性對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年9月至2012年12月在我院就診的121例老年關節(jié)炎患者作為研究對象。其中骨關節(jié)炎49例、類風濕關節(jié)炎42例、銀屑病關節(jié)炎19例、脊柱關節(jié)炎11例;男23例，女78例，年齡41～77歲，平均(54.7±12.2)歲。納入標準:疾病診斷標準分別參照2010年美國風濕病學會和歐洲風濕病聯盟聯合推薦的類風濕關節(jié)炎分類標準和脊柱關節(jié)炎的分類標準〔4〕，2009年推出的 CASPAR銀屑病關節(jié)炎診斷標準〔5〕，2007中華醫(yī)學會骨科學分會制定的骨關節(jié)炎診治指南〔6〕。排除標準:存在認知及溝通障礙的患者，合并癌癥、腦卒中等嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2 焦慮憂郁判斷標準 根據漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行狀態(tài)評價。HAMD采用24項評分量表，每項為5級評分(0～4分)，總分＜8分為無抑郁癥狀，8分≥總分＞20分為輕度抑郁，20分≥總分＞35分中度抑郁，總分≥35分為重度抑郁。HAMA采用14項評分量表，每項為5級評分(0～4分)，總分 ＜7分為無焦慮癥狀者，7分≥總分＞14分為輕度焦慮，14分≥總分＞21分中度焦慮，總分≥21分為重度焦慮。由我科經過專門培訓的2名工作人員分別進行評價，評定員間的信度為0.93。將HAMD≥8分和(或)HAMA≥7分的患者作為觀察組，無焦慮抑郁者作為對照組。

1.3 相關資料收集〔7，8〕主要包括患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、固定收入、目前居住地、住院次數、正規(guī)治療;疾病相關資料包括病程、疼痛評分(VAS評分)、關節(jié)畸形、晨僵時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件，先進行單因素分析，篩選出有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年關節(jié)炎患者焦慮抑郁情況 121例老年關節(jié)炎患者中伴有焦慮抑郁狀況的患者共67例(55.5%)，其余54例無此癥狀的患者作為對照組。其中焦慮67例，包括輕度焦慮21例、中度焦慮29例、重度焦慮17例;有抑郁癥狀的患者40例，包括輕度抑郁18例、中度抑郁14例、重度抑郁8例。

2.2 老年關節(jié)炎患者焦慮抑郁單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、是否有固定收入、目前居住地、正規(guī)治療、病程、疼痛程度評分、關節(jié)畸形、晨僵時間在兩組患者間存在差異(P＜0.05)。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結果 將單因素分析中篩選出的有意義的變量作為自變量，將是否發(fā)生焦慮抑郁情緒作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果發(fā)現醫(yī)療費用支付方式、固定收入、目前居住地、正規(guī)治療、疼痛程度評分是老年關節(jié)炎患者出現焦慮抑郁情緒的獨立危險因素。見表2。

表1 老年關節(jié)炎患者焦慮抑郁單因素分析〔n(%)〕

表2 老年關節(jié)炎患者焦慮抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

關節(jié)炎是我科常見的慢性疾病，目前尚無有效的治療方法，臨床多以對癥治療緩解癥狀為主。隨著病情的發(fā)展，出現關節(jié)畸形、活動受限，再加上持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的工作和生活，多數患者心理健康受到影響，表現出不同程度的焦慮、抑郁。有研究認為〔9〕，關節(jié)炎患者的抑郁癥狀與抗氧化酶防御系統(tǒng)減弱有關，氧化應激反應與患者抑郁發(fā)生發(fā)展密切相關。有研究發(fā)現〔10〕，類風濕關節(jié)炎伴抑郁癥病理過程存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，這可能與細胞因子的高分泌有關。由此可見，關節(jié)炎患者的抑郁發(fā)生具有一定的必然性。龔桂蘭等〔11〕對197例關節(jié)炎患者進行調查發(fā)現，56.9%的患者伴有抑郁癥狀，影響抑郁的主要因素是疼痛程度、疼痛位數、社會支持等;對于此類患者采取藥物治療、護理干預等方式，取得了一定的效果〔12，13〕。因此，對于關節(jié)炎患者的焦慮抑郁癥狀加強護理干預，采取積極主動的治療預防措施具有一定的臨床意義。

本文結果顯示，我院老年關節(jié)炎患者心理健康方面的確存在著問題，急需給予正確的對待和治療。從分析結果可以看出，經濟問題和疾病癥狀是患者焦慮抑郁的主要源泉，多數患者屬于自費醫(yī)療，甚至部分患者沒有固定收入，而且外地患者多容易發(fā)生心理健康問題。由此可見，長期治療檢查帶來的高額費用是患者焦慮抑郁的主要原因之一。其次，疼痛程度、是否接受正規(guī)治療是導致患者焦慮抑郁的又一因素，疼痛在許多疾病中都是影響工作生活的關鍵問題，久而久之導致負面情緒等心理問題出現。而病急亂投醫(yī)的現象在我國絡繹不絕，尤其是老年患者，文化水平較低，經不住廣告產品的誘惑，致使疾病得不到正確的治療而貽誤病情。因此，是否得到正確治療也是導致患者心理健康的關鍵問題。作為醫(yī)務工作人員，我們應該提高自己的專業(yè)技能，讓患者得到正確的治療，減少疾病帶來的痛苦。在用藥方面盡量選擇效果顯著、費用較低的藥品以減少患者經濟負擔。提高護理工作中的人文關懷和心理護理，減少因疾病等因素產生的不良情緒，對于已經出現癥狀的患者建議采取專業(yè)治療，減少因為負面的精神因素影響疾病治療。加強與患者家屬的溝通，避免病急亂投醫(yī)。

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2 潘殊方，施 珍，谷定英，等.小劑量激素對類風濕性關節(jié)炎患者的遠期療效〔J〕.重慶醫(yī)學，2012;41(2):119-21.

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4 Ritchlin CT，Kavanaugh A，Gladman DD，et al.Treatment recommendations for psoriatic arthriti〔J〕.Ann Rheum Dis，2009;68(9):1387-94.

5 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)〔J〕.中國臨床醫(yī)生雜志，2008;36(1):28-30.

6 吳紅花，張洪波，劉 健，等.類風濕關節(jié)炎住院婦女焦慮抑郁癥狀及相關因素〔J〕.現代預防醫(yī)學，2008;35(8):1437-40.

7 鄭志堅.類風濕關節(jié)炎患者焦慮抑郁情緒及其與生活質量的相關性〔J〕.中國臨床保健雜志，2010;13(1):9-11.

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9 張 舸，趙綿松，夏蓉暉，等.類風濕關節(jié)炎患者氧化應激與抑郁情緒的關系〔J〕.北京大學學報(醫(yī)學版)，2012;44(2):199-203.

10 侯秀娟，朱躍蘭，鄭 琴，等.下丘腦-垂體-腎上腺軸在類風濕關節(jié)炎伴發(fā)抑郁癥中的變化〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報，2012;28(4):200-1.

11 龔桂蘭，李 節(jié)，毛 靖.老年關節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調查〔J〕.中華護理雜志，2012;47(3):244-6.

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13 崔 陽，張 曉，趙潔皓.氟西汀治療類風濕關節(jié)炎患者精神癥狀分析〔J〕.中華風濕病學雜志，2004;8(8):490-2.