李玉飛 (中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科，湖南 長沙 410008)

肩周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“五十肩”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。其病機多因氣血不足或者肝腎虧虛等，不慎又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，不通則痛。中醫(yī)針灸治療多選用局部取穴治療，近取肩髃、肩前、肩貞等肩部常用穴為，也即“肩三針”，在此基礎(chǔ)上，可配局部阿是穴，加上罐法，可起到祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的功效〔1，2〕。自2010年以來，筆者采用綜合理療治療肩周炎，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2011年12月在?？凭驮\患者126例，年齡46～60歲，均為單側(cè)肩痛。其中，男56例，女70例，病程1 w至6個月。將126例患者隨機分為治療組和對照組，每組63例。兩組患者病程、治療前VAS評分、ROM評分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情評分比較( ± s，n=63)

表1 兩組患者一般情況及病情評分比較( ± s，n=63)

組別 病程(d) VAS 前屈ROM 外展ROM 外旋ROM A組278.66±36.26 7.03±1.25 40.52±3.06 45.38±5.35 38.77±4.26 B組 280.33±39.42 6.94±1.38 41.34±3.27 43.78±6.84 40.15±3.97

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者以中老年人為主，也可是繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或者上肢創(chuàng)傷的年輕患者;②臨床表現(xiàn)可為肩部疼痛，性質(zhì)以壓痛、放射痛為主，夜間疼痛比較明顯;③肩部活動受限，以上臂外展、上抬、后伸、內(nèi)旋等肩部動作最為明顯;④患者可出現(xiàn)三角肌部位腫脹，后期可合并有肌萎縮;⑤X線檢查結(jié)果多提示陰性結(jié)果，少數(shù)患者可出現(xiàn)肌腱鈣化、骨質(zhì)密度降低或者肱骨頭增生病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴重心、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病的患者，或本身患有精神病及腫瘤者;②肩部屬于急性軟組織損傷、骨折、脫位，或確診為頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者痛風(fēng)等。

1.4 治療方法

1.4.1 傳統(tǒng)對照組(A組) 對照組患者施以傳統(tǒng)按摩手法，主要包括撥、揉、滾、震等手法，每次按摩40 min。在患者按摩結(jié)束后給予中頻電療的松解粘連處方治療，每次電療20 min。以上綜合理療每日均為1次，每周治療5次。也可以根據(jù)病情加用封閉等輔助治療。

1.4.2 聯(lián)合治療組(B組) 采用芒針深刺配合火罐治療。第一步先用芒針，選擇患側(cè)肩前、肩髃、肩貞、臑俞、臑會等肩部穴位進行深刺。深刺結(jié)束出針后用火罐拔在穴位上，留罐時間5 min;或者以患者局部拔出淤血為度。結(jié)束起罐后用酒精棉球擦凈血跡，也可重復(fù)用碘伏棉簽消毒針孔，操作結(jié)束后外貼創(chuàng)可貼。所有治療組患者的針孔在治療3日內(nèi)不得沾水，以防發(fā)生繼發(fā)感染。芒針深刺治療每日1次，1 w為1個療程;火罐治療每周治療1次。兩項結(jié)束后囑患者每天堅持自行活動肩關(guān)節(jié)，或者在親屬輔助下進行。

1.5 肩周炎療效評定方法〔3〕在患者治療前和治療2 w后，安排專門的研究人員應(yīng)用關(guān)節(jié)活動度(ROM)以及視覺模擬評定(VAS)進行療效評估。研究人員測量肩關(guān)節(jié)ROM時，須先囑受檢者取坐位或立位，盡量使手臂置于體側(cè)，使肘部處于伸直位置，囑咐患者進行自主活動，研究人員給予觀察測量。肩周炎療效評定的另外一個方法是視覺模擬評估方法，該方法主要操作是畫一條10 cm的線，研究人員在該線的兩端標(biāo)上0和10兩個字樣，其中0字樣表示無痛，10字樣表示關(guān)節(jié)疼痛難以忍受。視覺模擬的意思是讓所有患者能夠自主標(biāo)出疼痛的相應(yīng)位置，通過這個操作可以大概估計出疼痛的嚴重程度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

聯(lián)合治療組(B組)治療后VAS評分明顯低于傳統(tǒng)理療組(A組)，差值明顯高于傳統(tǒng)理療組。B組治療后ROM評分及前后差值均明顯高于傳統(tǒng)理療組(A組)(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后及評分差值比較(±s，n=63)

表2 兩組治療前后及評分差值比較(±s，n=63)

與治療前比較:1)P＜0.01

B組指標(biāo) A組治療前 治療后治療后 治療前VAS評分 7.03±1.25 3.83±0.621) 6.94±1.38 1.26±0.591)前屈ROM評分 40.52±3.06 86.56±10.841)41.34±3.27 140.58±15.461)外展ROM評分 45.38±5.35 72.37±8.641)43.78±6.84 125.27±12.891)外旋ROM評分 38.77±4.26 60.49±3.961)40.15±3.97 76.25±5.341)

3 討論

肩關(guān)節(jié)或者肩部周圍韌帶、滑膜、肌腱發(fā)生慢性無菌性炎性病變，簡稱為肩周炎，屬于臨床上的常見病和多發(fā)病。因為肩關(guān)節(jié)是全身各關(guān)節(jié)中活動度最大、自主活動范圍最廣、相對活動頻率最高的關(guān)節(jié)，所以隨著年齡增長，該關(guān)節(jié)極易發(fā)生退變〔4〕。祖國醫(yī)學(xué)則認為，本病病因主要是年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致的肝腎精虧、氣血不足，復(fù)感外感風(fēng)寒濕邪，使得各種邪氣客于血脈筋肉，引起肩部局部脈絡(luò)拘急而痛。芒針深刺療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體臟俯功能的作用。如芒針針刺鳩尾、巨闕穴位，可以調(diào)節(jié)上焦和全身的功能，治頭部、神志方面的疾病，如精神分裂癥、躁狂癥;針刺中脘則調(diào)節(jié)中焦與全身的功能，可治療消化系統(tǒng)疾病;針刺水分、陰交等穴可以治療下焦疾病〔5，6〕。芒針異常輕巧，利用鋼絲的彈性，緩緩按壓，以達到進針時最大限度減輕疼痛或無痛，使良好的感應(yīng)隨著針體移動，有的放矢的達到有關(guān)部位。火罐療法又可達到行氣活血、消腫止痛之功效，故二者結(jié)合，具有相輔相成、協(xié)同增效之功〔7〕。本研究證明，臨床應(yīng)用芒針深刺配合火罐規(guī)范治療肩周炎，對于改善肩周炎患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動度功能等方面也起到顯著療效，規(guī)范診治能夠極大提高患者的生活質(zhì)量。

1 熊恩富.骨科康復(fù)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:74-6.

2 王衍竹，楊 豪.中醫(yī)筋傷學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:86-7.

3 諸毅暉.康復(fù)評定學(xué)〔M〕.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，2008:62-8.

4 劉 偉，劉 宏，劉天平，等.四種方法治療肩周炎〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2006;18(3):85-6.

5 葉定明.指禪搖肩法療肩周炎60例療效觀察〔J〕.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2006;2(5):121-2.

6 陳疾忤，陳世益，肩周炎研究進展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊，2005;26(3):94.

7 張學(xué)麗.針灸治療肩周炎〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5-128.