秦 云 (凱里市州人民醫(yī)院針灸科，貴州 凱里 556000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)的發(fā)病率日益增高〔1〕。KOA不僅為患者帶來疼痛，同時可引起關節(jié)功能障礙，甚至殘疾發(fā)病原因多為年齡、肥胖、遺傳、膝關節(jié)創(chuàng)傷等〔2〕。KOA發(fā)病主要為膝關節(jié)軟骨發(fā)生退變，出現(xiàn)骨質(zhì)增生、滑膜炎、關節(jié)囊牽張、韌帶與肌腱組織受刺激、軟骨下骨折等，導致肌肉攣縮，多壓迫鄰近神經(jīng)，晶狀物沉積及軟骨碎片刺激均可引起急性炎癥的發(fā)生〔3〕。臨床表現(xiàn)為深部定位不確定的疼痛。本研究觀察溫針灸治療KOA患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年12月至2012年10月KOA患者120例，男59例，女61例，年齡61～77歲，平均(69.4±7.2)歲。病程3個月至21年，平均(10±8.7)年。右膝發(fā)病16例，左膝發(fā)病12例，雙膝發(fā)病92例;關節(jié)畸形28例，關節(jié)功能障礙92例;X線膝關節(jié)正位、側位片檢查結果顯示，有骨刺形成102例，關節(jié)間隙變窄患者98例;既往患有膝關節(jié)及周圍外傷史87例，痛風史67例，高血壓史98例，糖尿病史65例。均知情同意，隨機分為觀察組、對照A組、對照B組，每組40例，三組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 診斷標準 參照美國風濕協(xié)會1986年推薦的關于KOA的診斷標準:①就診前1個月存在膝關節(jié)疼痛超過14 d;②關節(jié)活動時有摩擦響聲;③X線片檢查顯示骨端邊緣有骨刺形成;④膝關節(jié)有廣泛壓痛伴腫脹;⑤晨僵低于30 min。具備①、③，或①、②、④、⑤即可診斷〔4〕。均自愿接受治療與檢查14 d，治療前1個月與治療中均未使用激素藥物治療。排除合并心腦血管及肝腎等重大器官疾病，排除精神疾病患者，排除血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 三組患者研究期間均進行相同的包括盡量休息、飲食指導及避免負重活動等內(nèi)容的健康教育指導。①觀察組給予溫針灸治療，具體方法如下:患者臥位，取足三里穴、側血海穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、大腸俞穴、腎俞穴、脾俞穴等穴位，常規(guī)消毒上述穴位處皮膚，之后使用0.35 mm×50 mm環(huán)球牌毫針對穴位進行直刺，得氣之后使用長艾柱(2 cm長)套于針柄點燃進行溫針灸，每個穴位2壯為宜，針灸時間約40 min，1次/d，5次為1個療程，每個療程之間休息2 d，共2個療程。②對照A組采用西藥治療，口服布洛芬緩釋膠囊(芬必得，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10900089)0.3 g，bid，連用7 d為1個療程，共2個療程。③對照B組對其進行評估之后囑回家等待治療通知，等待2 w內(nèi)不接受任何針灸、藥物及物理治療，2 w后接受溫針灸治療。

1.4 療效評價 采用KOA自評量表(WOMAC)于治療前后及隨訪2個月時進行療效評估。

1.5 臨床療效綜合評價 評價標準:參照尼莫地平法:療效指數(shù)=〔(治療前癥狀評分－治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分〕×100%。痊愈:療效指數(shù)≥80%;顯效:50%≤療效指數(shù)＜80%;有效:25%≤療效指數(shù)＜50%;無效:療效指數(shù)＜25%〔5〕。

1.6 治療安全性評價 均于開始治療后2 w進行安全性評價，詳細記錄患者不良反應，并根據(jù)下列標準進行安全性評估〔6〕:Ⅰ級:安全，無任何不良反應;Ⅱ級:較安全，有不良反應，但不影響治療，無需特殊處理;Ⅲ級:存在一定安全性問題，患者出現(xiàn)中等程度不良反應，但經(jīng)對癥處理后可繼續(xù)治療;Ⅳ級:不安全，不良反應較明顯，難以繼續(xù)療程，終止治療。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2分析。

2 結果

2.1 三組治療前后WOMAC評分比較 三組治療前WOMAC評分比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，治療后均顯著降低(P＜0.01)，治療后隨訪2個月時，觀察組WOMAC評分顯著低于對照A組(P＜0.01)。見表1。

表1 三組治療前后WOMAC評分比較( s，n=40)

與治療前相比:1)P＜0.01;與對照B組相比:2)P＜0.01;與對照A組相比:3)P＜0.01

個月觀察組 44.5±9.6 22.1±10.41)2) 26.4±8.73)組別 治療前 治療后 隨訪2對照A組 45.1±9.3 23.7±10.61)2) 35.6±9.2對照B組 45.3±9.4 36.8±9.91)－

2.2 兩治療組臨床療效綜合評價結果 觀察組和對照A組治療有效率差異顯著(P＜0.01)。見表2。

表2 兩治療組患者臨床綜合療效比較〔n(%)，n=40〕

2.3 三組患者治療安全性評價結果 觀察組及對照B組均未見明顯不良反應及副作用，安全性均為Ⅰ級，對照A組有6例(15.0%)患者出現(xiàn)胃部不適，但經(jīng)對癥處理后可繼續(xù)堅持治療，安全性為Ⅲ級，其他34例均未出現(xiàn)不良反應，安全性為Ⅰ級，對照A組不良反應發(fā)生率顯著高于觀察組與對照B組(P＜0.05)。

3 討論

我國50歲以上人群中骨性關節(jié)炎(OA)發(fā)病率約為5%，其中KOA占9.56%，而60歲以上人群中，OA發(fā)病率約為20%，其中KOA占78.5%〔7〕。該病是因膝關節(jié)軟骨退行性改變導致的骨質(zhì)增生、滑膜炎、關節(jié)囊牽張、肌腱組織級關節(jié)附近韌帶受到刺激、軟骨下骨折等均可導致鄰近神經(jīng)受壓、關節(jié)肌肉痙攣等，同時因軟骨碎片的刺激、晶體沉積等因素均可導致炎癥的發(fā)生，進而可導致定位不確定的深部疼痛〔8〕。該病早期可僅表現(xiàn)為活動后局部疼痛，后期則可表現(xiàn)為靜息痛和夜間痛，同時膝關節(jié)可有僵硬、變形、腫脹等。現(xiàn)代醫(yī)學主要以非甾體抗炎藥物鎮(zhèn)痛及封閉治療為主，但療效難以令人滿意，而外科手術創(chuàng)傷較大，所需費用較高，因此，尋找一種創(chuàng)傷小、療效高的治療方法，具有重要意義。

OA在祖國醫(yī)學中屬于“痹證”、“骨痹”的范疇，中醫(yī)認為KOA的病因病機主要是因老年患者肝腎虧虛、勞累過度從而造成筋骨不固、筋骨失養(yǎng)、正氣不足，風寒濕邪乘虛而入，客于關節(jié)筋骨，阻滯經(jīng)絡，導致局部氣滯血瘀、經(jīng)絡不通而發(fā)病〔9〕。目前中醫(yī)對KOA的治療方法較多，針刺、推拿、艾灸、中藥熏蒸等均能夠在有效鎮(zhèn)痛的基礎上改善膝關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，與封閉、手術等難以解決根本問題的西醫(yī)治療方法相比，具有獨特的優(yōu)勢〔10〕。本研究說明采用溫針灸治療可取得與西醫(yī)治療相似的近期療效，但遠期療效則是溫針灸更好。溫針灸治療通過艾灸的熱力對人體穴位進行溫熱刺激，通過經(jīng)絡腧穴的作用祈禱治病、防病的作用，具有行氣活血、溫經(jīng)通絡、祛濕逐寒、回陽救逆、消腫散結及防病保健等功效〔11〕。本方法用于KOA的治療，正對了本病的病因病機，對足三里穴、血海穴、三陰交穴、內(nèi)膝眼穴、大腸俞穴、腎俞穴、脾俞穴等穴位分屬足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，上述穴位施以溫針灸分別能夠起到祛風濕、止痹痛、利關節(jié)、運化脾血、化血為氣、健脾利濕、強壯筋骨等功效，能夠有效緩解下肢腫痛、肢體乏力等癥狀體征，起到標本兼治的作用〔12〕。

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3 譚靜雅，楊南平.骨關節(jié)炎的發(fā)病機制及其診治的研究進展〔J〕.華西醫(yī)學，2012;27(12):44-8.

4 丁明暉，李 燕，張 宏.溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的近期效果〔J〕. 中國康復醫(yī)學雜志，2009;24(4):321-4，334.

5 王建國，何麗娟.溫針灸治療膝骨關節(jié)炎療效觀察〔J〕.中國針灸，2007;27(3):191.

6 劉欣偉，王攀峰，張春才，等.應用艾灸治療膝骨性關節(jié)炎的療效及安全性觀察〔J〕.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009;24(12):1115-6.

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12 王 雷，韓江余.溫針灸在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復治療中的臨床療效對比研究〔J〕.光明中醫(yī)，2011;26(4):752-3.