王小麗，張芙蓉，許愛秀（湖北省華潤武鋼總醫(yī)院，湖北　武漢　430080）

芒針合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

王小麗，張芙蓉，許愛秀
（湖北省華潤武鋼總醫(yī)院，湖北武漢430080）

［摘要］目的：觀察芒針合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法： 70例隨機(jī)分為治療組和對照組各35例。治療組給予芒針夾脊穴合局部刺絡(luò)拔罐治療，對照組用普瑞巴林膠囊治療。結(jié)果：總有效率治療組94.28%，對照組71.43%（P＜0.05）；兩組VAS及QOL評分較治療前均有改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：芒針合刺絡(luò)拔罐法能有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛。

［關(guān)鍵詞］帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；芒針；刺絡(luò)拔罐

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮疹完全消退后患處周圍仍感疼痛，以年老體弱、大病初愈及久病患者更為多見。疼痛可長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)十年，通常疼痛劇烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用芒針合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

70例均為華潤武鋼總醫(yī)院門診收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男24例、女11例，平均年齡（63.69±11.46）歲，病程3～12個月、平均（6.59±3.16）個月。對照組男23例、女12例，平均年齡（64.00±10.47）歲，病程3.5～12個月、平均（6.96±3.03）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：帶狀皰疹臨床治愈后仍持續(xù)性、長期疼痛超過3 個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能堅(jiān)持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非帶狀皰疹性的神經(jīng)病理性疼痛；皰疹發(fā)生于頭面；合并其它皮膚病及心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，精神病、糖尿病及腫瘤；妊娠和哺乳期婦女；疤痕體質(zhì)；嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。

2　治療方法

治療組：給予芒針夾脊穴合局部刺絡(luò)拔罐治療。①芒針。取穴均取患側(cè)，胸背部神經(jīng)痛取T1～T8夾脊穴，腰腹部神經(jīng)痛取T6～L5夾脊穴，骶部神經(jīng)痛取L1～L5夾脊穴，上肢神經(jīng)痛取T1～T3夾脊穴，每次取相應(yīng)夾脊穴的上穴，針具選用華佗100mm×0.35mm不銹鋼針灸針。患者俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針法，針體與皮膚呈15度角平刺進(jìn)針，刺入皮膚3寸后，穴位捻轉(zhuǎn)法行針1min，平補(bǔ)平瀉，留針30min。每日1次，每周休息1天，4周為一療程。②刺絡(luò)拔罐。疼痛部位皮膚常規(guī)消毒，用一次性采血針在皮損處快速點(diǎn)刺，再用1 號罐在刺絡(luò)處拔罐，待留罐處皮膚偏紫時起罐，起罐后清除血液，用無菌棉球覆蓋皮損，隔3日1次，4周為一療程。

對照組：用普瑞巴林膠囊（J20100102）75mg，每天2次，連續(xù)服用4周。

3　觀察方法

①疼痛評分：采用國際通用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［1］。具體做法是在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0、表示無痛，另一端為10、表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

②生存質(zhì)量（QOL）評分［2］：觀察與疼痛治療相關(guān)的食欲、精神、睡眠、情緒、交際、生活興趣等6項(xiàng)指標(biāo)，采用1～10數(shù)字評分法估計(jì)，1分為最差，10分為最好。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：疼痛完全消失，局部感覺恢復(fù)正常。顯效：疼痛基本緩解，時有隱痛不適。有效：疼痛較前減輕。無效：疼痛未見緩解。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組　7.14±1.55　2.51±1.03△對照組　7.06±1.64　5.53±1.16

兩組治療前后QOL評分比較。

表3　兩組治療前后QOL評分比較 （分，±s）

表3　兩組治療前后QOL評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組　2.28±2.35　7.96±2.86△對照組　2.26±2.14　4.16±2.62

6　討　論

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是濕毒熱盛及氣血瘀滯而致疼痛劇烈，病程遷延?！杜R證指南醫(yī)案》云：“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”血行澀滯，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行失司則致“不通則痛”，故“毒”和“瘀”是兩大致病因素，故治則為祛瘀解毒、行氣活血止痛。芒針乃由古代九針之一的“長針”發(fā)展而來?！鹅`樞九針論》謂：“八曰長針……長七寸，主取深邪遠(yuǎn)痹也?！笨梢娒⑨槸煼沈?qū)邪通絡(luò)止痛，夾脊穴位居督脈及足太陽經(jīng)脈之間，針之可通達(dá)二經(jīng)經(jīng)氣，令全身氣血通暢，陰陽調(diào)和，達(dá)到活血通絡(luò)、祛毒止痛的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，針刺病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴，可刺激脊神經(jīng)支、交感神經(jīng)干、后交感神經(jīng)椎旁節(jié)及與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支等，阻滯神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。刺絡(luò)拔罐具有活血化瘀通絡(luò)止痛之功效，既可通病所在經(jīng)氣，又可托毒外出。有研究表明，刺血療法可顯著改善血液流變學(xué)異常［4］，局部微循環(huán)障礙。還可顯著降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者外周及局部血清P物質(zhì)含量［5］。芒針合刺絡(luò)拔罐有行氣活血、祛瘀解毒、疏經(jīng)止痛之功，能達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

［參考文獻(xiàn)］

［1］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（16）：2347.

［2］馮海軍.益氣活血方配合氯胺酮椎管內(nèi)阻滯治療56例頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（6）：320.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［4］牛乾，劉立公，梁子鈞.刺血過程中血液流變學(xué)指標(biāo)的即時效應(yīng)［J］.上海針灸雜志，2011，30 （7）：477－478.

［5］田浩，田永靜，王兵，等.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響［J］.中國針灸，2013，33（8）：678-681.

［收稿日期］2015-05-22

［中圖分類號］R244.321.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0943-02