詹傳偉 鄭仲賢 岑偉培 (恩平市人民醫(yī)院腦外科，廣東 恩平 529400)

老年重型顱腦外傷是臨床常見的急癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)救治，將可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，導(dǎo)致患者生活自理能力和社適應(yīng)會(huì)能力下降，嚴(yán)重影響患者工作和生活，給患者造成極大的精神創(chuàng)傷，大大降低了患者的生存質(zhì)量〔1〕。目前治療老年重型顱腦外傷的目的是控制病情，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，以保障患者的生命健康，提高生活質(zhì)量。但在臨床治療中受到諸多因素的影響，常并發(fā)肺部感染，加重原發(fā)疾病，增加術(shù)后病死率，延長(zhǎng)治療和康復(fù)時(shí)間，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)〔2〕。國(guó)內(nèi)雖然對(duì)其進(jìn)行了大量研究〔3〕，但有關(guān)老年重型顱腦外傷后肺部感染的相關(guān)因素報(bào)道較少。本文探討老年重型顱腦外傷后肺部感染的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2009年6月至2012年6月我院收住的老年重型顱腦外傷患者97例作為研究對(duì)象。患者男62例，女35例，年齡60～78〔平均(69.5±3.6)〕歲，所有患者均符合重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即入院時(shí)患者的格拉斯哥(GCS)評(píng)分≤7，排除入院時(shí)已發(fā)生肺部感染的患者。將其中發(fā)生醫(yī)院肺部感染的45例患者作為觀察組，無(wú)并發(fā)肺部感染的52例患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 采用回顧性調(diào)查法，查閱病史收集患者的一般信息、病程記錄、化驗(yàn)單、特殊檢查、微生物學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告等資料。所有患者于術(shù)后第7天，由指定護(hù)士按照嚴(yán)格無(wú)菌操作過(guò)程吸出呼吸道深部分泌物，放入無(wú)菌培養(yǎng)標(biāo)本中送實(shí)驗(yàn)室檢查。比較兩組患者性別、是否合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、GCS計(jì)分、是否合理應(yīng)用抗生素、激素等方面的差異。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院肺部感染的診斷參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106 cfu/ml者診斷為下呼吸道感染〔4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者因素 兩組性別構(gòu)成間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的GCS評(píng)分低于對(duì)照組，而合并基礎(chǔ)疾病者所占比例高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者因素比較(±s)

表1 兩組患者因素比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n 男/女(n) GCS計(jì)分 合并基礎(chǔ)疾病〔n(%)〕對(duì)照組 52 33/19 4.53±1.18 16(30.77)觀察組 45 29/16 5.58±1.231) 7(15.56)1)

2.2 治療因素 觀察組脫水劑、激素和抗生素的使用時(shí)間短于對(duì)照組，侵入性操作所占的比例也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療因素的比較(±s)

表2 兩組患者治療因素的比較(±s)

組別 n 脫水劑使用時(shí)間(d)激素使用時(shí)間(d)抗生素使用時(shí)間(d)侵入性操作〔n(%)〕對(duì)照組52 16.58±2.56 12.61±1.99 16.50±4.18 45(86.54)觀察組4513.79±2.681)10.59±2.021)10.21±3.831)26(57.78)1)

3 討論

本文研究老年重型顱腦外傷后肺部感染的相關(guān)性，結(jié)果顯示合并胸部疾病、進(jìn)行侵入性操作、不合理應(yīng)用抗生素、激素和病情嚴(yán)重可增加老年重型顱腦外傷后并發(fā)肺部感染的概率，與相關(guān)研究一致〔5〕。其致病機(jī)制可能為〔6〕:合并胸部疾病患者的肺功能較差，機(jī)體防御力差，使感染率增加;侵入性操作損傷了呼吸道黏膜組織，破壞了機(jī)體的防御屏障，容易導(dǎo)致微生物的入侵;GCS評(píng)分越低，患者癥狀越重，多數(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽、吞咽等防御反射減退，容易導(dǎo)致誤吸而增加了感染;抗生素、激素的不合理應(yīng)用可導(dǎo)致機(jī)體正常菌群失調(diào)，免疫能力下降，增強(qiáng)菌株的耐藥性，增加條件致病菌感染的機(jī)會(huì)。

綜上所述，合并胸部疾病、侵入性操作、GCS評(píng)分、抗生素、激素的不合理使用對(duì)老年重型顱腦外傷后肺部感染的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，這對(duì)早期診斷、預(yù)防、治療提供了新的思路。同時(shí)也要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練，改善肺功能，定時(shí)翻身拍背，盡量減少侵入性操作，合理應(yīng)用抗生素、激素，以避免老年重型顱腦外傷并發(fā)肺部感染的發(fā)生。

1 黃秀霞，羅秀娟，詹若燕，等.顱腦損傷氣管切開患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008;18(11):1578-9，1609.

2 馬 嵐，李冬純，關(guān)玉蓮.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染40例臨床分析〔J〕. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009;37(2):187-9.

3 何 萍.重型顱腦損傷患者醫(yī)院肺部感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策〔J〕.中國(guó)內(nèi)科雜志，2012;7(1):25-6.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999;22(4):201-3.

5 陳春美，楊衛(wèi)忠，劉才興，等.老年顱腦損傷醫(yī)源性肺部感染危險(xiǎn)因素分析和防治〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002;10(22):80-2.

6 謝顯金，翁 冰，李秀靈，等.重型顱腦損傷合并肺部感染相關(guān)因素分析與防治〔J〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004;9(2):144-5.