秦福芳 孫 倩 (南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

近年來，由于社會(huì)人口的老齡化、嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病、抗生素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，老年肺炎患者的病死率顯著增加。因此，尋找一種中藥能減少抗生素的應(yīng)用，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，不僅是老年肺炎患者的福音，而且是臨床期待解決的問題。本研究觀察血必凈注射液對(duì)老年肺炎患者治療前后免疫指標(biāo)、血中降鈣素原(PCT)水平的變化，評(píng)估血必凈對(duì)老年肺炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月我院收治的202例老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者，其中男116例，女86例，年齡65～82〔平均(71±15)〕歲。將其隨機(jī)分為血必凈治療組與對(duì)照組，每組101例。入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)CAP診斷和治療指南住院標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲。(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一:①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③近1年內(nèi)曾因CAP住院。(3)存在以下異常體征之一:①呼吸頻率≥30次/min;②脈搏≥120次/min;③動(dòng)脈收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);④體溫≥40℃或 ＜35℃。(4)存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一:①WBC＞20×109/L或 ＜4×109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ＜1×109/L;②血紅蛋白＜90 g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)＜30%。(5)X線胸片顯示病變累及1個(gè)肺葉以上或出現(xiàn)胸腔積液。兩組患者性別、年齡、體重并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均按照老年肺炎治療指南進(jìn)行治療，兩組均采用常規(guī)抗感染、對(duì)癥及常規(guī)營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組給予莫西沙星注射液;血必凈治療組給予莫西沙星注射液聯(lián)合血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 ml靜脈滴注，1次/12 h，連用7 d。在治療第 7 天檢測(cè)血清 IgA，IgG，IgM，C3，C4，PCT、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、WBC、淋巴細(xì)胞的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)比較根據(jù)方差齊性選用t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)，兩組治療后組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療前 IgA，IgG，IgM，C3，C4，PCT、CRP、WBC、淋巴細(xì)胞均顯著升高，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降(P＜0.05)，且血必凈治療組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。見表1，表2。

表1 兩組治療前及治療14 d后IgA、IgG、IgM、C3、C4的變化(±s，g/L，n=101)

表1 兩組治療前及治療14 d后IgA、IgG、IgM、C3、C4的變化(±s，g/L，n=101)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 IgA IgG IgM C3 C4對(duì)照組 治療前 2.241±0.301 15.412±2.535 1.62±0.204 1.511±0.233 0.664±0.101治療后 1.810±0.361 11.806±1.310 1.572± 0.225 1.229±0.141 0.601±0.105血必凈治療組 治療前 2.595±0.398 16.378±2.800 1.657±0.198 1.441±0.187 0.701±0.069治療后 1.864±0.231 13.072±1.254 1.306±0.171 1.080±0.235 0.561±0.085

表2 兩組入院時(shí)及治療7 d后各指標(biāo)比較(±s，n=101)

表2 兩組入院時(shí)及治療7 d后各指標(biāo)比較(±s，n=101)

指標(biāo) 血必凈治療組 對(duì)照組WBC(×109/L) 治療前15.12±0.39 17.11±0.31治療后 5.21±0.31 9.13±0.24 CRP(g/L) 治療前 89.11±0.23 93.12±0.23治療后 15.12±0.22 55.21±0.31 PCT(g/L) 治療前 4.61±0.34 4.43±0.32治療后0.06±0.32 0.99±0.35

3 討論

肺炎是老年人常見死亡原因之一，隨著抗生素廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥甚至超級(jí)耐藥細(xì)菌的不斷出現(xiàn)。因此，在保證療效的基礎(chǔ)上，減少抗生素的應(yīng)用是臨床期待解決的問題。本研究觀察了血必凈對(duì)老年肺炎患者的影響，從免疫功能及炎癥指標(biāo)評(píng)估其療效。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔1～4〕。同時(shí)說明血必凈可促使機(jī)體免疫功能正?；?，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，這與藥物作用機(jī)制一致。

血必凈注射液其組方為:紅花、赤芍、川穹、丹參、當(dāng)歸，經(jīng)過長期大量的基礎(chǔ)和臨床驗(yàn)證，具有抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫及炎性介質(zhì)、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。研究表明血必凈具有很強(qiáng)的拮抗內(nèi)毒素的作用，可以有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核一巨細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等活性細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性炎癥介質(zhì)釋放作用。本研究與其作用機(jī)制一致。

PCT是人體降鈣素的前體物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，相對(duì)分子質(zhì)量為13 000，由N末端、降鈣素、C末端3個(gè)部分組成。它不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25～30 h。PCT在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測(cè)到〔3〕。Assicot等〔4〕在1993年提出PCT是一種新的炎性指標(biāo)，可選擇性地對(duì)細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲感染有反應(yīng)，而對(duì)無菌性炎癥反應(yīng)、病毒感染等無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。PCT與其他細(xì)菌感染的傳統(tǒng)診斷指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)等比較，PCT擁有早期、快速、更高的靈敏度和特異性〔5〕，對(duì)感染的預(yù)測(cè)具有良好的診斷價(jià)值，可用于臨床療效評(píng)估，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用〔6〕。研究表明PCT可作為肺部細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，如果患者從影像學(xué)及臨床癥狀無法確認(rèn)臨床診斷時(shí)，可根據(jù)血清中PCT水平?jīng)Q定下一步診斷及治療方向。若血清PCT在正常值范圍，則提示病毒感染或肺部非細(xì)菌性疾病;若高于正常值，則可經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。Christ-Crain等〔7〕曾評(píng)價(jià)了PCT測(cè)定對(duì)需要抗生素治療下呼吸道細(xì)菌性感染的敏感性。肺部感染的患者在治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降PCT的變化可以觀察抗感染治療效果，若治療過程中PCT水平下降則代表治療有效，升高則應(yīng)及早更換抗生素。因此，檢測(cè)血清PCT水平對(duì)肺炎患者的早期診斷及療效判斷具有重要意義。

本研究說明血必凈可促進(jìn)老年肺炎患者血清PCT快速恢復(fù)正常，與對(duì)照組比較可以縮短治療時(shí)間，減少抗生素應(yīng)用時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。但血必凈是如何改善免疫功能、使PCT恢復(fù)正常，有待進(jìn)一步研究。

1 李建生，程 龍，李素云，等.毒素清對(duì)老年細(xì)菌性肺炎患者體液免疫和T細(xì)胞亞群的影響〔J〕.中醫(yī)雜志，2001;42(7):411-4.

2 Fujita J，Yamadori I，Suemitsu I，et al.Clinical features of nonspecific interstitial pneumonia〔J〕.Respir Med，1999;93(2):113-8.

3 戈海延，王丹華.新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征研究進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008;18(7):1045-7.

4 Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection〔J〕.Lancet，1993;341(8844):515-8.

5 邢豫賓，戴路明.血清降鈣素原在早期診斷和監(jiān)控膿毒癥中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)〔J〕.國際呼吸雜志，2008;28(15):914-7.

6 呂和平，王開正.血清降鈣素原檢測(cè)診斷膿毒癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008;5(11):646-8.

7 Christ-Crain M，Jaccard-Stolz D，Bingisser R，et al.Effect of procalcitonin guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections;cluster-randomised，single-blinded intervention trial〔J〕.Lancet，2004;363(9409):600-7.