趙曉燕

濮陽(yáng)南樂縣人民醫(yī)院兒科，河南濮陽(yáng) 457400

小兒下呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一，雖然在臨床上應(yīng)用于該類疾病的抗生素種類越來越多，但是其耐藥性的菌株也明顯增多[1-3]，為了評(píng)價(jià)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液在治療小兒下呼吸道感染方面的臨床療效，本文回顧性分析了2011年1月—2012年5月期間進(jìn)入該院治療的80例小兒下呼吸道感染患者病例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進(jìn)行回顧性分析的資料來自于2011年1月—2012年5月期間進(jìn)入該院治療的80例小兒下呼吸道感染，患兒年齡范圍為7～15歲，平均年齡為（12.35±3.11）歲，所有患者入院前按照呼吸道細(xì)菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為下呼吸道感染患者，所有患者無其他內(nèi)科疾病?；颊吲R床表現(xiàn)：體溫升高者48例，白細(xì)胞升高者52例，20例合并癥狀。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)表原則，對(duì)進(jìn)入我院治療的80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，由于分組方法為隨機(jī)分組，兩組患者的一般病例資料類似，療效結(jié)果可比。

1.2 用藥方法

所有患例均選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴注射（藥物溶于0.9%的生理鹽水中），劑量為根據(jù)患者病情1.8～2.5 g，2次/d（早晚各一），連續(xù)治療，治療5 d后復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括體溫、病原菌檢查以及是否有其他副反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的規(guī)定，復(fù)查時(shí)體溫正常，病原菌檢查正常且無其他副反應(yīng)者視為痊愈；復(fù)查病情明顯好轉(zhuǎn)者視為有效；無明顯好轉(zhuǎn)者視為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理軟件處理數(shù)據(jù)，χ2值兩組患例治療有效率的顯著性差異，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果計(jì)算細(xì)菌清除率，同時(shí)檢驗(yàn)兩組細(xì)菌清除率的差異性。

2 結(jié)果

根據(jù)國(guó)家規(guī)定的治療有效的標(biāo)準(zhǔn)[2]，計(jì)算患例10 d后回院復(fù)查的結(jié)果，根據(jù)患例恢復(fù)情況計(jì)算的治療有效率如下表1。

表1 兩組患者治療有效率結(jié)果（n）

由以上治療結(jié)果可以看出：兩組患者治療有效率均大于80%，兩組患例治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），說明該藥物治療小兒下呼吸道感染具有穩(wěn)定，良好的臨床療效。

兩組患者復(fù)查時(shí)均經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)檢查，去患兒痰液檢查，檢查結(jié)果為治療1組的平均清除率為92.18%，患者兩組的平均清除率為93.36%，二者不具有顯著差異性，也進(jìn)一步說了用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液治療小兒下呼吸道感染具有穩(wěn)定，良好的臨床療效。

3 討論

對(duì)于治療組失敗案例的分析：治療失敗的患兒可能演變?yōu)榉磸?fù)性呼吸道感染，而反復(fù)呼吸道感染的患兒，尤其是那些對(duì)抗生素治療效果欠佳的患兒，一般是由于過敏所致[3-4]（過敏可以增加呼吸道粘膜的分泌，過多的分泌物很容易使細(xì)菌附著于呼吸道，增加感染的機(jī)會(huì)）。過敏原因引起的小兒呼吸道的感染使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液無效，而對(duì)于該類患兒的治療，應(yīng)該注意對(duì)過敏原的回避，如果回避過敏原后仍未好轉(zhuǎn)，尚需應(yīng)用某些抗過敏藥物，對(duì)上述治療效果都欠佳的頑固性過敏的孩子，則應(yīng)進(jìn)行脫敏治療。本研究所涉及藥物頭孢哌酮的主要作用是抑制細(xì)菌細(xì)菌壁合成[1-2]。而舒巴坦是一種不可逆競(jìng)爭(zhēng)的的內(nèi)酰胺酶抑制藥，二者聯(lián)合應(yīng)用后，可增加頭孢哌酮抗的殺菌能力，防止耐藥菌對(duì)其的耐藥作用，從而具有很好的臨床效果。舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時(shí)具有較弱的抗菌活性，對(duì)金葡菌及多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)大的不可逆的抑制作用，但對(duì)某些陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶無活性。頭孢哌酮是一個(gè)第三代頭孢菌素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，二者聯(lián)合，不但對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍。流感桿菌、產(chǎn)氣桿菌、摩根桿菌、類桿菌、大腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌、肺炎桿菌等均對(duì)本品有較好的敏感性。主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染、敗血癥等的治療。靜脈滴注。先用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50～100 mL供靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～60 min。成年人的常用量2～4 g/d，嚴(yán)重或難治性感染可增至8 g/d。分等量每12 h靜脈滴注1次。舒巴坦每日最高劑量不超過4 g。而本例兒童的常用量40～80 mg/（kg·d），等分2～4次滴注。嚴(yán)重或難治性感染可增至160 mg/（kg·d）。等分2～4次滴注。新生兒出生第一周內(nèi)，應(yīng)每隔12 h給藥1次。舒巴坦每日最高劑量不超過80 mg/kg。

為了有效預(yù)防小兒下呼吸道感染，首先要避免傳染源，由于兒童的體力與成人沒法比，成人就是感染了細(xì)菌或病毒，也不一定發(fā)病，或發(fā)病也不一定很重，但兒童一接觸到這些人就麻煩了，可能馬上就會(huì)發(fā)病，而且可能會(huì)病的很重。所以建議大家不要帶兒童外出，尤其是小于1歲的兒童，盡可能減少或避免各種聚會(huì)，不去超市這樣人多的地方，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)于體質(zhì)太差的孩子也不建議去幼兒園，因?yàn)槟抢镆部赡軙?huì)有感染源。成人有病的時(shí)候，盡可能減少與兒童接觸，如不能避免，應(yīng)戴上棉口罩，以減少兒童被感染的可能。反復(fù)感冒的兒童一般都使用了大量的抗生素，其一感冒發(fā)熱，家長(zhǎng)第一選擇就是掛水，感冒的主要病源是病毒感染，細(xì)菌感染僅占10%左右，由此可以看到，大量的抗生素都是不應(yīng)該使用的，因此，為了能有效預(yù)防小兒的下呼吸道感染，還應(yīng)注意盡量減少錯(cuò)誤用藥。

[1] 陳崇芝.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉液聯(lián)合雙黃連注射液治療小兒下呼吸道感染80例臨床療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：46-47.

[2] 王至婉，李建生，余學(xué)慶，等.抗菌藥物治療細(xì)菌性肺炎療效指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)的分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2008，33（12）：714-716，739.

[3] 蔡絢，蔡濤，虞曉紅，等.血必凈注射液與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉協(xié)同治療膿毒癥的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2008，19（20）：1563-1564.

[4] Chen Yuhuang，Yan rouge，Zheng Wenyan，et al.Vancomycin versus cefoperazone sodium and sulbactam sodium incompatibility between [J].Shandong medical journal，2009，49（23）：59.