周 涵 毛曉麗 閔 潔 陳慧敏 鐘 玲

武漢市中醫(yī)醫(yī)院功能科，武漢 430014

超聲彈性成像（實(shí)時(shí)應(yīng)變成像）技術(shù)是一種新型的超聲診斷技術(shù)，這種技術(shù)可以應(yīng)用在一些傳統(tǒng)超聲技術(shù)不能探測(cè)的腫瘤成像中。超聲成像的基本原理是依據(jù)不同的組織的彈性系數(shù)的差異，和其在外加壓力或交變振動(dòng)的情況下也是具有差異的。這些組織的彈性差異可以使用彈性系數(shù)來描述，在相同的外力作用下彈性系數(shù)大的引發(fā)的應(yīng)變較小，而對(duì)于彈性系數(shù)較小的組織其相應(yīng)的變化較大。比如比較柔軟的組織的變形程度會(huì)超過質(zhì)地比較堅(jiān)硬的腫瘤組織[1]。根據(jù)這個(gè)原理采集被測(cè)組織在每個(gè)時(shí)間段內(nèi)的片段信號(hào)，再用一定的分析模型推導(dǎo)出灰階或彩色的成像圖案，就可以用來判斷組織的病變可能性。當(dāng)今超聲彈性成像技術(shù)比較常用在前列腺、乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的檢測(cè)方面，本文主要針對(duì)該技術(shù)在肝良惡性腫瘤的診斷方面的應(yīng)用并和常規(guī)超聲診斷技術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討分析超聲彈性成像在肝良惡性腫瘤診斷方面的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年5月—2013年1月在該院就診的40例患者，其中男27例，女13例，年齡為24～65歲，平均年齡為45.1歲。所有患者均為肝臟腫瘤患者。

1.2 方法

先對(duì)患者使用常規(guī)超聲檢查，具體使用彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens Sequoia 512），先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的肝臟超聲掃差后，協(xié)助患者保持仰臥姿勢(shì)，對(duì)患者進(jìn)行造影劑的注射，造影劑選取Bracoo Sono Vue，注射部位在患者的肘部正中。在造影劑注入的同時(shí)打開動(dòng)態(tài)錄像記錄和觀測(cè)患者肝臟和病灶的信息。在診斷后期可以使用時(shí)間強(qiáng)度脫機(jī)進(jìn)行分析。將門脈相和延遲相表現(xiàn)為低增強(qiáng)、動(dòng)脈相表現(xiàn)為高增強(qiáng)作為惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。再對(duì)患者使用超聲彈性成像的檢測(cè)。具體為使用彩超多普勒超聲診斷儀器同時(shí)聯(lián)合使用超聲彈性成像技術(shù)，采用凸陣探頭C533（頻率為5～10MHz）。同樣保持患者仰臥的姿勢(shì)，將探頭放在患者的肋間，注意要回避肺氣的干擾使得患者的肝部病灶充分顯示。要叮囑患者進(jìn)行短暫的憋氣，患者的血管脈搏的波動(dòng)產(chǎn)生的組織形變就可以進(jìn)而產(chǎn)生彈性成像。采樣的時(shí)候要盡可能的避開大面積的血管，取樣大小的面積大概為患者腫瘤整體面積的3倍左右。對(duì)采樣的結(jié)果使用彈性評(píng)分方法，共分為5級(jí)表現(xiàn)為不同的顏色。具體為1級(jí)：病灶和組織周邊的部分都為綠色，分?jǐn)?shù)為1分；2級(jí)：病灶區(qū)藍(lán)綠區(qū)域相間但綠色為主色，分?jǐn)?shù)為2分；3級(jí)：病灶區(qū)域?yàn)樗{(lán)綠區(qū)域相間但以藍(lán)色為主，分?jǐn)?shù)為3分；4級(jí)：病灶區(qū)域的中心色為藍(lán)色但是周圍為綠色的邊環(huán)或者在病灶區(qū)域?yàn)樗{(lán)色，分?jǐn)?shù)為4分；5級(jí)：患者的病灶區(qū)域基本完全是藍(lán)色并且周圍少數(shù)的組織也是藍(lán)色，分?jǐn)?shù)為5分。診斷評(píng)價(jià)是1級(jí)和2級(jí)為良性腫瘤，而3-5級(jí)是惡性腫瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法使用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者診斷結(jié)果顯示病理檢測(cè)結(jié)果為肝臟良性腫瘤患者為8例，惡性腫瘤患者為32例，根據(jù)病理對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行分析，其中肝細(xì)胞癌的為15例，肝血管瘤的為5例，肝轉(zhuǎn)移癌的18例，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的為2例。和常規(guī)檢測(cè)相比，彈性成像對(duì)肝臟惡性腫瘤和良性腫瘤的檢測(cè)準(zhǔn)確率要高，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05，類似的結(jié)果也在特異性和靈敏度上發(fā)現(xiàn)，見表1，2。

表1 彈性成像超聲和病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2 常規(guī)超聲和病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

肝臟腫瘤主要指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤可以根據(jù)其病情嚴(yán)重分為惡性和良性兩類。根據(jù)腫瘤的來源可知肝臟腫瘤可以源于上皮細(xì)胞（肝細(xì)胞腺瘤、膽管腺瘤、腺瘤樣增生、膽管囊腺瘤）、中胚層（海綿狀血管瘤等）。

超聲彈性成像技術(shù)從1991年提出以來，就被廣泛地應(yīng)用在臨床診斷上。目前主要應(yīng)用在前列腺、乳腺癌、甲狀腺等小器官的診斷上。比如對(duì)于乳腺癌的臨床診斷中，乳腺的不同組織的彈性系數(shù)是不相同的，根據(jù)從大到小的順序進(jìn)行排序?yàn)榻櫺詫?dǎo)管癌、非浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺、脂肪組織，根據(jù)超聲彈性成像技術(shù)的原理可知組織的彈性系數(shù)和該組織的硬度成正比，病灶區(qū)域和正常區(qū)域的顯色會(huì)有明顯不同。對(duì)于特殊類型的乳腺癌，常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確性比較低，比如對(duì)于黏液癌的診斷，傳統(tǒng)超聲診斷的準(zhǔn)確率低于60%，臨床上容易將其誤診為纖維腺癌[2]。和傳統(tǒng)超聲技術(shù)相比較，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)粘液癌的診斷準(zhǔn)確率要高。對(duì)于小于10 mm的乳腺微小腫瘤，一般臨床難以診斷，而使用超聲彈性成像的技術(shù)其診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性普遍高于50%，所以超聲彈性成像技術(shù)對(duì)微小乳腺腫瘤的診斷具有較高價(jià)值。導(dǎo)管內(nèi)的原位癌一向是乳腺超聲臨床診斷的難點(diǎn)，因?yàn)檫@種原位癌組織中導(dǎo)管內(nèi)癌組織和正常的乳腺組織共存，兩者的超聲阻抗差異很小，使用常規(guī)的超聲技術(shù)較難加以區(qū)別，臨床很容易漏診。使用超聲彈性成像技術(shù)可以利用正常組織和導(dǎo)管內(nèi)原位癌的彈性差異對(duì)二者進(jìn)行區(qū)別。

研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的部分乳頭狀癌組織要比正常的甲狀腺組織硬，所以利用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷稱為了可能。但是臨床實(shí)踐表明使用超聲彈性成像技術(shù)和常規(guī)超聲技術(shù)的準(zhǔn)確率無明顯差別。很可能是因?yàn)榱紣盒阅[瘤的彈性評(píng)分存在部分重疊所致。比如良性腫瘤可能發(fā)生了纖維化和鈣化而惡性腫瘤發(fā)生了部分液化等。但是使用常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)一起診斷甲狀腺腫瘤的臨床準(zhǔn)確率要明顯高于單獨(dú)使用其中一種技術(shù)。所以可以將超聲彈性成像技術(shù)作為常規(guī)超聲的輔助診斷方法，以提高臨床診斷的效果[3]。

對(duì)于前列腺癌的診斷，常規(guī)超聲的特異性和敏感性都比較低。前列腺癌癥中，浸潤性癌細(xì)胞的使得正常的前列腺結(jié)構(gòu)消失，總體的結(jié)構(gòu)變得比較致密，此外癌細(xì)胞還可以導(dǎo)致促間質(zhì)性反應(yīng)，這些都使得癌變的前列腺組織和正常的前列腺的質(zhì)地要堅(jiān)硬，根據(jù)這個(gè)原理可以考慮使用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷。報(bào)道顯示超聲彈性成像技術(shù)對(duì)前列腺癌診斷的特異性和靈敏性都比較高，如果聯(lián)合使用常規(guī)超聲檢測(cè)可以進(jìn)一步改善其檢測(cè)結(jié)果。這樣就可以有效地減少穿刺活檢的次數(shù)。

肝臟部位腫瘤的類型和其彈性評(píng)分之間不存在之間的線性關(guān)系，但總體而言惡性肝腫瘤的組織硬度要大于正常肝組織的硬度，所以也可以使用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)之進(jìn)行檢測(cè)。將獲得的肝部病灶彈性圖像根據(jù)顏色不同分為5級(jí)（硬度從從小到大），將前2級(jí)定義為良性肝腫瘤，后3級(jí)定義為惡性肝腫瘤。檢測(cè)時(shí)還要考慮到肝臟的解刨位置比較深，肝臟前部有肋骨、肺組織，可以使用聲脈沖輻射力脈沖成像（ARFI）為基礎(chǔ)的超聲彈性成像技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，因?yàn)锳RFI技術(shù)和傳統(tǒng)的壓迫式彈性成像相比更適合肝臟腫瘤的診斷環(huán)境。此外ARFI還可以反映腫瘤的邊界信息，也可以用來估測(cè)在使用放射性治療后癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)幾率。但是單獨(dú)使用ARFI的效果往往不如聯(lián)合常規(guī)超聲技術(shù)的效果良好，所以臨床還是推薦使用聯(lián)合技術(shù)用以提高肝臟腫瘤診斷的特異性和靈敏程度。

本研究結(jié)果顯示分別使用常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)診斷肝腫瘤的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性沒有顯著差異，提示臨床診斷可以聯(lián)合使用2種技術(shù)提供診斷的整體效果。

[1] 周薪傳.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的價(jià)值探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011（11）：123-124.

[2] 方玲.實(shí)時(shí)組織彈性成像在評(píng)價(jià)肝腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010（6）：23-25.

[3] 張永壽.超聲彈性成像與超聲造影在肝腫瘤定性診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011（4）：453-454.