楊樺 彭嘉瑞 申秋 王洪雄

2型糖尿病合并高血壓病癥是2型糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，有研究顯示我國2型糖尿病合并高血壓患者占2型糖尿病的總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過50%。本文通過研究2型糖尿病合并高血壓患者血脂異常的情況，同時對比研究2型糖尿病合并高血壓患者與非高血壓患者血脂異常的情況，來回答2型糖尿病合并高血壓患者是否與血脂異常以及是否與性別有關(guān)系、有什么樣的關(guān)系這二個問題，現(xiàn)總結(jié)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月到2012年6月我院共收集2型糖尿病患者臨床資料共2460份，其中男性患者1223人，女性患者1237人，患者平均年齡為64.36歲。根據(jù)患者的情況把患者分為2組，一組為高血壓組，另一組為非高血壓組，其中高血壓組有患者1076人，非高血壓組有1384人。

1.2 診斷標準 總膽固醇(CHOL)血液含量≥5.23 mmol/L，甘油三酯(TG)血液含量≥1.71 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇血液含量(LDL)≥3.14 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)血液含量≤0.9l mmol/L。符合其中之一即認定為血脂異常。

收縮壓≥140 mm Hg或(和)舒張壓≥90 mm Hg即認定為高血壓。

1.3 測定方法 采用日立7060全自動生化分析儀進行血脂的測定，其中CHOL的測定為CHOD-PAP酶法，TG的測定為GPO-PAP酶法，HDL測定用免疫抑制Cho-cD-DPA法，LDL的測定用膽固醇氧化酶直接測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者患病率 糖尿病合并高血壓組與糖尿病血壓正常組2型糖尿病患者均為男性多于女性，且男女比例與高血壓并沒有關(guān)系。從高血脂人數(shù)上分析，高血壓以及非高血壓組中，女性患者的發(fā)病率要明顯的高于男性患者，同時高血壓組中患病率檢驗P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

另血壓正常組中血脂異常人數(shù)占血壓正常組總?cè)藬?shù)為41.49%，高血壓組中血脂異常人數(shù)占高血壓組總?cè)藬?shù)為57.66%，檢驗P＜0.05，表明高血壓組更容易發(fā)生血脂異常。

2.2 血脂異常詳細比較 2型糖尿病合并高血壓組中幾乎每個血脂異常的分組比例都高于非高血壓組，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，CHOL、TG以及分組中，檢驗 P＜0.05，差異顯著。CHOL+HDL、TG+HDL+LDL組和四項均異常組非高血壓組患病率要高于高血壓組，但是數(shù)值較小，檢驗無差異性。詳見表2。

2.3 性別特點 在糖尿病合并高血壓組和糖尿病血壓正常組中，CHOL、TG、LDL以及HDL血脂異常人數(shù)女性百分比均要高于男性，其中糖尿病合并高血壓組CHOL、TG以及HDL三組男女相比P＜0.05，差異顯著，血壓正常組中HDL男女相比P＜0.05。

高血組和非高血組的對比分析中，CHOL、TG、LDL以及HDL四個指標均為高血壓組高于非高血壓組，且對比統(tǒng)計分析高血壓組女性血脂異常人數(shù)要高于血壓正常組，其中CHOL、TG、LDL P ＜0.05。詳見表3。

表1 2型糖尿病患者高血壓與非高血壓男女血脂人數(shù)與相應(yīng)比例表(例，%)

表2 高血壓組與非高血壓組血脂異常分組人數(shù)與比例表(例，%)

表3 高血壓組和血壓正常組中每項指標異常分類統(tǒng)計表與比例(例，%)

3 討論

關(guān)于2型糖尿病合并高血壓患者血脂異常的研究在我國較少，相關(guān)發(fā)病機理也沒有得到完全闡明，目前認為胰島素抵抗、遺傳因素，生活習(xí)慣以及動脈硬化等是這一疾病的主要好發(fā)因素［1］。2型糖尿病合并高血壓患者必須要注意血壓的調(diào)節(jié)，如若任其發(fā)展，會造成諸如大血管并發(fā)癥［2］、微血管病發(fā)癥、視網(wǎng)膜動脈硬化以及肢體動脈硬化等病變，有研究報道與非2型糖尿病高血壓患者相比，以上所提到的疾病發(fā)病率會是后者的2倍以上，因此研究與分析這類疾病的特點意義明顯。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并高血壓患者中高血脂的發(fā)生率要明顯的高于2型糖尿病非高血壓患者，2型糖尿病女性患者的血脂異常率要明顯的高于男性患者。

2型糖尿病患者更容易發(fā)生血脂異常，美國專家Cook等［3］報道，2型糖尿病患者，血脂異常人數(shù)可能超過50%，這其中女性血脂異常率要高于男性患者，這與我的研究基本符合，同時也與敬華等［4］的關(guān)于糖尿病與高血壓的性別研究的報道結(jié)果一致。另外敬華等［5］研究發(fā)現(xiàn)，隨著我國人民生活水平的提高，我國血脂異常人數(shù)占總?cè)藬?shù)高達65%，并且近幾年來逐步有增加的趨勢。2型糖尿病治療［6］強調(diào)全面治療，即不但要控制好血糖，還要糾正血脂紊亂與控制好血壓，本文的研究宗旨符合這一觀點。本文研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓患者更容易發(fā)生血脂異常，這個結(jié)論與白璐［7］、王祖碧［8］等的報道結(jié)論一致，但是證明的方向點有所差異，她們文獻中的證明點主要是圍繞女性患者的平均值要高于男性患者，本文的著重點是患者的人數(shù)比例來研究。

另外在高脂血癥和糖尿病的關(guān)系上，近年來西方一些國家提出了“脂毒性”這一概念［9］，他們認為高血脂不僅通過抑制胰島素輸送到靶細胞抑制外周組織對葡萄糖利用而促使2型糖尿病的發(fā)生，還可以加速糖尿病的發(fā)展，從而造成高血壓的并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外關(guān)于血脂異常合并高血壓的研究，有些專家認為高血脂可以通過改變血流動力學(xué)等促進高血壓形成［10］。在本組研究中，2型糖尿病合并高血壓患者以血脂異常的人大多數(shù)都有超重的癥狀，表明減肥的重要性，同時飲食上要特別注意，才可以更好的降低糖尿病合并高血壓的發(fā)生率。另外對于2型糖尿病合并高血壓的患者，要時常監(jiān)控他們的血壓和血脂情況，以減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 景艷莉，朱玉萍.2型糖尿病合并高血壓的認識與治療．醫(yī)學(xué)信息，2011，02:524-525．

［2］ 許樟榮，敬華，王玉珍，等.血脂紊亂和糖尿病大血管并發(fā)癥以及胰島素抵抗．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2002，24(5):457-461．

［3］ Cook CB，Lim SC，Chew SK，et al.The pattern of dyslipidemia urban African-Americans with type2 diabetes．Diabetes Care，2000，23:319．

［4］ 敬華，陳興明，王玉珍，等.糖尿病患者血脂異常與高血壓和性別的關(guān)系．中國實用內(nèi)科雜志，2004，24(7):406-407．

［5］ 敬華，許樟榮，楊晉德，等.糖尿病2545例血脂檢測結(jié)果與臨床分析．中國實驗診斷學(xué)，2004，8(4):415-417．

［6］ 劉建琴，玄續(xù)敏，王玉珍，等.2型糖尿病及其血脂、血壓相關(guān)知識調(diào)查.中國慢性病預(yù)防與控制，2004，12(4):184-185．

［7］ 白璐，喬晶，高曉虹，等.2型糖尿病合并高血壓對血脂的影響．中國基層醫(yī)學(xué)，2007，14(3):395-396．

［8］ 王祖碧，鄔蜀軍，周筱梅.老年糖尿病合并高血壓患者血脂分析及意義.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(3):559-560．

［9］ Unger RH.Lipotoxic diseases．Annu Rev Med，2002，53:319-336．

［10］ Ki rpichnikov D，Sowers JR.Diabeles mellitus and diabeles associated Vascular disease［3］.Endocnnology＆Metabolism，2001，12(5):255-258．