李 穎，蔡金偉，黃 楨，季曉霞，裴 雯，沈亦彥，李雯斌

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部血流中斷，腦細(xì)胞缺血、缺氧，腦組織軟化壞死，而最終出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀的一種缺血性腦血管疾病，屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。本研究旨在觀察益氣通腦湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］屬氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］；結(jié)合《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦梗死分期標(biāo)準(zhǔn)疾病分期屬急性期［3］；年齡40歲～85歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 短暫性腦缺血發(fā)作；檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；妊娠或哺乳期婦女；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.3 臨床資料 入選病例均來源于2011年1月—2012年12月在本院心血管病中醫(yī)重點(diǎn)?？崎T診、住院患者，共入選70例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，男17例，女18例，年齡73.40歲±1.49歲；病程8.86d±0.61d；冠心病2例，高血壓病16例，2型糖尿病2例，冠心病及高血壓病9例，冠心病及2型糖尿病2例，高血壓病及2型糖尿病3例，冠心病、2型糖尿病及高血壓1例。對照組35例，男18例，女17例，年齡72.17歲±1.37歲；病程8.64d±0.51d；冠心病3例，高血壓病10例，2型糖尿病0例，冠心病及高血壓病15例，冠心病及2型糖尿病1例，高血壓病及2型糖尿病2例，冠心病、2型糖尿病及高血壓病4例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 對照組采用內(nèi)科常規(guī)用藥，有高血壓、糖尿病者均同時(shí)用降壓藥和降糖藥，伴有感染者均同時(shí)用抗生素治療。生理鹽水250mL加入舒血寧注射液（神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字213020795）20mL靜脈輸注，每日1次，14d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣通腦湯治療。益氣通腦湯組成：生黃芪60g，生山楂30g，地龍15g，全蝎6g，水蛭10g，地鱉蟲15g，僵蠶15g，烏梢蛇15g。統(tǒng)一由本院中藥煎藥機(jī)制成密閉包裝藥汁，每包150mL。日服1劑，每日兩包，分兩次服，14d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前后觀察中醫(yī)癥狀積分及外周血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)［總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、脂蛋白a（Lpa）］的變化。安全性指標(biāo)：對患者治療前后血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行檢測。記錄用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床癥狀療效參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%（含30%）；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，治療后證候積分超過治療前。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，予以非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；等級資料予以非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料予以重復(fù)測量檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分療效評價(jià)比較（見表1）

表1 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（見表2）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 全血高切黏度mPs·s全血低切黏度mPs·s血漿黏度mPs·s 紅細(xì)胞比容 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指標(biāo)治療組 治療前 35 6.96±0.92 48.10±7.97 1.71±0.21 0.60±1.02 5.70±0.87 4.45±1.29治療后 35 5.49±1.071）2） 39.29±9.711）2） 1.41±0.241）2） 0.37±0.051）2） 4.75±0.651）2） 3.33±0.781）2）對照組 治療前 35 6.49±1.05 46.51±8.72 1.66±0.23 0.59±0.83 5.84±0.90 4.76±1.30治療后 35 5.96±1.041） 43.07±9.471） 1.56±0.231） 0.54±0.741） 5.27±1.011） 4.25±1.081）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（見表3）2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中及治療后均未發(fā)現(xiàn)患者有出血、皮疹等明顯不良反應(yīng)發(fā)生，血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查兩組均未見異常變化。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

組別 n TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） Lpa（mg／L）治療組 治療前 35 5.67±1.03 1.99±0.58 1.01±0.33 2.86±0.63 228.51±81.10治療后 35 4.57±1.081）2） 1.66±0.481）2） 1.14±0.441）2） 2.38±0.681）2） 170.49±60.471）2）對照組 治療前 35 5.77±1.05 1.95±0.65 0.99±0.33 2.84±0.79 256.49±82.71治療后 35 5.12±1.031） 1.92±0.881） 1.04±0.281） 2.63±0.761） 231.91±82.991）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀與中風(fēng)有著密切關(guān)系。早在《素問·生氣通天論》就指出：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。提出了中風(fēng)與瘀血的關(guān)系?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。提示了氣虛是發(fā)生中風(fēng)的重要原因之一?！督饏T要略》首創(chuàng)中風(fēng)病名，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》指出：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。此處的脈微可以解讀為正氣之虛。正氣不足，則脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中，致使經(jīng)脈阻而發(fā)為中風(fēng)。《景岳全書》指出：“中風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢?，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已偏枯痿廢，漸至日增”。“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣滯則血瘀”。血液在脈中周流不息，有賴于氣的推動(dòng)，而氣亦需血的滋養(yǎng)、載運(yùn)方不致耗散虧虛。氣虛無力，無以帥血，則致氣虛血瘀或氣滯血瘀；而瘀血久留，耗傷正氣又加重了氣虛。因此，運(yùn)用益氣活血法是治療腦梗死的重要方法之一。

益氣通腦湯以黃芪為君，補(bǔ)氣升陽以行血；以地龍、全蝎、水蛭、地鱉蟲、僵蠶、烏梢蛇為臣，活血化瘀以通絡(luò)，取蟲蟻搜剔之義；以生山楂為佐，消食散瘀以行滯。本方以草本藥與蟲類藥相配伍，攻取益氣活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腦、腎、腸及外周血管，增加其血流量，改善微循環(huán)；地龍含有蚓激酶，蚓激酶是一種抗血栓藥，含纖維蛋白溶酶原激活物，與纖維蛋白有特殊的親和力，能使纖維蛋白迅速溶解，同時(shí)可軟化血管、恢復(fù)動(dòng)脈彈性；水蛭有明顯的降血脂、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)的作用。

本研究表明，益氣通腦湯對急性腦梗死患者的中醫(yī)癥狀積分療效有顯著改善，可能通過降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞剛性指標(biāo)，增加腦血流量，改善腦缺血狀態(tài)的作用；同時(shí)，可能通過降低血TC、TG、LDL－C、Lpα，升高 HDL－C，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用，進(jìn)一步促進(jìn)急性腦梗死患者的恢復(fù)。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99－104.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］黃友歧.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：147.