劉銀堂

上蔡縣人民醫(yī)院骨科，河南上蔡 463800

髕骨在人體中是最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝關(guān)節(jié)前的股四頭肌肌腱中，與膝關(guān)節(jié)功能有著重要聯(lián)系[1]。髕骨骨折是較常見的一種骨折，在全身骨折的發(fā)病率中，其發(fā)病率約占1.7%。引起髕骨骨折主要有直接暴力、直接暴力和間接暴力共同作用兩種原因。骨折通常有4種分類，分別為粉碎、橫斷、縱形及撕脫性；根據(jù)骨折的位置來分，還有上極、中部及下極骨折3種分類[2]。在近幾年的髕骨骨折治療中，主要采用貫穿固定法、拉力螺絲釘與可吸收螺絲釘內(nèi)固定法、髕骨周緣環(huán)形縫扎法等內(nèi)固定法[3]。改良式張力帶內(nèi)固定術(shù)是近年來研發(fā)出的一種內(nèi)固定法，由于具有操作簡單、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快及無明顯并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。2010年11月—2012年11月，我院對(duì)共收治的60例髕骨骨折患者給予了改良式張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年11月—2012年11月我院共收治的60例髕骨骨折患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期治療的60例設(shè)為參照組。實(shí)驗(yàn)組中，38例男性患者，22例女性患者，年齡范圍18～65歲，平均年齡（35.6±4.5）歲；骨折原因：27例車禍，11例跌倒，13例墜落傷，9例其他原因，其中28例是由直接暴力引起髕骨骨折，32例是直接暴力和間接暴力共同作用引起髕骨骨折個(gè)；骨折部位：15例上極，22例中部，23例下極，其中18例粉碎性骨折，17例撕脫性骨折，25例橫行骨折；24例雙側(cè)骨折，36例單側(cè)骨折。

參照組中，36例男性患者，24例女性患者，年齡范圍19～66歲，平均年齡（34.8±4.7）歲；骨折原因：25例車禍，13例跌倒，15例墜落傷，7例其他原因，其中26例是由直接暴力引起髕骨骨折，34例是直接暴力和間接暴力共同作用引起髕骨骨折；骨折部位：16例上極，24例中部，20例下極，其中16例粉碎性骨折，15例撕脫性骨折，29例橫行骨折；26例雙側(cè)骨折，34例單側(cè)骨折。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

參照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予改良式張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下。

取仰臥位，給予腰麻或硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪巾。取髕前橫弧處為切口，將皮膚、皮下組織及筋膜依次切開，慢慢游離至皮下組織，把骨折斷端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的凝血塊清除干凈，將關(guān)節(jié)腔沖凈。在游離中，應(yīng)盡量保留軟組織，以免發(fā)生由于過多切除軟組織而不利于骨折的愈合的情況。髕骨暴露后，如果發(fā)現(xiàn)細(xì)小的骨折碎片，應(yīng)及時(shí)將其去除。

治療橫行骨折，使其先微屈曲膝關(guān)節(jié)，直視下直接復(fù)位骨折，用手指觸摸關(guān)節(jié)面，以保證關(guān)節(jié)面的平整，然后用巾鉗將髕骨骨塊固定，再用2枚直徑為2 mm的克氏針從最近的骨折面由內(nèi)向外穿入，穿越的髕骨位置約是髕骨橫軸中外1/3和中內(nèi)1/3的交點(diǎn)[4]?？耸厢槂啥寺对诩∧ね獾拈L度約為5 mm，然后把針尾完成鉤狀，再用直徑為18 mm的鋼絲繞過2枚克氏針后逐漸擰緊、打結(jié)，并使鋼絲穿過克氏針后側(cè)、收緊，而縱形則不可跨過骨折線鋼絲偏向某一側(cè)，以免失去張力帶的固定作用。最后，將撕裂的擴(kuò)張部及髕韌帶縫合起來，再將膝關(guān)節(jié)屈伸，保證髕骨的牢固與固定及在屈伸過程中沒有彈跳感及異常摩擦感。

治療粉碎性骨折，先是使用較細(xì)的克氏針從縱形、斜形及橫行的方式將其小骨塊固定，再使其成為一個(gè)大塊整體，再采用以上方法將其固定。

1.3 手術(shù)后的功能鍛煉

手術(shù)結(jié)束后，第2天開始股四頭肌收縮鍛煉，第4天進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，第14天進(jìn)行下地?zé)o負(fù)重行走鍛煉，第28天進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

1.4 療效評(píng)定

顯效：患者自覺臨床癥狀消失、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，肌肉未見萎縮，無疼痛，姓周自如，下蹲、屈伸動(dòng)作無障礙；有效：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，見輕微的肌肉萎縮，姓周基本自如，下蹲、屈伸動(dòng)作存在一定困難；無效：仍有疼痛感，膝關(guān)節(jié)屈伸有較大障礙，見明顯肌萎縮，行走跛足，下蹲受限[5]。其中，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.3%，參照組的總有效率為75.0%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于參照組，兩組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

在髕骨骨折中應(yīng)用改良式張力帶內(nèi)固定術(shù)，能夠解決控制骨塊及粉碎性骨塊移位的問題，而采取克氏針固定后，能夠較大程度地分擔(dān)應(yīng)力，把張力變?yōu)槔诠钦塾系妮S向壓力，從而有利于早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕患者的疼痛感，且操作簡便，術(shù)后恢復(fù)快。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，在髕骨中穿入2枚克氏針，能夠保持髕骨的穩(wěn)定，且利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且能避免關(guān)節(jié)粘連,得到比較光滑的髕骨關(guān)節(jié)面，進(jìn)而減少術(shù)后髕股關(guān)節(jié)面摩擦，起到減輕疼痛的作用。在本次研究中，采用了改良式張力帶內(nèi)固定術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，35例顯效，21例有效，總有效率高達(dá)93.3%，而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的參照組，總有效率僅為75.0%，兩組比較具有明顯差異（P＜0.05）。

值得提醒的是，如果粉碎性髕骨骨折較嚴(yán)重，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療。在選擇手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)避免和筋膜切口在同一個(gè)平面，以免發(fā)生粘連，影響屈膝功能的恢復(fù)；在手術(shù)中，還要防止出現(xiàn)部分切除髕骨或全切髕骨的情況，以免削弱伸膝動(dòng)力。如果發(fā)現(xiàn)呈撕裂狀的髕前腱膜及四頭肌擴(kuò)張部，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)。此外，改良式力帶內(nèi)固定術(shù)并不適用于全部的髕骨骨折，比如,較嚴(yán)重的粉碎性骨折則不適合采用此法治療。還有一點(diǎn)需要注意，即皮膚的切口不可和筋膜切口處于同一平面，以免發(fā)生感染。

4 結(jié)語

改良式張力帶內(nèi)固定手術(shù)是近年來研發(fā)的一種內(nèi)固定法，髕骨作為人體最大的一塊籽骨，對(duì)于人的膝關(guān)節(jié)功能有著重要影響。采用改良式張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療髕骨骨折，操作簡單、安全可靠，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，效果顯著。改良式張力帶內(nèi)固定手術(shù)是治療髕骨骨折的一種有效方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁剛.改良式張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療髕骨骨折80例的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23(12):4768-4769.

[2] 楊光,徐志坤.改良式張力帶內(nèi)固定術(shù)治療62例髕骨骨折患者的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2009，28(29):36.

[3] 張建華,邵芳.改良張力帶治療髕骨骨折35例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(20):4161.

[4] 項(xiàng)傳紅,孟獻(xiàn)禮.改良張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010,1(6):85-86.

[5] 張國鋒.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011,13(5):141.